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Nuevas tendencias en tratamiento antitrombótico en
SCASEST: desescalada, monoterapia iP2Y12, prasugrel
frente a ticagrelor...
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Pascal Vranckx et al. Lancet 2018; 392: 940–49
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Nuevas tendencias en tratamiento antitrombótico en SCASEST: desescalada, monoterapia iP2Y12, prasugrel frente a ticagrelor… ¿Cómo hacerlo en la práctica clínica?

Ponencia presentada por el Dra. Ana Viana en el directo 'Controversias en tratamiento antitrombótico – Parte I', realizado el 9 de marzo de 2021

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Nuevas tendencias en tratamiento antitrombótico en SCASEST: desescalada, monoterapia iP2Y12, prasugrel frente a ticagrelor… ¿Cómo hacerlo en la práctica clínica?

  1. 1. Nuevas tendencias en tratamiento antitrombótico en SCASEST: desescalada, monoterapia iP2Y12, prasugrel frente a ticagrelor… ¿Cómo hacerlo en la práctica clínica? Ana Viana Tejedor “Nuevas tendencias en tratamiento antitrombótico en SCASEST: desescalada, monoterapia iP2Y12, prasugrel frente a ticagrelor. ¿Cómo hacerlo en la práctica clínica?” Ana Viana Tejedor Unidad Cuidados Agudos Cardiológicos. H. Clínico San Carlos @Ana_Viana_T Controversias en tratamiento antitrombótico CARDIO TV - 9 de Marzo de 2021
  2. 2. Nuevas tendencias en tratamiento antitrombótico en SCASEST: desescalada, monoterapia iP2Y12, prasugrel frente a ticagrelor… ¿Cómo hacerlo en la práctica clínica? Ana Viana Tejedor 1. Prasugrel vs ticagrelor 2. Monoterapia iP2Y12 3. Desescalada de iP2Y12 4. ¿Cómo hacerlo en la práctica clínica? 5. Mensajes clave ÍNDICE
  3. 3. Nuevas tendencias en tratamiento antitrombótico en SCASEST: desescalada, monoterapia iP2Y12, prasugrel frente a ticagrelor… ¿Cómo hacerlo en la práctica clínica? Ana Viana Tejedor 1. Prasugrel vs ticagrelor 2. Monoterapia iP2Y12 3. Desescalada de iP2Y12 4. ¿Cómo hacerlo en la práctica clínica? 5. Mensajes clave ÍNDICE
  4. 4. Tratamiento antitrombótico: • Pretratamiento • Duración • SCASEST y FA NOVEDADES Nuevas tendencias en tratamiento antitrombótico en SCASEST: desescalada, monoterapia iP2Y12, prasugrel frente a ticagrelor… ¿Cómo hacerlo en la práctica clínica? Ana Viana Tejedor CardioTV
  5. 5. Nuevas tendencias en tratamiento antitrombótico en SCASEST: desescalada, monoterapia iP2Y12, prasugrel frente a ticagrelor… ¿Cómo hacerlo en la práctica clínica? Ana Viana Tejedor *Estudio ISAR REACT-5 * (1,2,3,4) * Tratamiento antitrombótico: prasugrel vs ticagrelor Collet JP. NSTEMI ESC Guidelines. European Heart Journal 2020.
