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Miocardiopatía dilatada y riesgo de muerte súbita. La perspectiva del clínico #MuerteSúbitaIC

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Dr. Vivencio Barrios AlonsoMiocardiopatía dilatada y riesgo de muerte súbita. La perspectiva del clínico
Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid
Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización
http://muertesubitaic.secardiologia.es/

Published in: Health & Medicine
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Miocardiopatía dilatada y riesgo de muerte súbita. La perspectiva del clínico #MuerteSúbitaIC

  1. 1. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización Miocardiopatía Dilatada y Riesgo de Muerte Súbita ....la perspectiva del clínico Vivencio Barrios Hospital Universitario Ramón y Cajal
  2. 2. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización Cáncermama 450.000 Muertes Súbitas 42.156 40.600 157.400 167.366 VIH Cáncer de pulmón Ictus El número de muertes súbitas es mayor que el del resto juntas Primera causa muerte en EEUU Incidencia de Muerte Súbita
  3. 3. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización • La supervivencia de IC crónica ha mejorado con la introducción de nuevos tratamientos1 • Sin embargo, la mortalidad sigue siendo alta: ~50% de mortalidad a los 5 años del diagnóstico6–9 1. McMurray et al. Eur Heart J 2012;33:1787–847; 2. SOLVD Investigators. N Engl J Med 1991;325:293–302; 3. CIBIS-II Investigators. Lancet 1999;353:9–13; 4. Pitt et al. N Engl J Med 1999;341:709-17; 5. Granger et al. Lancet 2003;362:772–6; 6. Go et al. Circulation 2014;129:e28-e292; 7. Yancy et al. Circulation 2013;128:e240–327; 8. Levy et al. N Engl J Med 2002;347:1397–402; 9. Roger et al. JAMA 2004;292:344–50 IECA = inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina; ARAII = antagonista del receptor de angiotensina II; RRA = reducción del riesgo absoluto; IC = insuficiencia cardíaca; IC-FEr = insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida; FEVI = fracción de eyección del ventrículo izquierdo; ARM = antagonista del receptor de mineralocorticoides *Tratamiento principal en el momento del estudio (excepto en CHARM-Alternative en el que se excluyó el tratamiento de base con IECA). Las poblaciones de pacientes variaron entre los ensayos, por lo que no se pueden comparar directamente las reducciones del riesgo relativo. En los estudios SOLVD (Studies of Left Ventricular Dysfunction), CIBIS-II (Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II) y RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study), se reclutaron pacientes con IC crónica con FEVI≤35%. En el estudio CHARM-Alternative (Candesartan in Heart failure: Assessment of Reduction in Mortality and Morbidity), se reclutaron pacientes con IC crónica con FEVI≤40% 16% (seguimiento medio de 41,4 meses) SOLVD1,2 34% (seguimiento medio de 1,3 años) CIBIS-II3 Reduccióndelriesgorelativo demortalidadfrenteaplacebo 30% (seguimiento medio de 24 meses) RALES4 17% (seguimiento medio de 33,7 meses) CHARM- Alternative5 IECA* Betabloqueantes* ARM* ARAII* La mortalidad de IC-FEr sigue siendo alta a pesar de nuevos tratamientos que mejoran la supervivencia1,6 +20% (seguimiento medio de 33,7 meses) PARADIGM-HF5 Sacub/Vals*
  4. 4. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización Un 30-50% de todas las muertes cardiacas en pacientes IC-FEr son súbitas1 Causas de mortalidad en la IC con Fracción de Eyección reducida 1. Kumar P, et al. Curr Cardiol Rev 2015;11(1):33-41. 2. MERIT-HF Study Group. Lancet 1999;353(9169):2001-07.  La muerte súbita se produce con mayor frecuencia en pacientes en estadios menos sintomáticos (NYHA II-III)2.  Mientras que las muertes por empeoramiento de la IC incrementan con el grado de severidad de la IC. Adaptado de MERIT-HF Study Group. Lancet 1999;353:2001-07. IC: insuficiencia cardiaca; NYHA: New York Heart Association.
  5. 5. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización
  6. 6. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización Priori SG, et al. Rev Esp Cardiol 2016;69:176.e1-e77 TERAPIAS PARA PACIENTES CON DISFUNCIÓN VENTRICULAR CON O SIN IC Uso de fármacos para pacientes con disfunción del VI Guías insuficiencia cardiaca ESC 2016 Ponikowski P, et al. Rev Esp Cardiol 2016;69(12):1167.e1-e85
  7. 7. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización Priori SG, et al. Rev Esp Cardiol 2016;69:176.e1-e77 Uso de fármacos para pacientes con disfunción del VI • Ni los diuréticos ni la digoxina han demostrado reducir las tasas de mortalidad por cualquier causa o de muerte súbita. • Los ARA-II y la ivabradina sólo están recomendados para subgrupos de pacientes con IC. • Amiodarona no afecta al resultado en pacientes con IC y, dada su elevada incidencia de toxicidad, no se recomienda el uso generalizado para estos pacientes. Sin embargo, en casos de taquiarritmias ventriculares sintomáticas en pacientes con IC , la amiodarona es el agente antiarrítmico de elección, ya que no empeora los resultados. • Otros fármacos antiarrítmicos no están recomendados para pacientes con IC por cuestiones de seguridad. TERAPIAS PARA PACIENTES CON DISFUNCIÓN VENTRICULAR CON O SIN IC
