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Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave

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Ponencia conjunta presentada por los doctores José Ramón González-Juanatey y Pedro María Montes Orbe en el directo online ‘Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave’, celebrado el 3 de diciembre de 2019 en la Casa del Corazón.

Published in: Health & Medicine
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Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave

  1. 1. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe Dr. José Ramón González-Juanatey Jefe Servicio Cardiología C.H.U.S. (Santiago de Compostela, A Coruña) Dr. Pedro María Montes Orbe Jefe Servicio Cardiología Hospital Universitario Cruces (Barakaldo, Bizkaia)
  2. 2. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe José R. González-Juanatey Hospital Clínico Universitario. IDIS, CIBERCV Santiago de Compostela. Spain Conflict of interest: Research grants and honoraria from (research committees, clinical trials, personal, Institutional) Astra-Zeneca, Bayer, Boehringer Ingelheim, Lilly / Daiichi-Sankyo, Ferrer, MSD, Novartis, Pfizer, Rovi, Sanofi-Aventis, Servier. Optimización del Proceso Asistencial de Pacientes con Síndrome Coronario Agudo. Desde el Hospital a la Atención Primaria
  3. 3. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe La evidencia Los retos Las soluciones Optimización de la Prevención Secundaria Del Hospital a la Atención Primaria
  4. 4. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe Optimización de la Prevención Secundaria Del Hospital a la Atención Primaria La evidencia Los retos Las soluciones
  5. 5. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe IHD 2ªPrev. An Extraordinary Journey Innovation Year Impact B-Blockers 70´ Mortality ASA 80´ Mortality Life-style changes/Rehab 70-15´ Mortality ACE Ih 80-90´ Morbi-mortality Statins 90´ Morbi-Mortality Empa/Canaglifocin/Liragutide 16´ Morbi/mortality Revasc (subgroups) 00´ Morbi-mortality iPCSK9 (Evolocumab, Alirocumab) 17´/18’ Morbi-mortality Rivaroxaban 17´ Morbi-mortality Ticagrelor 15´ Morbi-mortality Ezetimibe 15´ Morbi-mortality 10 %/y 2 %/y
  6. 6. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe Optimal Medical Therapy in IHD • Pharmacologic • Antiplatelet • Aspirin / P2Y12 inhibitors • Anti-lipid • Statin- high intensity • Other / Ezetimibe / PCSK9 • ACE Inhibitor/ARB • Beta-blocker • Ca+ channel blocker • Long-acting nitrate • Ranolazine • Ivabradine • Lifestyle • Smoking cessation • Physical activity • Nutrition • Weight control • Diet Ischemic Heart Disease. Patient Pathway
  7. 7. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe Conventional glucose-lowering therapies have shown limited benefit in reducing CV risk2HbA1c target individualised; generally ~7% Lifestyle modification, then metformin/SGLT2i/GLP1a Glucose Lipid lowering LDL <55 mg/dL (1.4 mmol/L); lifestyle, statin, ezetimibe, PCSK9i Lipids Target of <130/80 (140–130/90–80) mmHg ACEi/ARB, BBBlood pressure Antiplatelet use ASA (75–162 mg/day), DAPT Antithrombotics Secondary prevention. Cardiac rehabilitation ARB, angiotensin receptor blocker; BB, beta blocker; CV, cardiovascular; DAPT, dual antiplatelet therapy; GLP1a, glucagon-like peptide 1a; SGLT2i, sodium glucose transport protein 2 inhibitor. Optimal CV risk reduction is achieved through targeting multiple risk factors European Heart Journal (2019)00, 178; doi:10.1093/eurheartj/ehz455
  8. 8. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe For LDL-C, 1 mmol/L = 38.67 mg/dL. CVD, cardiovascular disease; MACE, major adverse cardiovascular events; RRR, relative risk reduction; Y, years. 1. Silverman MG, et al. JAMA 2016;316:1289–97. Figure adapted from Baignet C, et al. Lancet 2005;366:1267–78; Cannon CP, et al. N Engl J Med. 2015;372:2387–97; Sabatine MS, et al. N Engl J Med. 2017;376:1713–22; Sabatine MS, et al. N Engl J Med. 2015;372:1500–9; Robinson JG, et al. N Engl J Med. 2015;372:1489–99. MAJOR CVD (MACE) REDUCTION OVER MEAN/MEDIAN DURATION: STATIN (5 Y), EZETIMIBE (7 Y), PCSK9 MABS (11–34 MONTHS) 23% RRR IN MAJOR CV EVENTS FOR 1 MMOL/DL LDL- C REDUCTION1
  9. 9. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe Statin utilisation and CHD mortality rates in the years 2000 and 2012* CHD, coronary heart disease; DDD/TID, defined daily dose per one thousand inhabitants per day. Vancheri F, et al. BMJ Open 2016;6:e010500. CHD MORTALITY RATE STATINDDD/TID SPAIN 2000 2012 SPAIN
  10. 10. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe SECONDARY PREVENTION CABG/PCI. ASSOCIATION BETWEEN DISPENSED PRESCRIPTIONS AND MORTALITY. SWEDEHEART REGISTRY Bjorklund E. Eur Heart J 2019; 0: 1-9.