  6. 6. Nuevas tendencias en tratamiento antitrombótico en SCASEST: desescalada, monoterapia iP2Y12, prasugrel frente a ticagrelor… ¿Cómo hacerlo en la práctica clínica? Ana Viana Tejedor Motovska et al. Circulation. 2016;134:1603–1612. • Conclusión: este estudio no apoya la hipótesis de que uno sea más efectivo o seguro que el otro en la prevención de eventos isquémicos y hemorrágicos en la fase aguda del IAM tratado con ACTP primaria. • Un estudio randomizado de suficiente tamaño muestral y con un diseño óptimo para evaluar la equivalencia de prasugrel y ticagrelor es un reto. • Estudio interrumpido prematuramente por futilidad. Sin diferencias en el endpoint primario entre los grupos (prasugrel 4.0% y ticagrelor 4.1%, OR 0.98; IC 95%, 0.55–1.73; P=0.939) ni en ninguno de los componentes del end point primario. • EC multicéntrico: 1ª comparación directa de ticagrelor y prasugrel. • 1230 pacientes con SCACEST (90%) o SCASEST de alto riesgo tratados con ACTP 1aria, aleatorizados a prasugrel or ticagrelor, iniciado antes del ICP. • Objetivo primario: muerte, re-IAM, revascularización urgente, ictus o sangrado grave (requisiera transfusion o prolongara la hospitalización). Tratamiento antitrombótico: prasugrel vs ticagrelor
  7. 7. Nuevas tendencias en tratamiento antitrombótico en SCASEST: desescalada, monoterapia iP2Y12, prasugrel frente a ticagrelor… ¿Cómo hacerlo en la práctica clínica? Ana Viana Tejedor Tratamiento antitrombótico: prasugrel vs ticagrelor Prasugrel Ticagrelor
  8. 8. Nuevas tendencias en tratamiento antitrombótico en SCASEST: desescalada, monoterapia iP2Y12, prasugrel frente a ticagrelor… ¿Cómo hacerlo en la práctica clínica? Ana Viana Tejedor Tratamiento antitrombótico: prasugrel vs ticagrelor • Comparó directamente las 2 estrategias de antiagregación con prasugrel y ticagrelor con un diseño abierto en 4.018 pacientes con SCACEST o SCASEST. Schüpke et al. N Engl J Med. 2019; 381;16
  9. 9. Primary end point: composite of death, MI or stroke at 1 year Safety end point: incidence of BARC type 3, 4, or 5 bleeding at 1 year Nuevas tendencias en tratamiento antitrombótico en SCASEST: desescalada, monoterapia iP2Y12, prasugrel frente a ticagrelor… ¿Cómo hacerlo en la práctica clínica? Ana Viana Tejedor Tratamiento antitrombótico: prasugrel vs ticagrelor CardioTV Schüpke et al. N Engl J Med. 2019; 381;16 9,3 % 6,9 %
  10. 10. Nuevas tendencias en tratamiento antitrombótico en SCASEST: desescalada, monoterapia iP2Y12, prasugrel frente a ticagrelor… ¿Cómo hacerlo en la práctica clínica? Ana Viana Tejedor Conclusiones: en los pacientes con SCA con y sin elevación del ST, la incidencia de muerte, IM o ictus fue significativamente más baja entre los que recibieron prasugrel que en los que recibieron ticagrelor, sin diferencias significativas en el sangrado mayor entre los dos grupos. Schüpke et al. N Engl J Med. 2019; 381;16
  11. 11. Limitaciones: • Se comparan dos estrategias de tratamiento. Nuevas tendencias en tratamiento antitrombótico en SCASEST: desescalada, monoterapia iP2Y12, prasugrel frente a ticagrelor… ¿Cómo hacerlo en la práctica clínica? Ana Viana Tejedor Tratamiento antitrombótico: prasugrel vs ticagrelor CardioTV Schüpke et al. N Engl J Med. 2019; 381;16
  12. 12. Limitaciones: • Se comparan dos estrategias de tratamiento. • Diferencia en eventos comparados con estudio pivotal (3% de IAM vs 7,3% en TRITON TIMI 38 ). • Estudio abierto, elevada tasa de cambio de tratamiento al alta (20%). Tratamiento antitrombótico: prasugrel vs ticagrelor Nuevas tendencias en tratamiento antitrombótico en SCASEST: desescalada, monoterapia iP2Y12, prasugrel frente a ticagrelor… ¿Cómo hacerlo en la práctica clínica? Ana Viana Tejedor CardioTV Schüpke et al. N Engl J Med. 2019; 381;16