  8. 8. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización Prevención primaria de la MSC mediante DAI • SCD-HeFT: • 2.521 pacientes con IC en clase funcional NYHA II-III y FEVI ≤35% (Tto convencional ICC: + placebo vs + amiodarona vs + DAI). • Muerte (DAI): HR = 0,77; IC95% 0,62-0,96; p = 0,007. • Muerte súbita (DAI): reducción del 60%. • El efecto en la mortalidad por cualquier causa no varió según la causas de la IC (isquémica o no). • MADIT-II: • 1.232 pacientes con IAM previo y FEVI ≤30% (DAI vs Tto convencional). • Muerte por cualquier causa (DAI): HR = 0,69; IC95% 0,51-0,93; p = 0,016. • El beneficio del DAI fue mayor en aquellos pacientes cuyo IAM distaba más de la aleatorización. • Meta-análisis de Desai: • 5 ensayos en prevención primaria con 1.854 pacientes con IC no isquémica. • Mortalidad total (DAI): HR = 0,69; IC95% 0,55-0,87; p = 0,002. • La terapia con DAI no está recomendada para pacientes con IC en fase final (NYHA IV) o que tengan una esperanza de vida estimada < 1 año. TERAPIAS PARA PACIENTES CON DISFUNCIÓN VENTRICULAR CON O SIN IC Priori SG, et al. Rev Esp Cardiol 2016;69:176.e1-e77
  9. 9. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización Prevención primaria de la MSC mediante DAI Guías insuficiencia cardiaca ESC 2016 TERAPIAS PARA PACIENTES CON DISFUNCIÓN VENTRICULAR CON O SIN IC Priori SG, et al. Rev Esp Cardiol 2016;69:176.e1-e77 Ponikowski P, et al. Rev Esp Cardiol 2016;69(12):1167.e1-e85
  10. 10. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización Fernández-Lozano I, et al. Rev Esp Cardiol 2016;69:94-101 Indicaciones DAI en prevención primaria Guías 2015 vs 2006
  11. 11. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización DANISH (DAI en MCD-NI) 1116 PACIENTES CONCLUSIÓN DE LOS AUTORES: “En conclusión, en nuestro estudio no se encontró que la implantación profiláctica de DAI en pacientes con insuficiencia cardiaca sistólica sintomática que no fuera causada por enfermedad coronaria reduzca la mortalidad a largo plazo”. Kober L, et al. N Engl J Med 2016;375:1221-30
  12. 12. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización Kober L, et al. N Engl J Med 2016;375:1221-30
  13. 13. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización
  14. 14. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización Kober L, et al. N Engl J Med 2016;375:1221-30 (Suppl Appendix) P=0.009 para interacción por edad Mortalidad según Edad
  15. 15. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización Healey. Eur Heart J 2007;28:1746-49 <75 años (1614 pts) >75 años (252 pts) MORTALIDAD TOTAL Meta-análisis Estudios en Prevención Secundaria según Edad (Estudios AVID, CASH, CIDS)
  16. 16. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización Meta-análisis Estudios en Prevención Secundaria según Edad (Estudios AVID, CASH, CIDS) Healey. Eur Heart J 2007;28:1746-49
  17. 17. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización La importancia del tratamiento farmacológico óptimo en prevención de muerte súbita 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 SCD-HeFT 2005 DEFINITE 2004 DANISH IECAs o ARA II BB ARM 85% 96% 92% 56 % Estudios a favor de DAI en MCD No isquémica No beneficio de DAI en MCD No isquémica
  18. 18. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización Barra S, et al. J Am Coll Cardiol 2017;69:1669-78 CRT-D: cardiac resynchronization therapy defibrillator; CRT-P: cardiac resynchronization therapy pacemaker
  19. 19. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización
  20. 20. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización Leyva F, et al. J Am Coll Cardiol 2017;173:197-203
  21. 21. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización Leyva F, et al. J Am Coll Cardiol 2017;173:197-203
  22. 22. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización J Am Coll Cardiol 2017, doi: 10.1016/j.jacc.2017.10.054. [available online 30 Oct 17]
  23. 23. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización Alzueta J, Fdez-Lozano I. Rev Esp Cardiol 2017;70(11):960-70
  24. 24. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización Alzueta J, Fdez-Lozano I. Rev Esp Cardiol 2017;70(11):960-70 Implantes DAI en España, últimos 10 años
  25. 25. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización Alzueta J, Fdez-Lozano I. Rev Esp Cardiol 2017;70(11):960-70 Cardiopatía que motivó implante de DAI 29,5

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