Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Novedades en el manejo de la IC Crónica con Fracción de Eyección Preservada

364 views

Published on

Ponencia presentada por el Dr. Julio Núñez Villota en el directo online ‘Lo mejor del Congreso Europeo de IC Atenas 2019’, realizado en la Casa del Corazón el 5 de junio de 2019

Published in: Health & Medicine

Novedades en el manejo de la IC Crónica con Fracción de Eyección Preservada

  1. 1. @yulnunezvill
  2. 2. Nota explicativa No ha habido novedades en ensayos clínicos sobre la IC con FEVI preservada, la selección de diapositivas realizada hace referencia a los comentarios más destacables en mesas de debate o revisión sobre la IC con FEVI preservada, y a una selección de los resúmenes más interesantes sobre la misma.
  3. 3. La calma que precede a la tormenta
  4. 4. Factores asociados con desarrollo de IC con FEVI conservadaHR Edad, cada 10 años 2,3-2,5 Sexo femenino 1,8 Hipertensión 1,7-3,5 IAM previo 1,6-2,3 Aumento de NT-proBNP 1,4-1,8 Sobrepeso, cada 4 kg 1,3 Enfermedad renal 2,9 Diabetes 1,9-3,1 Anemia 1,1-1,3 Inactividad física 1,7 Prevalencia HFrEF 3,8-4,2% Prevalencia HFpEF 3,5-5,5% Incidencia HFrEF 0,5-9,3% Incidencia HFpEF 0,6-15,1% Dr. Milton Packer Epidemiología de la insuficiencia cardiaca: una revisión sistemática Lam C, et al. Epidemiology of heart failure: incidence, prevalence, and risk factors from a systematic review. P317, CHRONIC HEART FAILURE – EPIDEMIOLOGY, PROGNOSIS, OUTCOME Posters Sessions. ESC HF. 2019
  5. 5. Diagnóstico Reddy Y, et al. Circulation 2018; 138(9): 861-870
  6. 6. Pieske B. Definition and diagnosis.The new HFA algorithm. HFpEF: current diagnosis and management Symposium. ESC HF 2019
  7. 7. FUNCIONAL ESTRUCTURAL BIOMARCADORES e´ septal < 7 (<75 a) o < 5 (>75 a) o e´lateral < 10 (<75 a) o < 7 (>75 a) E/e´ media >15 Velocidad IT >2,8 E/e´ media 9-14 GLS <16% Volumen AI > 34 (RS) o > 40 mL/m2 (si FA) Masa VI >134 (H) o 122 g/m2 (M) + RWT > 0.42 Volumen AI 29-34 (RS) o > 34-40 mL/m2 (si FA) Masa VI >115 (H) o 95 g/m2 (M) + RWT > 0.42 o grosor pared > 12 mm NT-proBNP > 220 (RS) o > 660 pg/mL (FA) NT-proBNP > 125 (RS) o > 375 pg/mL (FA) MAYOR 2 puntos MENOR 1 punto 5 puntos. Alta probabilidad HFpEF 2-4 puntos: Probabilidad intermedia < 2 puntos: Baja probabilidad Diagnóstico HFpEF Se excluye HFpEF Eco estrés/Hemodinámica HF-PEFF score Pieske B. Definition and diagnosis.The new HFA algorithm. HFpEF: current diagnosis and management Symposium. ESC HF 2019
  8. 8. “Los criterios diagnóstico de la IC con FEVI preservada se basarán en los criterios de inclusión del primer ensayo clínico que tenga éxito en esta enfermedad” Carolyn Lam. ESC Heart Failure Congress. 2019
  9. 9. Más allá de la disfunción diastólica. Avances en la fisiopatología Shah SJ, et al. Circulation. 2016; 134(1): 73-90.
  10. 10. Más allá de la disfunción diastólica. Avances en la fisiopatología Kitzman DW, Shah SJ. J Am Coll Cardiol. 2016; 68(2): 200-203 | Borlaug B. Nat Rev Cardiol. 2013; 10 (5): 244-246.
  11. 11. Expansión de tejido adiposo pericárdico y secreción adipocitokinas proinflamatorias Miopatía auricular Grasa perirrenal Miopatía ventricular FA Disminución del FG Disminución de la distensibilidad Dr. M Packer Inflamación, fibrosis y enfermedad microvascular Papel del tejido adiposo “ectópico” Lam CSP, et al. Eur Heart J. 2018; 39(30): 2.780-2.792.
  12. 12. • Antialdosterónicos • Inhibidores de SGLT-2 • Sacubitrilo/Valsartán Visión de futuro para el tratamiento de la IC con FEVI preservada Solomon S. Treatment challenges in HFpEF. HFpEF: current diagnosis and management Symposium. ESC HF. 2019.
  13. 13. n=1.300-2.100 Hospitalizaciones recurrentes y mortalidad CV como evento 1º Nuevas opciones terapéuticas: antialdosterónicos Solomon S. Treatment challenges in HFpEF. HFpEF: current diagnosis and management Symposium. ESC HF. 2019.