  13. 13. Limitaciones: • Se comparan dos estrategias de tratamiento. • Tasa de eventos más baja comparada con estudios previos (3% de IAM vs 7,3% en TRITON TIMI38 ). • Estudio abierto, elevada tasa de cambio de tratamiento al alta (aprox 20%). • Discontinuación a 1 año de seguimiento de 15,2 % (ticagrelor) y 12,5% (prasugrel). • Descrita interacción entre el efecto del tratamiento y la dosis de aspirina para ticagrelor, pero no para prasugrel. La dosis del ISAR REACT-5 fue de AAS ≤100 mg/24 h (dosis de 300 mg/24 h en el 54% de los pacientes de EEUU del PLATO). • Diferencias principalmente por el % de IAM (40% son IAM periprocedimiento). • En SCASEST, el tiempo desde la aleatorización hasta recibir la carga de ticagrelor fue de 6 minutos (RIQ 1-25) y en el grupo de prasugrel de 61 minutos (RIQ 30-142 min). El diseño del estudio exigía dosis de carga de ticagrelor en todos los pacientes y no dar pretratamiento en el grupo de prasugrel (se dio dosis de carga de ticagrelor (98,7%) en mayor % que de prasugrel (86.1%). Tratamiento antitrombótico: prasugrel vs ticagrelor Nuevas tendencias en tratamiento antitrombótico en SCASEST: desescalada, monoterapia iP2Y12, prasugrel frente a ticagrelor… ¿Cómo hacerlo en la práctica clínica? Ana Viana Tejedor CardioTV Schüpke et al. N Engl J Med. 2019; 381;16
  14. 14. Nuevas tendencias en tratamiento antitrombótico en SCASEST: desescalada, monoterapia iP2Y12, prasugrel frente a ticagrelor… ¿Cómo hacerlo en la práctica clínica? Ana Viana Tejedor 1. Prasugrel vs ticagrelor 2. Monoterapia iP2Y12 3. Desescalada de iP2Y12 4. ¿Cómo hacerlo en la práctica clínica? 5. Mensajes clave ÍNDICE
  15. 15. Muy alto riesgo de sangrado: sangrado reciente en el último mes y/o cirugía planificada no diferible. El riesgo hemorrágico determina el tratamiento de elección y su duración. Diferentes opciones de tratamiento >12 meses. Duración del tratamiento antitrombótico *Estudio TWILIGHT * Nuevas tendencias en tratamiento antitrombótico en SCASEST: desescalada, monoterapia iP2Y12, prasugrel frente a ticagrelor… ¿Cómo hacerlo en la práctica clínica? Ana Viana Tejedor CardioTV
  16. 16. Monoterapia iP2Y12 Pascal Vranckx et al. Lancet 2018; 392: 940–49 Nuevas tendencias en tratamiento antitrombótico en SCASEST: desescalada, monoterapia iP2Y12, prasugrel frente a ticagrelor… ¿Cómo hacerlo en la práctica clínica? Ana Viana Tejedor CardioTV  Estudio aleatorizado, multicéntrico, abierto, de superioridad (130 centros, 18 países).  15.991 pacientes que reciben ICP + stent de biolimus por enf. coronaria estable o por SCA.
  17. 17. Mortalidad por cualquier causa a los 2 años Monoterapia iP2Y12 • Conclusión: la combinación de ticagrelor con aspirina durante 1 mes seguida de ticagrelor en monoterapia durante 23 meses no fue superior al tratamiento antiagregante estándar con 12 meses de DAPT con AAS + clopidogrel o AAS + ticagrelor seguida de AAS en monoterapia 12 meses en la prevención de la mortalidad a los 2 años tras un ICP. • Objetivo primario: combinado de muerte por cualquier causa e IAM (onda Q de nueva aparición) a los 24 meses. • Objetivo secundario: sangrado moderado o grave (BARC 3 o 5) durante el periodo de estudio. Nuevas tendencias en tratamiento antitrombótico en SCASEST: desescalada, monoterapia iP2Y12, prasugrel frente a ticagrelor… ¿Cómo hacerlo en la práctica clínica? Ana Viana Tejedor CardioTV Pascal Vranckx et al. Lancet 2018; 392: 940–49 4,37% 3,81%
  18. 18. Nuevas tendencias en tratamiento antitrombótico en SCASEST: desescalada, monoterapia iP2Y12, prasugrel frente a ticagrelor… ¿Cómo hacerlo en la práctica clínica? Ana Viana Tejedor Consideraciones: • Es un estudio negativo al no alcanzar una diferencia estadísticamente significativa a los 2 años (tiempo preespecificado del estudio). • Falta de adherencia terapéutica: sólo el 78% de los pacientes en el grupo experimental presentó un buen cumplimiento al tratamiento a los 2 años (93% en el grupo estándar); pudo impactar de forma negativa en el grupo experimental. • A los 12 meses, el grupo experimental presentó una menor tasa de eventos primarios que el grupo control, sin diferencias en la tasa de sangrados -> Se abrió la puerta a pensar que tras una ICP con implante de stent farmacoactivo, la DAPT con AAS y ticagrelor durante 1 mes seguida de ticagrelor hasta completar 1 año podría ser una alternativa muy válida a la doble antiagregación durante 12 meses. Monoterapia iP2Y12 Pascal Vranckx et al. Lancet 2018; 392: 940–49
