Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
Estrategias de prevención y
tratamiento de cardiotoxicidad:
Marcapasos y desfibriladores
Sebastià Sabater
S. Oncología Radioterápica
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete
(CHUA)

Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
Incidencia
https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/age
Nuevos cánceres por grupo de edad
Marcapasos por grupo de edad

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Nomenclatura
Gy
Fotón - MV
Electrón - MeV
1 Gy = 100 cGy
(1 Gy = 100 rads)

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Fotones / electrones
Electrones
Fotones
Electrones
Fotones

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Radiación secundaria
neutron
Fotones > 10 MV
e- producen 5%-20% neutrones respecto fotones

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Potenciales riesgos en DEC
1) Neutrones: Efecto estocástico
2) Tasa dosis: Efecto transitorio
3) Dosis acumulada
resets recuperables de
memoria o parámetros
Predominante
neutrones

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Recomendaciones fabricantes
Recolocación Boston Scientific
Medtronic
St. Jude
ELA-Sorin
Dosis máxima 1-5 Gy Medtronic
No recomendación St. Jude
ELA-Sorin
No dosis segura Boston Scientific
BIOTRONIK

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Recomendaciones fabricantes
Solan, AN. 2004

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Síntomas
Malfunción
sintomática
rara

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Planificadores RT
Peet, SC. 2016
infraestiman dosis >25% fuera del
campo irradiación

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Dosis calculada vs estimada
Howell, RM. 2010
▼ 40% ± 20%

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Perturbación DEC en el campo de
irradiación
Gossman, MS. 2011
6MV
Desfibrilador Concerto
C154DWK
Marcapasos Versa
VEDR01

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Efecto protección plomada
Bourgouin, A. 2015
IMRT
Mama
3D CRT

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% disfunción DEC
Bagur, R. 2017
3%
79%

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% disfunción DEC
Brambatti, M. 2015
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Malfunción
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
0.8% (261 dispositivos)
34706 pacientes
1.5% (4 pacientes)

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% disfunción DEC
Bagur, R. 2017
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Malfunción
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
1% (230 dispositivos)
23100 pacientes
7% (16 pacientes)
22% (51 p): Imán
9% (21 p): Recolocación

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% disfunción DEC
Grant, JD. 2015
79%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Malfunción
249 tratamientos RT + DEC
7.8% (18 tx)
15 single-event upset 5 pérdidas datos históricos
8 resets recuperables de datos
2 resets irrecuperablse -> recambio dispositivo
1 :: 9 episodios de pérdida de datos
2 :: 2 resets de parámetros
3 alteraciones transitorias de señal
No terapias inapropiadas en DF
1 paciente se detectó FV pero se abortó la terapia

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Predictores disfunción DEC
Bagur, R. 2017
3%
79%
16 pacientes -> 18 eventos – backup pacing mode
2/3 pacientes descubierto al fin RT
< tiempo dispositivo: 2.5 vs 3.8 (p=0.09)
dependencia: 56% vs 31% (p=0.054)
recolocación: 25% vs 8% (p=0.045)
> dosis total: 66 vs 42 Gy (p<0.0001)
Dosis media mayor en recolocados: 55.7 vs 42.1 Gy (p=0.013)
Regresión logística: sólo dosis total -> OR 1.19 por incremento 5 Gy
ROC: cutoff ≥44.5 Gy

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Predictores disfunción DEC
Grant, JD. 2015
• RT productora de neutrones
• 3D-CRT
• Abdomen, pelvis
• Desfibriladores
• Dosis
SI NO

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Predictores disfunción DEC
Grant, JD. 2015
• RT productora de neutrones
• 3D-CRT
• Abdomen, pelvis
• Desfibriladores
• Dosis
SI NO

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Predictores disfunción DEC
Grant, JD. 2015
0.47
0.18

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Energía
Zaremba, T. 2014
OR 18.29

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Neutrones
Trigano, A. 2012
57%
(8/14)

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Radiación difusa
Kapa, S. 2012
Experimental: 0/20
Clínico: 0/13 pacientes

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Desfibriladores
Hurkmans, CW. 2005
Dosis al primer fallo
Dosis punto definitivo de fallo
Dosis
clínicas

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Guías

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Guías
Dependencia

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Políticas: USA-Canada (2004)
26/75 centros
35%
Solan, AN. 2004

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Restantes ???
Se cree: 30% UK no
tienen políticas
Lester, JF. 2014
47/67 centros
70%
Contestan
45/47 centros
96%
Políticas
Políticas: UK(2014)

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96.4%
siempre consulta
Cardiología
Políticas: España
28/121 centros
23%
Contestan
17/28 centros
61%
Políticas

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Políticas: España
No existe
15%
Diferencian MC/DF Dosis segura
≤ 0.5 Gy
≤ 1 Gy
≤ 2 Gy
≤ 4 Gy
No se evalua
35%

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Políticas: España
Maniobra autónoma Categorización riesgo
Siempre
DF
Otros
Nunca
79% 79%

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Checklist pre-RT
Indik, JH. 2017

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Algoritmo
Indik, JH. 2017
Recolocación Evaluación semanal
Evaluación semanal
puede ser razonable
EvaluaciónfinRT
si si
si
no
no
no
DEC interfiere
tratamiento
RT?
Producción
neutrones?
Dependiente
DEC?

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GRACIAS