  14. 14. Ensayos clínicos en marcha en pacientes con inhibidores de SGLT2 en IC con FEVI preservada
  15. 15. PARAMOUNT Reducción en NT-proBNP Reducción aurícula izquierda Mejoría NYHA Mejoría FG renal Solomon S. Treatment challenges in HFpEF. HFpEF: current diagnosis and management Symposium. ESC HF. 2019 | Solomon SD, et al. Lancet 2012; 380(9851): 1387-95 I Voors A, et al. Eur J Heart Fail. 2015; 17(5): 510-517.
  16. 16. Solomon S. Treatment challenges in HFpEF. HFpEF: current diagnosis and management Symposium. ESC HF. 2019 | Solomon SD, et al. JACC Heart Fail. 2017; 5(7): 471-482.
  17. 17. OBJETIVO PRINCIPAL Evaluar la eficacia de sacubitrilo/valsartán vs. valsartán en la reducción de la tasa de la variable compuesta de muerte CV y hospitalizaciones totales por IC (primera y recurrentes), en pacientes con IC (Clase II-IV de NYHA) y FE preservada (FEVI ≥ 45%) OBJETIVOS SECUNDARIOS • Comparar sacubitrilo/valsartán con valsartán en los cambios en la puntuación del resumen clínico para síntomas de IC y limitaciones físicas (evaluados por el cuestionario KCCQ a los 8 meses) • Comparar sacubitrilo/valsartán con valsartán para mejorar la clasificación funcional NYHA a los 8 meses • Comparar sacubitrilo/valsartán con Valsartán en retrasar el tiempo hasta el primer suceso de un acontecimiento de variable renal compuesta, definida como cualquiera de las siguientes: 1. Muerte renal 2. Alcanzar enfermedad renal en estadio terminal (ERET) 3. Un descenso ≥50% en la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) respect a la basal • Comparar sacubitrilo/valsartán con valsartán en retrasar el tiempo hasta mortalidad por cualquier causa Objetivos: principal y secundarios ESTUDIOPARAGON-HF PARAGON-HF Solomon S. Treatment challenges in HFpEF. HFpEF: current diagnosis and management Symposium. ESC HF. 2019 | Solomon SD, et al. JACC Heart Fail. 2017; 5(7): 471-482.
  18. 18. Solomon S. Treatment challenges in HFpEF. HFpEF: current diagnosis and management Symposium. ESC HF. 2019 | Solomon SD, et al. JACC Heart Fail. 2017; 5(7): 471-482. PARAGON-HF vs. otros estudios en IC con FEVI preservada
  19. 19. PARAGON-HF vs. otros estudios en IC con FEVI preservada. Datos ecocardiográficos Solomon S. Treatment challenges in HFpEF. HFpEF: current diagnosis and management Symposium. ESC HF. 2019.
  20. 20. • PARAMOUNT es el ensayo farmacológico más positivo en fase II. • Sacubitrilo/valsartán efecto beneficioso en PARADIGM-HF y PIONEER-HF • Sacubitrilo/valsartán reduce NT-proBNP en una magnitud similar en IC con FEVI preservada y en IC con FEVI reducida • PARAGON-HF con criterios de inclusión más estrictos que en otros estudios previos en IC con FEVI preservada • Ya es hora de poder aplicar medicina basada en la evidencia en la mitad de nuestros pacientes Solomon S. Treatment challenges in HFpEF. HFpEF: current diagnosis and management Symposium. ESC HF 2019 Motivos para el optimismo en relación a PARAGON-HF
  21. 21. ¡NO HAY NINGUNA RECOMENDACIÓN EN IC con FEVI preservada! Seferovic PM, et al. Eur J Heart Fail. 2019. ttps://doi.org/10.1002/ejhf.1531
  22. 22. • Los aspectos fisiopatológicos de la enfermedad han centrado el debate (síndrome de obesidad asociado a la IC con FEVI conservada, mecanismos inflamatorios, comorbilidades, disfunción endotelial...) • Diagnóstico. Score HF-PEFF de la Heart Failure Association • No ha habido ninguna novedad en cuanto a nuevos ensayos clínicos en IC con FEVI conservada • En las líneas futuras de tratamiento, todas las esperanzas están depositadas en el estudio PARAGON-HF con sacubitrilo/valsartán, cuyos resultados se comunicarán en el próximo congreso de la ESC, y en los ensayos en marcha con inhibidores de SGLT-2 Conclusiones

×