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Miocardiopatía dilatada y riesgo de muerte súbita. La perspectiva del electrofisiólogo #MuerteSúbitaIC

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Dr. Ignacio Fernández LozanoMiocardiopatía dilatada y riesgo de muerte súbita. La perspectiva del electrofisiólogo
Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Madrid
Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización
http://muertesubitaic.secardiologia.es/

Published in: Health & Medicine
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Miocardiopatía dilatada y riesgo de muerte súbita. La perspectiva del electrofisiólogo #MuerteSúbitaIC

  1. 1. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización Miocardiopatía dilatada y muerte súbita. La perspectiva del electrofisiólogo. Ignacio Fernández Lozano.
  2. 2. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización SCD-HeFT popul. Incidencia de Muerte súbita Myerburg RJ in Braunwald`s Heart Disease; page 742, 1997 GROUP 300,000 Patients with high coronary-risk profile Patients with previous coronary event Patients with ejection fraction < 35%, congestive heart failure Patients with previous out-of-hospital cardiac arrest Patients with previous myocardial infarction, low ejection fraction, and ventricular tachycardia General population 200,000100,0000 No. of Sudden Deaths Per Year 30252015100 Incidence of Sudden Death (% of group) 5 NASPE Class I Indications
  3. 3. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización Prevención secundaria Mortalidad total Prevención primaria -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 D U TC H C ES A V ID C ID S C A SH M A D IT C A B G - PA TC H M U STT M A D IT II SC D - HF D EFIN ITE D IN A M ITE 0,02 0,02 0,07 0,047 0,009 0,001 0,016 0,007 0,08 0,66
  4. 4. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización Los beneficios del DAI aumentan con el tiempo. Salukhe TV. Circulation 2004; 109: 1848-53
  5. 5. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización DAI. NNT Source: 1 Guidant estimates 2 EURO-MED-STAT 2004, 3 Ministry of Health-Italy, 4 Prescription Pricing Authority-NHS UK, 5 OECD Health Working Paper 2003
  6. 6. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. ActualizaciónEuropean Heart Journal (2015) 36, 2793–2867
  7. 7. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización
  8. 8. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización DEFINITE N Engl J Med 2004;350:2151-8. • Estudio multicéntrico. • EEUU. • Nº eventos predefinido. • Criterios de inclusión: • No isquémica. • (FEVI ≤ 36%). • Clase funcional I, II, III. • EV frecuente o TVNS. • Tratamiento farmacológico óptimo.
  9. 9. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización 456 pt. NIDCM FE <36% (mean 21%) PVC or NSVT 0.2 (0.06–0.71) p = 0.006 0.65 (0.4–1.06) p = 0.08 DEFINITE
  10. 10. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización JAMA. 2004;292:2874-2879
  11. 11. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización DANISH TRIAL Métodos. • Estudio multicéntrico, no ciego. • 5 centros de Dinamarca. • Criterios de inclusión: • Insuficiencia cardiaca sistólica (FEVI ≤ 35%). • No isquémica. • Clase funcional II, III (o IV si CRT). • NTpBNP > 299 pg/ml. • Tratamiento farmacológico óptimo.
  12. 12. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización DANISH TRIAL Resultados. • 1116 pacientes: 556 recibieron un DAI, 560 grupo control. • 58% recibieron un resincronizador (CRT). • Seguimiento 67,6 meses (5,6 años). • Mortalidad: 120 pacientes (21,6%) con DAI y en 131 (23,4%) en el grupo control (HR 0,87; IC95% 0,68- 1,12 p= 0,28). • Muerte súbita: DAI (24 pacientes, 4,3%) control (46 pacientes, 8,2% HR 0,50; IC95% 0,31-0,82).
  13. 13. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización DANISH TRIAL Resultados Mortalidad total. Muerte súbita.
  14. 14. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización DANISH TRIAL Resultados. Análisis de subgrupos.
  15. 15. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización DANISH TRIAL Resultados. Mortalidad en función de la edad.
  16. 16. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización DANISH TRIAL Resultados. Incidencia de choques inadecuados.
  17. 17. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización DANISH TRIAL Conclusiones.  El DAI no ofrece un beneficio global en la supervivencia.  Si aporta una reducción a la mitad en el riesgo de muerte súbita.  Debemos individualizar las indicaciones.
  18. 18. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. ActualizaciónEuropean Heart Journal (2017) 38, 1738–1746.
  19. 19. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización Riesgo de muerte súbita Riesgo de mortalidad total.
  20. 20. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización
  21. 21. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización
  22. 22. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización
  23. 23. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. ActualizaciónJACC VOL. 70, NO. 10, 2017: 1216 – 27.
  24. 24. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización Gracias por vuestra atención ...

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