  11. 11. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe INSIGHTS SHARING – SANTIAGO DE COMPOSTELA Sociedad de Cirugía Torácica y Cardiovascular S E C T C V ANTIPLATELETS, STATINS, BETA BLOCKERS, ACE INHIBITORS AND ALDOSTERONE BLOCKERS; > 90% UNLESS CONTRAINDICATED LDL-C < 70 IN > 70% PATIENTS QUALITY MARKERS IN CARDIOLOGY AND CARDIAC SURGERY
  12. 12. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe LDL-C reduction and CV risk: Time-dependent benefit For LDL-C, 1 mmol/L = 38.67 mg/dL. Ference BA, et al. Eur Heart J 2018;39:2540–5. ‘Time dependent’ benefit
  13. 13. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe La evidencia Los retos Las soluciones Optimización de la Prevención Secundaria Del Hospital a la Atención Primaria
  14. 14. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe Why are we failing to implement knowledge? The APTOR registry 38% 41% 34% 25% 63% 28% 71% 46% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% Spain UK France CzechRepublic Germany Greece Nordic Austria-Hungary Belgium-Netherlands Patients(%) Registry in 14 European countries (n=4187) Only 43% of patients received optimal secondary prevention therapy* 46% *Optimal secondary prevention therapy defined as use of aspirin as well as 3 or more of the following: statins, beta-blockers, ARB/ACE inhibitor, exercise or diet. Zeymer U, et al. Eur J Prev Cardiol 2013;20:218–28.
  15. 15. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe For LDL-C, 1 mmol/L = 38.67 mg/dL. Kotseva K. et al. Presented at ESC 2018, Munich, Germany. EUROASPIRE IV 2015 EUROASPIRE V 2018
  16. 16. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe Cordero A, et al. Rev Esp Cardiol 2019;72:518–9. 18.8% High dose statin + Ez 27.3%24.6%44.8%25.0%64.8% 35.2% 75.0% 55.2% 75.4% 72.7% 81.2% Low dose statin Low dose statin + Ez Intermediate dose statin Intermediate dose statin + Ez High dose statin 100% 75% 50% 25% 0% LDL-C > 100 mg/dL (2.6 mmol/L) LDL-C < 100 mg/dL (2.6 mmol/L) Ez, Ezetimibe. Secondary prevention of ischaemic heart disease in Spain. Lipid control 27.3% 18.8%
  17. 17. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe Attributable risk proportion of uncontrolled LDL-c in recurrent Acute Coronary Syndromes. CHUS-CHUSJ Registry • The ARP of uncontrolled LDL on recurrent ACS is 13.8%. • 1 out of every 7 recurrent ACS could be prevented by an accurate LDLc control Cordero A, …, Gonzalez-Juanatey JR. ESC 2019
  18. 18. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe Optimización de la Prevención Secundaria Del Hospital a la Atención Primaria La evidencia Los retos Las soluciones
  19. 19. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe Slide courtesy of Professor Juanatey. Insights sharing – Santiago de Compostela Roadmap for care organisations
  20. 20. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe INSIGHTS SHOW current patient management far from optimal. Barriers and Opportunities in Patients with ACS Caregiver Support Year 1 Year 2 Medical Care Coronary Revascularization Start Sec. Prev. Treatment ACS (Acute Hospital Care) Event Hospital For comorbidities Cardiological Follow-Up Secondary Prevention (Community/ Outpatient) Other Specialists Rehabilitation Programs 4-7 days Cardiologist (Community, outpatient, hospital) PCP Other Specialists Patient Caregivers Incomplete discharge information 2 No standardized discharge package with incomplete information given to follow-up HCPs. Limited information given to patients and caregivers Patients lack motivation 7 While 88% patients are scared of another event, the majority do not implement changes to reduce risk factors Most suffer from comorbidities, a significant number with depression. Patients are lost in system 6 ~50% of patients do not attend a 3rd PCP or SCP appointment at ~12 months Outcomes cant be measured No identification of high risk of another event patients 1 No standardized discharge package with incomplete information given to follow-up HCPs. Limited information given to patients and caregivers Varying use of rehab programs 4 Only 20-60% (country dependent) of Post MI patients are enrolled in a rehab program No patient ownership by a HCP 5 Cardiologists do not feel they own the patient and PCPs do not measure risk factors or have right discussions with the patient about their disease No guidelines on Standard Outcomes 3 No clear guidelines on standard outcomes or risk factors. Limited measurement of Patient related outcomes in published material
  21. 21. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe Caregiver support Year 1 Year 2 Medical care Coronary revascularisation Start secondary prevention treatment ACS (acute hospital care) Event Hospital For comorbidities Cardiological follow-Up Secondary prevention (community / outpatient) Other specialists Rehabilitation programmes 4–7 days Cardiologist (Community, out- patient, hospital) PCP Other specialists Patient Caregivers No identification of ‘high risk of another event’ patients 1 No standardised discharge package with incomplete information given to follow-up HCPs. Limited information given to patients and caregivers GP, General Practitioner; HCP, health-care provider. Insights show current patient management far from optimal
  22. 22. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe Abu-Assi E, et al. Rev Esp Cardiol 2016;69:11–18. MACE at 1 year MACE after 1 year Age; every year Smoking Diabetes mellitus Previous IHD Atrial fibrillation Heart failure NSTEMI Multivessel coronary artery disease Age; every year Diabetes mellitus Peripheral artery disease Stroke/TIA Previous IHD Heart failure NSTEMI Serum creatinine (every 1 mg/dL increase) Multivessel coronary artery disease No revascularization during admission IHD, ischaemic heart disease, NSTEMI, non-ST segment elevation myocardial infarction. ACS prognostic determinants after hospital discharge. CardioCHUS registry
  23. 23. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe EXTREMELY HIGH RISK VERY HIGH RISK HIGH RISK Adapted from: Robinson JG, et al. Rev Cardiovasc Med 2018;19:S1–8. CKD, chronic kidney disease; CRP, C-reactive protein; DM, diabetes mellitus; PVD, peripheral vascular disease. Patient risk groups: ‘risk phenotypes’
  24. 24. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe Caregiver support Year 1 Year 2 Medical care Coronary revascularisation Start secondary prevention treatment ACS (acute hospital care) Event Hospital For comorbidities Cardiological follow-Up Secondary prevention (community / outpatient) Other specialists Rehabilitation programmes 4–7 days Cardiologist (Community, out- patient, hospital) PCP Other specialists Patient Caregivers Insights show current patient management far from optimal Incomplete discharge information2 No standardised discharge package with incomplete information given to follow-up HCPs. Limited information given to patients and caregivers
  25. 25. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe * Las nuevas guías de dislipemias ESC/EAS2019 recomiendan que para pacientes de muy alto riesgo el objetivo de c-LDL <55 mg/dl y una reducción al menos del 50% respecto al valor basal. European Heart Journal(2019) 00, 178; doi:10.1093/eurheartj/ehz455 ACS – routine therapies: 2-step lipid- lowering therapy – ESC Guidelines 2017 ‘as early as possible’ Statin ‘2-step PCSK9’ Ibanez B, et al. Eur Heart J 2018;39:119–77. For LDL-C, 1 mmol/L = 38.67 mg/dL. STEMI, ST-elevation myocardial infarction.