  19. 19. • Estudio de no inferioridad, doble ciego, incluyó a 7119 pacientes tras ICP con implante de stent farmacoactivo (excluyendo SCACEST) y con al menos un criterio clínico y angiográfico de alto riesgo isquémico o hemorrágico. R. Mehran et al. N Engl J Med 2019: 381;21 Monoterapia iP2Y12 Nuevas tendencias en tratamiento antitrombótico en SCASEST: desescalada, monoterapia iP2Y12, prasugrel frente a ticagrelor… ¿Cómo hacerlo en la práctica clínica? Ana Viana Tejedor CardioTV
  20. 20. • Tras tres meses sin eventos estando en tratamiento con AAS y ticagrelor, continuaban con ticagrelor y eran aleatorizados a recibir AAS o placebo durante 12 meses más. Monoterapia iP2Y12 Nuevas tendencias en tratamiento antitrombótico en SCASEST: desescalada, monoterapia iP2Y12, prasugrel frente a ticagrelor… ¿Cómo hacerlo en la práctica clínica? Ana Viana Tejedor CardioTV R. Mehran et al. N Engl J Med 2019: 381;21
  21. 21. • Se logró el objetivo primario en la rama de monoterapia con ticagrelor (4% vs 7,1%), alcanzándose también el objetivo secundario de no inferioridad para el combinado de muerte, infarto o ictus. Monoterapia iP2Y12 Nuevas tendencias en tratamiento antitrombótico en SCASEST: desescalada, monoterapia iP2Y12, prasugrel frente a ticagrelor… ¿Cómo hacerlo en la práctica clínica? Ana Viana Tejedor CardioTV R. Mehran et al. N Engl J Med 2019: 381;21 7,1% 4%
  22. 22. Monoterapia iP2Y12 Nuevas tendencias en tratamiento antitrombótico en SCASEST: desescalada, monoterapia iP2Y12, prasugrel frente a ticagrelor… ¿Cómo hacerlo en la práctica clínica? Ana Viana Tejedor CardioTV • Cada vez mayor aceptación de la importancia de reducir las complicaciones hemorrágicas. Con un arsenal terapéutico más moderno de tratamientos antitrombóticos, ¿sigue siendo el AAS insustituible?. • El uso a largo plazo del AAS no es indispensable como ya ha quedado demostrado en pacientes: a) en tratamiento con anticoagulantes orales. b) con bloqueo efectivo de otras importantes vías de señalización plaquetaria.
  23. 23. Monoterapia iP2Y12 Nuevas tendencias en tratamiento antitrombótico en SCASEST: desescalada, monoterapia iP2Y12, prasugrel frente a ticagrelor… ¿Cómo hacerlo en la práctica clínica? Ana Viana Tejedor CardioTV ¿Prescindir del AAS a largo plazo tras el implante de un stent coronario? D. Capodanno et al. REC Interv Cardiol. 2019;1(1):62-66
  24. 24. Nuevas tendencias en tratamiento antitrombótico en SCASEST: desescalada, monoterapia iP2Y12, prasugrel frente a ticagrelor… ¿Cómo hacerlo en la práctica clínica? Ana Viana Tejedor 1. Prasugrel vs ticagrelor 2. Monoterapia iP2Y12 3. Desescalada de iP2Y12 4. ¿Cómo hacerlo en la práctica clínica? 5. Mensajes clave ÍNDICE
  25. 25. Nuevas tendencias en tratamiento antitrombótico en SCASEST: desescalada, monoterapia iP2Y12, prasugrel frente a ticagrelor… ¿Cómo hacerlo en la práctica clínica? Ana Viana Tejedor Desescalada de iP2Y12 • In the era of latest generation DES and broader use of potent iP2Y12, thrombotic events dramatically decreased and prevention of bleeding complications became a major goal: Emphasis on bleeding reduction due to its prognostic implications, including on mortality. • “De-escalation” of iP2Y12 has emerged as a bleeding reduction strategy in patients remote from the ICP, when thrombotic risk decreases while bleeding risk persists, as well as for patients deemed unsuitable for long-term potent DAPT (high bleeding risk, socioeconomic factors…). • Randomized trials incorporating PFT results to “escalate” DAPT have consistently failed, trials of “de-escalation” have shown more promising results.
