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Novedades ACOD y PCI

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Ponencia presentada por el Dr. Manel Sabaté Tenas en el directo ‘¿Hay novedades en el intervencionismo coronario percutáneo (ICP) en pacientes con FA y necesidad de anticoagulación oral tras ACC 2019?’, celebrado en la Casa del Corazón el 3 de abril de 2019

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Novedades ACOD y PCI

  1. 1. Novedades ACOD y PCI Dr. Manel Sabaté Tenas Novedades ACOD e ICP Manel Sabaté Hospital Clínic. Barcelona.
  2. 2. Novedades ACOD y PCI Dr. Manel Sabaté Tenas  La FA y la enfermedad coronaria a menudo coexisten debido a la asociación de ambas con la edad y presencia de factores de riesgo compartidos.  Así, un 20-30% de pacientes con indicación de anticoagulación tienen enfermedad coronaria y pueden requerir el implante de un stent.  Entre un 5-20% de los SCA que requieren stent se producen en pacientes en FA. EPIDEMIOLOGIA
  3. 3. Novedades ACOD y PCI Dr. Manel Sabaté Tenas Fibrilación Auricular (ACTIVE W)1: La combinación de AAS y clopidogrel no es tan efectiva como la warfarina en pacientes en FA1 Sin embargo, Stenting (STARS)2: La combinación de ASA y tienopiridina es más efectiva que la warfarina en pacientes con stents coronarios2 1. Lancet 2006 Jun 10;367(9526):1903-12. 2. N Eng J Med 1998 Dec 3;339(23):1665-71.
  4. 4. Novedades ACOD y PCI Dr. Manel Sabaté Tenas
  5. 5. Novedades ACOD y PCI Dr. Manel Sabaté Tenas • Guías Europeas- DAPT 2017; Revasc 2018 • Estudios ICP-AVK  Woest- The Lancet 2013 • Estudios ICP-ACOD  Pioneer-AF- NEJM 2016  Redual-PCI- NEJM 2017  Augustus- NEJM 2019
  6. 6. Novedades ACOD y PCI Dr. Manel Sabaté Tenas 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165.
  7. 7. Novedades ACOD y PCI Dr. Manel Sabaté Tenas 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165.
  8. 8. Novedades ACOD y PCI Dr. Manel Sabaté Tenas
  9. 9. Novedades ACOD y PCI Dr. Manel Sabaté Tenas The WOEST trial
  10. 10. Novedades ACOD y PCI Dr. Manel Sabaté Tenas
  11. 11. Novedades ACOD y PCI Dr. Manel Sabaté Tenas
  12. 12. Novedades ACOD y PCI Dr. Manel Sabaté Tenas
  13. 13. Novedades ACOD y PCI Dr. Manel Sabaté Tenas
  14. 14. Novedades ACOD y PCI Dr. Manel Sabaté Tenas
  15. 15. Novedades ACOD y PCI Dr. Manel Sabaté Tenas
  16. 16. Novedades ACOD y PCI Dr. Manel Sabaté Tenas
  17. 17. Novedades ACOD y PCI Dr. Manel Sabaté Tenas Limitaciones de estos estudios  La triple terapia con la combinación de ACOD + ASA y clopidogrel no se ha evaluado. ¿El beneficio en sangrados es por el ACOD o por la ASA?  No tienen poder estadístico para evaluar eficacia en prevención de eventos clínicos. (Dabigatran 110 mg + eventos??)  Se ha testado una dosis de rivaroxaban (2,5 mg) no evaluada para prevenir eventos en FA.
  18. 18. Novedades ACOD y PCI Dr. Manel Sabaté Tenas
  19. 19. Novedades ACOD y PCI Dr. Manel Sabaté Tenas Dos hipótesis independientes En pacientes con FANV y SCA o ICP bajo trat. con inhibidor P2Y12:  Apixaban es no-inferior a VKA para sangrados mayores según la International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH) o no mayores clínicamente relevantes (CRNM)  Aspirin es inferior a placebo para sangrados mayores ISTH o CRNM en pacientes bajo tratamiento anticoagulante oral (OAC)
  20. 20. Novedades ACOD y PCI Dr. Manel Sabaté Tenas
  21. 21. Novedades ACOD y PCI Dr. Manel Sabaté Tenas
  22. 22. Novedades ACOD y PCI Dr. Manel Sabaté Tenas
  23. 23. Novedades ACOD y PCI Dr. Manel Sabaté Tenas Total (N=4614) Age, median (25th, 75th), years 70.7 (64.2, 77.2) Female, % 29.0 CHA2DS2-VASc score, mean (SD) 3.9 (1.6) HAS-BLED score, mean (SD) 2.9 (0.9) Prior OAC, % 49.0 P2Y12 inhibitor, % Clopidogrel 92.6 Prasugrel 1.1 Ticagrelor 6.2 Number of days from ACS/PCI to randomization, mean (SD) 6.6 (4.2) Qualifying index event, % ACS and PCI 37.3 ACS and no PCI 23.9 Elective PCI 38.8 Baseline Characteristics
  24. 24. Novedades ACOD y PCI Dr. Manel Sabaté Tenas
  25. 25. Novedades ACOD y PCI Dr. Manel Sabaté Tenas
  26. 26. Novedades ACOD y PCI Dr. Manel Sabaté Tenas + P2Y12 inh + P2Y12 inh + P2Y12 inh + P2Y12 inh
  27. 27. Novedades ACOD y PCI Dr. Manel Sabaté Tenas
  28. 28. Novedades ACOD y PCI Dr. Manel Sabaté Tenas
  29. 29. Novedades ACOD y PCI Dr. Manel Sabaté Tenas + P2Y12 inh + P2Y12 inh + P2Y12 inh + P2Y12 inh
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  31. 31. Novedades ACOD y PCI Dr. Manel Sabaté Tenas
  32. 32. Novedades ACOD y PCI Dr. Manel Sabaté Tenas Conclusion En pacientes con FANV y SCA reciente o ICP tratados con un inhibidor P2Y12, un régimen antitrombótico que incluye apixaban sin ASA, resultó en una menor tasa de sangrado y menos rehospitalizaciones sin diferencias significativas en eventos isquémicos en comparación con la utilización de régimenes que incluían anti Vit K, aspirina o ambos. Lopes RD, et al. N Engl J Med 2019 Mar 17. doi: 10.1056/NEJMoa1817083.
  33. 33. Novedades ACOD y PCI Dr. Manel Sabaté Tenas Reflexiones tras AUGUSTUS  Se ha evaluado la triple terapia con la combinación de ACOD + ASA y clopidogrel.  Apixaban presenta beneficio en sangrado con respecto warfarina.  Se ha testado una dosis de apixaban (5 mg) que ha sido evaluada para prevenir eventos en FA.  Tampoco tiene poder estadístico para evaluar eficacia en prevención de eventos clínicos. (Ausencia de ASA= + eventos??).  Si se opta por la combinación Apixaban-clopidogrel debe tenerse en cuenta que la primera semana se administraba ASA también.

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