  26. 26. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe Insights show current patient management far from optimal No guidelines on Standard Outcomes 3 No clear guidelines on standard outcomes or risk factors. Limited measurement of Patient related outcomes in published material Caregiver Support Year 1 Year 2 Medical Care Coronary Revascularization Start Sec. Prev. Treatment ACS (Acute Hospital Care) Event Hospital For comorbidities Cardiological Follow-Up Secondary Prevention (Community/ Outpatient) Other Specialists Rehabilitation Programs 4-7 days Cardiologist (Community, outpatient, hospital) PCP Other Specialists Patient Caregivers
  27. 27. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe Doimo S, et al. Eur Heart J 2019; 40: 678-685. Survivalfreefrom CVD/Hospitalization SurvivalfreefromCVDeath P < 0.001 P = 0.011 AMBULATORY CARDIAC REHABILITATION AND CV OUTCOMES. A LONG-TERM FOLLOW-UP STUDY
  28. 28. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe CV MORTALITY .SWEDEHEART. Post MI . 6 Risk Factors: Physical activity, BP, obesity, smoking, Hba1c and LDL . MI with no risk factors the same risk as controls . Physical inactivity and continued smoking strongest predictors of outcomes . LIFE STYLE CORE OF PREVENTION Hagstrom E. ESC 2019
  29. 29. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe Optimal CV risk reduction is achieved through targeting multiple risk factors ARB, angiotensin receptor blocker; BB, beta blocker; CV, cardiovascular; DAPT, dual antiplatelet therapy; GLP1a, glucagon-like peptide 1a; SGLT2i, sodium glucose transport protein 2 inhibitor. Conventional glucose-lowering therapies have shown limited benefit in reducing CV risk2 HbA1c target individualised; generally ~7% Lifestyle modification, then metformin/SGLT2i/GLP1aGlucose Lipid lowering LDL <55 mg/dL (1.4 mmol/L); lifestyle, statin, ezetimibe, PCSK9i Lipids Target of <130/80 (140–130/90–80) mmHg ACEi/ARB, BBBlood pressure Antiplatelet use ASA (75–162 mg/day), DAPT Antithrombotics Secondary prevention. Cardiac rehabilitation European Heart Journal (2019)00, 178; doi:10.1093/eurheartj/ehz455
  30. 30. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe LDL GOALS (STARTING WITH UNTREATED LDL-C) 2016 2019 VERY-HIGH- RISK < 55 MG/DL AND > 50% < 70 MG/DL AND > 50% HIGH-RISK Mach F, et al. Eur Heart J 2019 doi:10.1093/eurheartj/ehz455. RECOMMENDED TREATMENT GOALS FOR LDL-LOWERING THERAPY: MAIN CHANGES FROM 2016 TO 2019
  31. 31. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe Spanish Society of Cardiology proposed Consensus Document for Lipid Management in Patients with Acute Coronary Syndome Escobar C., et al. REC 2019
  32. 32. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe INSIGHTS SHOW current patient management far from optimal. Barriers and Opportunities in Patients with ACS Caregiver Support Year 1 Year 2 Medical Care Coronary Revascularization Start Sec. Prev. Treatment ACS (Acute Hospital Care) Event Hospital For comorbidities Cardiological Follow-Up Secondary Prevention (Community/ Outpatient) Other Specialists Rehabilitation Programs 4-7 days Cardiologist (Community, outpatient, hospital) PCP Other Specialists Patient Caregivers Incomplete discharge information 2 No standardized discharge package with incomplete information given to follow-up HCPs. Limited information given to patients and caregivers Patients lack motivation 7 While 88% patients are scared of another event, the majority do not implement changes to reduce risk factors Most suffer from comorbidities, a significant number with depression. Patients are lost in system 6 ~50% of patients do not attend a 3rd PCP or SCP appointment at ~12 months Outcomes cant be measured No identification of high risk of another event patients 1 No standardized discharge package with incomplete information given to follow-up HCPs. Limited information given to patients and caregivers Varying use of rehab programs 4 Only 20-60% (country dependent) of Post MI patients are enrolled in a rehab program No patient ownership by a HCP 5 Cardiologists do not feel they own the patient and PCPs do not measure risk factors or have right discussions with the patient about their disease No guidelines on Standard Outcomes 3 No clear guidelines on standard outcomes or risk factors. Limited measurement of Patient related outcomes in published material
