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Monitorización de dispositivos en pacientes tratados con radioterapia torácica

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Presentación realizada por el Dr. Sebastià Sabater Martí en el directo ‘COH. Módulo V - Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores’, realizado en la SEC el 16 de mayo de 2018.

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Monitorización de dispositivos en pacientes tratados con radioterapia torácica

  1. 1. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: Marcapasos y desfibriladores Sebastià Sabater S. Oncología Radioterápica Complejo Hospitalario Universitario de Albacete (CHUA)
  2. 2. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Incidencia https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/age Nuevos cánceres por grupo de edad Marcapasos por grupo de edad
  3. 3. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Nomenclatura Gy Fotón - MV Electrón - MeV 1 Gy = 100 cGy (1 Gy = 100 rads)
  4. 4. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Fotones / electrones Electrones Fotones Electrones Fotones
  5. 5. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Radiación secundaria neutron Fotones > 10 MV e- producen 5%-20% neutrones respecto fotones
  6. 6. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Potenciales riesgos en DEC 1) Neutrones: Efecto estocástico 2) Tasa dosis: Efecto transitorio 3) Dosis acumulada resets recuperables de memoria o parámetros Predominante neutrones
  7. 7. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Recomendaciones fabricantes Recolocación Boston Scientific Medtronic St. Jude ELA-Sorin Dosis máxima 1-5 Gy Medtronic No recomendación St. Jude ELA-Sorin No dosis segura Boston Scientific BIOTRONIK
  8. 8. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Recomendaciones fabricantes Solan, AN. 2004
  9. 9. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Síntomas Malfunción sintomática rara
  10. 10. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Planificadores RT Peet, SC. 2016 infraestiman dosis >25% fuera del campo irradiación
  11. 11. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Dosis calculada vs estimada Howell, RM. 2010 ▼ 40% ± 20%
  12. 12. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Perturbación DEC en el campo de irradiación Gossman, MS. 2011 6MV Desfibrilador Concerto C154DWK Marcapasos Versa VEDR01
  13. 13. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Efecto protección plomada Bourgouin, A. 2015 IMRT Mama 3D CRT
  14. 14. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores % disfunción DEC Bagur, R. 2017 3% 79%
  15. 15. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores % disfunción DEC Brambatti, M. 2015 0% 20% 40% 60% 80% 100% Malfunción 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 0.8% (261 dispositivos) 34706 pacientes 1.5% (4 pacientes)
  16. 16. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores % disfunción DEC Bagur, R. 2017 0% 20% 40% 60% 80% 100% Malfunción 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 1% (230 dispositivos) 23100 pacientes 7% (16 pacientes) 22% (51 p): Imán 9% (21 p): Recolocación
  17. 17. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores % disfunción DEC Grant, JD. 2015 79% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Malfunción 249 tratamientos RT + DEC 7.8% (18 tx) 15 single-event upset 5 pérdidas datos históricos 8 resets recuperables de datos 2 resets irrecuperablse -> recambio dispositivo 1 :: 9 episodios de pérdida de datos 2 :: 2 resets de parámetros 3 alteraciones transitorias de señal No terapias inapropiadas en DF 1 paciente se detectó FV pero se abortó la terapia
  18. 18. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Predictores disfunción DEC Bagur, R. 2017 3% 79% 16 pacientes -> 18 eventos – backup pacing mode 2/3 pacientes descubierto al fin RT < tiempo dispositivo: 2.5 vs 3.8 (p=0.09) dependencia: 56% vs 31% (p=0.054) recolocación: 25% vs 8% (p=0.045) > dosis total: 66 vs 42 Gy (p<0.0001) Dosis media mayor en recolocados: 55.7 vs 42.1 Gy (p=0.013) Regresión logística: sólo dosis total -> OR 1.19 por incremento 5 Gy ROC: cutoff ≥44.5 Gy
  19. 19. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Predictores disfunción DEC Grant, JD. 2015 • RT productora de neutrones • 3D-CRT • Abdomen, pelvis • Desfibriladores • Dosis SI NO
  20. 20. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Predictores disfunción DEC Grant, JD. 2015 • RT productora de neutrones • 3D-CRT • Abdomen, pelvis • Desfibriladores • Dosis SI NO
  21. 21. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Predictores disfunción DEC Grant, JD. 2015 0.47 0.18
  22. 22. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Energía Zaremba, T. 2014 OR 18.29
  23. 23. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Neutrones Trigano, A. 2012 57% (8/14)
  24. 24. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Radiación difusa Kapa, S. 2012 Experimental: 0/20 Clínico: 0/13 pacientes
  25. 25. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Desfibriladores Hurkmans, CW. 2005 Dosis al primer fallo Dosis punto definitivo de fallo Dosis clínicas
  26. 26. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Guías
  27. 27. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Guías Dependencia
  28. 28. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Políticas: USA-Canada (2004) 26/75 centros 35% Solan, AN. 2004
  29. 29. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Restantes ??? Se cree: 30% UK no tienen políticas Lester, JF. 2014 47/67 centros 70% Contestan 45/47 centros 96% Políticas Políticas: UK(2014)
  30. 30. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores 96.4% siempre consulta Cardiología Políticas: España 28/121 centros 23% Contestan 17/28 centros 61% Políticas
  31. 31. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Políticas: España No existe 15% Diferencian MC/DF Dosis segura ≤ 0.5 Gy ≤ 1 Gy ≤ 2 Gy ≤ 4 Gy No se evalua 35%
  32. 32. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Políticas: España Maniobra autónoma Categorización riesgo Siempre DF Otros Nunca 79% 79%
  33. 33. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Checklist pre-RT Indik, JH. 2017
  34. 34. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores Algoritmo Indik, JH. 2017 Recolocación Evaluación semanal Evaluación semanal puede ser razonable EvaluaciónfinRT si si si no no no DEC interfiere tratamiento RT? Producción neutrones? Dependiente DEC?
  35. 35. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores GRACIAS

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