  26. 26. • ¿En qué consiste?: iniciar tratamiento con doble antiagregación con un iP2Y12 potente (ticagrelor o prasugrel) y, tras pasar la fase más aguda, cambiar a clopidogrel durante el resto de duración de la doble terapia. • ¿A quiénes?: esta estrategia se menciona en las guías ESC 2020 de SCASEST como alternativa en aquellos que no son considerados buenos candidatos para doble antiagregación potente durante 12 meses. • ¿Cómo lo hacemos?: se podría realizar guiada únicamente por el juicio clínico (TOPIC, SCOPE), por pruebas de función plaquetar (TROPICAL-ACS) o por genotipado (POPULAR Genetics ). Desescalada de iP2Y12 Nuevas tendencias en tratamiento antitrombótico en SCASEST: desescalada, monoterapia iP2Y12, prasugrel frente a ticagrelor… ¿Cómo hacerlo en la práctica clínica? Ana Viana Tejedor CardioTV
  27. 27. Desescalada de iP2Y12 Desescalada de iP2Y12 Nuevas tendencias en tratamiento antitrombótico en SCASEST: desescalada, monoterapia iP2Y12, prasugrel frente a ticagrelor… ¿Cómo hacerlo en la práctica clínica? Ana Viana Tejedor CardioTV Lancet 2017; 390: 1747–57 • Estudio aleatorizado, multicéntrico, 33 centros europeos. • 2016 pacientes SCA + ICP. • Objetivo primario de no inferioridad: combinado isquémico y hemorrágico (beneficio clínico neto)= compuesto de muerte CV, IAM, ictus y sangrado BARC ≥ 2 a los 12 meses. • Objetivo secundario: sangrado BARC ≥ 2 a los 12 meses. 40% malos respondedores al clopidogrel 60%
  28. 28. Desescalada de iP2Y12 • Conclusiones: la desescalada guiada por PFP fue no inferior al tratamiento estándar con prasugrel a los 12 meses tras el ICP en términos de beneficio clínico neto. La desescalada puede ser una alternativa en pacientes con SCA e ICP. Desescalada de iP2Y12 Nuevas tendencias en tratamiento antitrombótico en SCASEST: desescalada, monoterapia iP2Y12, prasugrel frente a ticagrelor… ¿Cómo hacerlo en la práctica clínica? Ana Viana Tejedor CardioTV Sibbing et al. Lancet 2017; 390: 1747–57. A) Primary endpoint (net clinical benefit) B) Key secondary endpoint (BARC 2 or higher bleeding)
  29. 29. Desescalada de iP2Y12 Desescalada de iP2Y12 Nuevas tendencias en tratamiento antitrombótico en SCASEST: desescalada, monoterapia iP2Y12, prasugrel frente a ticagrelor… ¿Cómo hacerlo en la práctica clínica? Ana Viana Tejedor CardioTV Objetivos primarios: • Combinado de muerte por cualquier causa, IAM, trombosis del stent, ictus, sangrado mayor (definición del PLATO) (no inferioridad) y • Sangrado mayor o menor (PLATO) a los 12 meses. • Estudio aleatorizado, en pacientes con IAMCEST tratados con ACTP primaria + DES. Aleatorizados 1:1 a recibir un iP2Y12 en función del test genético (CYP2C19) (grupo guiado por genotipaje) o tratamiento estándar con ticagrelor o prasugrel (grupo de tratamiento estándar) durante 12 meses. • En el grupo guiado por genotipaje, los portadores de los alelos CYP2C19*2 o CYP2C19*3 (con pérdida de función=31%) recibieron ticagrelor o prasugrel y los no portadores recibieron clopidogrel.