  33. 33. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe Pedro María Montes Orbe Jefe de Servicio Hospital de Cruces El Informe de Alta de pacientes con SCA en el hospital de Cruces
  34. 34. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe Importancia del Informe De Alta Contenido de Informe de Alta según la SEC Informe de Alta del Hospital de Cruces Recomendacion es de tratamiento en el Informe de Alta Indicadores de Seguimiento Indice
  35. 35. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe Importancia de un Informe de Alta actualizado y riguroso • El informe de alta es clave para garantizar una adecuada continuidad asistencial entre el cardiólogo y el médico de Atención Primaria (AP). • Esto es todavía más importante, si cabe, tras una descompensación cardiaca aguda, como es el caso de un ingreso por SCA • Documento con validez Legal, debiéndose cumplir la normativa establecida por el Real Decreto 69/2015 • Herramienta de gestión casuística (CMBD, GRD…) SEC-PRIMARIA. Proceso Síndrome Coronario Agudo https://secardiologia.es/images/institucional/sec-calidad/SEC_AP_S%C3%ADndrome_Coronario_Agudo.pdf.
  36. 36. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe ¿Qué debe contener un Informe de alta de un paciente ingresado por SCA? SEC-PRIMARIA. Proceso Síndrome Coronario Agudo https://secardiologia.es/images/institucional/sec- calidad/SEC_AP_S%C3%ADndrome_Coronario_Agudo.pdf. El informe de alta es clave para garantizar una adecuada continuidad asistencial entre el cardiólogo y el médico de Atención Primaria (AP). Esto es todavía más importante, si cabe, tras una descompensación cardiaca aguda, como es el caso de un ingreso por SCA. En el informe de alta del SCA se debe incluir: • Diagnóstico del paciente • Procedimientos • Tratamientos del paciente • Objetivos terapéuticos específicos • Calendario de visitas • Páginas web informativas (por ejemplo: www.mimocardio.org o http://www.fundaciondelcorazon.com).
  37. 37. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe Importancia del Informe De Alta Contenido de Informe de Alta según la SEC Informe de Alta del Hospital de Cruces Recomendacion es de tratamiento en el Informe de Alta Indicadores de Seguimiento Indice
  38. 38. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe ❑ El informe clínico debe de SIMPLIFICAR una realidad compleja HUC 2018 4904 Informes de Alta
  39. 39. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe IAM Procesos singularizados Evaluación mediante indicadores de CALIDAD en: - C GESTION - C PROGRAMA CPROGRAMA CGESTION
  40. 40. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe ❑ En nuestro medio (OSI) el control de los FRCV en prevención secundaria es labor de ATENCION PRIMARIA. • En nuestra OSI no disponemos de unidades de Lipidos, HTA,Terapia Antitabaco, Dietética o Rehabilitación Cardiaca adscritas al Servicio de Cardiología del HUC.
  41. 41. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe Importancia del Informe De Alta Contenido de Informe de Alta según la SEC Informe de Alta del Hospital de Cruces Recomendacion es de tratamiento en el Informe de Alta Indicadores de Seguimiento Indice
  42. 42. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe Para reducir el riesgo de nuevas crisis coronarias es fundamental controlar los factores de riesgo: · Las cifras de tensión arterial deben ser iguales o inferiores a 140/90mmHg. · El colesterol LDL debe ser igual o inferior a 55mg/dl; si no se consigue con estatinas de alta potencia debe añadírsele ezetimibe. El tratamiento hipolipemiante debe ser indefinido. · Los pacientes fumadores deben abandonar totalmente el tabaco, si no pueden se les proporcionara ayuda médica. · Los pacientes diabéticos deben mantener su hemoglobina glicosilada por debajo de 7 mg/dl. · Todos los pacientes deben realizar ejercicio aeróbico (andar, nadar, montar en bicicleta) de forma moderada al menos 30 minutos diarios 5 veces a Ia semana. · La dieta debe ser rica en verduras, legumbres, fruta y pescado, reducir el consumo de carnes rojas y grasas, limitando Ia sal al mínimo imprescindible. Para cocinar y aliñar se usara preferentemente aceite de oliva y en cantidades limitadas. Se puede tomar un vasito de vino al día con las comidas salvo contraindicación expresa de su médico. · No se tomaran antiinflamatorios sin control médico.
  43. 43. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe Si no hay contraindicación, podrá reincorporarse a la vida laboral y restaurar relaciones sexuales en un plazo de 4 semanas Tras un Síndrome Coronario agudo o un intervencionismo coronario (angioplastia o stent), según Orden PRA/375/2018, no permite la conducción de vehículos (conducción privada) en las primeras TRES semanas. En el caso de que se haya realizado una cirugía coronaria el plazo es de SEIS semanas desde la cirugía. El paciente llevará siempre consigo comprimidos de nitroglicerina (Cafinitrina o Vernies). En el caso de presentar síntomas (dolor en el pecho) se colocará un comprimido debajo de la lengua. Siempre en posición de sentado o tumbado. Esperará 5 minutos. Si el dolor no cede, se colocará un segundo comprimido y avisará al Servicio de Emergencias (112). ❑ Acudirá para control a su médico de AP en el plazo de 1 semana, donde le asignaran cita para su Cardiologo Jerarquizado e Zona en el Centro de Salud de ……….. - Acudirá a consulta de Deshabituación Tabaquica …... - Acudirá al Servicio de Atención al Paciente para se referido a un centro con programa de Rehabilitación Cardiaca con ejercicio.
  44. 44. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe 100 70 ? 70+ EZT 55 cLDL mg/dL 2011 2013 2015 20182011 2013 2015 2019
  45. 45. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe
  46. 46. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe 100 70 ? 70+ EZT 55 cLDL mg/dL 2011 2013 2015 20182011 2013 2015 2019
  47. 47. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe ❑ Los diversos objetivos terapéuticos deben de ser revisados de forma periódica según las nuevas EVIDENCIAS disponibles y como lograrlos según los cambios en la CONTINGENCIA de cada organización.
  48. 48. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe Elección del tratamiento hipolipemiante. Consenso de la Sociedad Española de Cardiología ALGORITMO DE ACTUACIÓN EN ESCENARIO AGUDO Escobar C., Anguita M., Arrarte V., Barrios V., Cequier A., Cosín-Sales J., Egocheaga I, López de Sa E., Masana L., Pallarés V., Pérez de Isla L. y Pinto X. Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la Sociedad Española de Cardiología.
  49. 49. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe Elección del tratamiento hipolipemiante. Consenso de la Sociedad Española de Cardiología Tratamiento hipolipemiante más adecuado para lograrlos Definición de los objetivos de c-LDL Valoración precisa del riesgo CV PRINCIPIOS DE ACTUACION Escobar C., Anguita M., Arrarte V., Barrios V., Cequier A., Cosín-Sales J., Egocheaga I, López de Sa E., Masana L., Pallarés V., Pérez de Isla L. y Pinto X. Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la Sociedad Española de Cardiología.
  50. 50. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe Importancia del Informe De Alta Contenido de Informe de Alta según la SEC Informe de Alta del Hospital de Cruces Recomendacion es de tratamiento en el Informe de Alta Indicadores de Seguimiento Indice
  51. 51. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe Indicadores de seguimiento • No disponemos de datos de logro de objetivos. • Según indicadores de calidad de la OSI más del 90% de los pacientes dados de alta por IAM reciben ttº con estatinas al cabo de 1 año.
  52. 52. Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave Dr. José Ramón González-Juanatey Dr. Pedro María Montes Orbe ❑ Las recomendaciones generales y objetivos especificados en el informe de alta constituyen una practica sencilla que FACILITA LA COORDINACION con Atención Primaria. ❑ Los objetivos deben de revisarse según la evidencia. ❑ Reportar en el informe de alta los objetivos de las diversas intervenciones (HTA, lípidos, dieta, tabaquismo …) SIMPLIFICA la labor de AP y disminuye el número de interconsultas. ❑ No disponemos de estudios propios sobre logro de objetivos pero el número de pacientes en ttº con estatinas que se consigue refleja una practica de calidad.

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