  30. 30. • Conclusiones: en los pacientes con IAMCEST tratados con ACTP 1aria, la estrategia de selección del iP2Y12 guiada con genotipado del CYP2C19 fue no inferior al tratamiento estándar con ticagrelor o prasugrel a los 12 meses con respecto a los eventos trombóticos y resultó en una incidencia más baja de sangrados. Desescalada de iP2Y12 Desescalada de iP2Y12 Nuevas tendencias en tratamiento antitrombótico en SCASEST: desescalada, monoterapia iP2Y12, prasugrel frente a ticagrelor… ¿Cómo hacerlo en la práctica clínica? Ana Viana Tejedor CardioTV 5,9% 5,1% 12,5% 9,8 % HR 0,78 (0,61-0,98), p=0,04 HR 0,86 (0,62-1,21)
  31. 31. Nuevas tendencias en tratamiento antitrombótico en SCASEST: desescalada, monoterapia iP2Y12, prasugrel frente a ticagrelor… ¿Cómo hacerlo en la práctica clínica? Ana Viana Tejedor Consideraciones: • Existe un potencial aumento del riesgo de eventos isquémicos con la desescalada de un tratamiento con un iP2Y12 tras el ICP, sobre todo si se hace de forma precoz (<30 días) tras el evento índice. • La estrategia de desescalada basada en el juicio clínico o bien guiada por PFP (TROPICAL-ACS: NSTE- ACS y STEMI) o por genotipaje del CYP2C19 (POPULAR Genetics: STEMI) es una alternativa terapéutica (IIb A) en aquellos pacientes que no son considerados buenos candidatos para doble antiagregación potente durante 12 meses. Desescalada de iP2Y12 Collet JP. NSTEMI ESC Guidelines. European Heart Journal 2020. • Son necesarios EC randomizados con suficiente potencia que comparen la estrategia de desescalada guiada por PFP o test genéticos vs. tratamiento estándar según las guías. • Pese a resultados prometedores en cuanto a seguridad, convendría generar más evidencia para determinar qué subgrupos de pacientes se podrían beneficiar más de esta estrategia y cuál es el momento óptimo para realizar el cambio de fármaco.
  32. 32. Nuevas tendencias en tratamiento antitrombótico en SCASEST: desescalada, monoterapia iP2Y12, prasugrel frente a ticagrelor… ¿Cómo hacerlo en la práctica clínica? Ana Viana Tejedor 1. Prasugrel vs ticagrelor 2. Monoterapia iP2Y12 3. Desescalada de iP2Y12 4. ¿Cómo hacerlo en la práctica clínica? 5. Mensajes clave ÍNDICE
  33. 33. ¿Cómo hacerlo en la práctica clínica?: DURACIÓN Decisión INDIVIDUALIZADA: valorar riesgo isquémico y riesgo hemorrágico. • Estrategias de DAPT cortas si alto o muy alto riesgo hemorrágico: AAS + clopidogrel o ASS + ticagrelor (3 meses). • Estrategias DAPT prolongadas si bajo o moderado riesgo hemorrágico y alto riesgo isquémico. Nuevas tendencias en tratamiento antitrombótico en SCASEST: desescalada, monoterapia iP2Y12, prasugrel frente a ticagrelor… ¿Cómo hacerlo en la práctica clínica? CardioTV Si hemorragia: desescalada (guiada por juicio clínico, PFP o genotipado) Collet JP. NSTEMI ESC Guidelines. European Heart Journal 2020. Ana Viana Tejedor
  34. 34. Nuevas tendencias en tratamiento antitrombótico en SCASEST: desescalada, monoterapia iP2Y12, prasugrel frente a ticagrelor… ¿Cómo hacerlo en la práctica clínica? Ana Viana Tejedor 1. Prasugrel vs ticagrelor 2. Monoterapia iP2Y12 3. Desescalada de iP2Y12 4. ¿Cómo hacerlo en la práctica clínica? 5. Mensajes clave ÍNDICE
  35. 35. MENSAJES CLAVE 1. Las guías ESC 2020 de SCASEST recomiendan la utilización de prasugrel sobre el ticagrelor tras la coronariografía y antes del ICP. 2. Duración: es seguro utilizar ticagrelor en monoterapia tras su combinación con AAS durante 1-3 meses. ¿Podemos prescindir del AAS a largo plazo?. 3. Es posible desescalar el tratamiento desde prasugrel y ticagrelor a clopidogrel en algunos pacientes. Pendiente definir el tipo de paciente, el momento óptimo y el papel de las PFP y los test genéticos. 4. La duración y el tiempo de tratamiento antiagregante deben individualizarse en función del riesgo isquémico, el riesgo hemorrágico y de las características clínicas del paciente (“tailored treatment”). Nuevas tendencias en tratamiento antitrombótico en SCASEST: desescalada, monoterapia iP2Y12, prasugrel frente a ticagrelor… ¿Cómo hacerlo en la práctica clínica? CardioTV Ana Viana Tejedor
  36. 36. Nuevas tendencias en tratamiento antitrombótico en SCASEST: desescalada, monoterapia iP2Y12, prasugrel frente a ticagrelor… ¿Cómo hacerlo en la práctica clínica? Ana Viana Tejedor MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN @Ana_Viana_T

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