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Manejo del deportista con arritmias

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I Curso monográfico de cardiología del deporte
17/06/2016 10:00h - 17:30h Casa del Corazón, Madrid

Manejo del deportista con arritmias
Julián Pérez-Villacastín

Published in: Health & Medicine
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Manejo del deportista con arritmias

  1. 1. Manejo del deportista con arritmias Dr. Julian Pérez-Villacastín Hospital ClÍnico San Carlos, Madrid www.arritmias.es @jvillacastin Ningún conflicto de interés directo relacionado con esta sesión. Conferences/Consultor: , Astra Zeneca, Bayer, Biosense W, Boehringer Ingleheim, Boston Scientific, Bristol Meyer, Esteve, Medtronic, Sanofi A, Sant Jude,
  2. 2. 1. ¿Qué arritmias necesitan tratamiento? 2. ¿Los deportistas con arritmias se trata de manera diferente? 3. ¿Los deportistas con arritmias responden de manera diferente al tratamiento?
  3. 3. 1. ¿Qué arritmias necesitan tratamiento? a. Las que pueden empeorar el pronóstico (o deteriorar la función del corazón) b. Las que producen síntomas y/o alteran la calidad de vida
  4. 4. Varón de 36 años, corre 3-4 veces por semana (10 km/h, 6 Km/jornada) Se siente “cansado” 36 lpm
  5. 5. Mujer de 27 años, asintomática
  6. 6. Alteraciones en el Holter
  7. 7. No precisan tratamiento si son asintomáticos y mejoran con el ejercicio En general, las bradiarritmias…. ¿Y precisan estudios? ¿Recomendaciones?
  8. 8. Varón de 54 años, bici 3-4 veces por semana . Asintomático.
  9. 9. Varón de 45 años, asintomático
  10. 10. Varón 62 años. Palpitaciones.
  11. 11. ¿Para qué vale el EEF?
  12. 12. Varón de 50 años. Maratones. BCRI + EV en ergometría Asintomático.
  13. 13. Taquicardia supraventricular
  14. 14. Causas de las Taquiarritmias 1. Que las células se vuelvan “locas” 2. Reentrada a) Vía accesoria c) Anillo Tricúspide b) Doble vía nodal d) Cicatriz
  15. 15. Extrasístoles auriculares “vuelcos”
  16. 16. Extrasístoles auriculares
  17. 17. En las taquicardias intranodales la onda P suele estar muy cerca o coincidir con el QRS
  18. 18. Taquicardia ortodrómica en paciente con WPW
  19. 19. WPW= PR corto (<120 ms) + onda delta
  20. 20. WPW= PR corto (<120 ms)+ onda delta
  21. 21. WPW con onda delta negativa en V1: vía derecha
  22. 22. FA+ Vía accesoria peligrosa = FV (?)
  23. 23. Taquicardia auricular. Diagnóstico fácil cuando vemos más aurículas que ventrículos.
  24. 24. Causas de las Taquiarritmias 2. Reentrada c) A Tricúspide
  25. 25. Flutter o aleteo Auricular Frecuencia auricular ~300 lpm
  26. 26. Flutter o aleteo Auricular Frecuencia auricular ~300 lpm
  27. 27. Flutter o aleteo Auricular Frecuencia auricular ~300 lpm (y ventricular 150 lpm)
  28. 28. V1 I III aVF II aVL aVR
  29. 29. 0 5 10 15 20 25 30 35 >40 >50 >60 >70 >80 CARDIOTENS REGICOR PREV-ICTUS ESFINGE Val-FAAP OFRECE Edad de la población Prevalenciadefibrilaciónauricular(%)ESTUDIOS DE PREVALENCIA DE FA PUBLICADOS EN ESPAÑA ¡1 millón de personas con FA en España!
  30. 30. Este es ritmo anormal : fibrilación auricular
  31. 31. Sistema nervioso autónomo Focos en venas pulmonares y en otros lugares de la aurícular Lafibrilación auricular puede aparecer y desaparecer espontáneamente: fibrilación auricular paroxística
  32. 32. European Heart Journal (2016) 37, 1573–1581 Neuromodulación del corazón, influye en el desencadenamiento de fibrilación auricular paroxística
  33. 33. Fibrilación auricular paroxística 55 años. Muy sintomático. Eco: no cardiopatía. AI 38 mm
  34. 34. Varón 52 años. Corredor de maratón
  35. 35. Clasificación FA (Guías Soc Europ Cardio 2010) Primer episodio documentado de Fibrilación Auricular Paroxística Generalmente < 48 horas Persistente (>7 días o requiere CV) Persistente de larga evolución (>1 año) Permanente (se acepta estar en FA)
  36. 36. Con el ecocardiograma conocemos el grado de afectación del corazón
  37. 37. Tratamiento de la Fibrilación Auricular Control del RitmoPrevención de Stroke Control de Frecuencia Fármacos • Ca2+ blockers • -blockers • Digitalis Otros métodos • Ablación del NAV • + MP Mejoría del Pronóstico Fámacos • Warfarin • Thrombin inhibitor • Aspirin • Clopidogrel Non-pharmacologic • Oclusión orejuela Tratamiento de la enfermedad de base Cardioversión y mantenimiento del Ritmo sinusal Fármacos • Class IA • Class IC • Class III Otros métodos • Catheter ablation (PVI) • Pacing • Surgery (MAZE) Upstream therapies • ACEIs/ARBs • Statins, PUFAs HASTA AHORA, NINGUNA ESTRATEGIA, EXCEPTO LOS ANTICOAGULANTES, HA DEMOSTRADO UNA MEJORÍA EN EL PRONOSTICO
  38. 38. La “ablación” de la fibrilación auricular paroxística se fundamenta en el aislamiento eléctrico de las VVPP
  39. 39. Lo que se pueda curar, curarlo En general, las taquicardias supraventriculares…. ¿Y fármacos? ¿Recomendaciones?
  40. 40. Varón de 35 años. Asintomático
  41. 41. Varón de 35 años. Asintomático
  42. 42. Arritmias ventriculares: • Cardiopatía (fibrosis) • Inducibilidad EEF
  43. 43. Síncope o parada cardiaca resucitada + arritmia= desfibrilador implantable
  44. 44. Varón de 25 años síncope de esfuerzo + miocardiopatía no filiada = desfibrilador (?) Jugando al pádel, notó sensación de calambre. Interrogamos el DAI
  45. 45. • 14 años. Jugando fútbol, dolor torácico intenso, palpitaciones y sensación de mareo. • Tras sentarse, pérdida de consciencia de 5 min con recuperación espontánea completa y rápida (confirmado por médico). • Episodio similar hace unos meses.
  46. 46. Evolución del ECG (que suerte tenerlos!)
  47. 47. Ecocardiograma transtorácico
  48. 48. 16 años. Síncope (!) corriendo 400 metros. TODO normal, excepto 1 episodio sugestivo de síncope neuromediado y mesa basculante positiva
  49. 49. European Heart Journal (2004) 25, 1749– ¡2 de cada 3!
  50. 50. Algunas consideraciones 1. En las paradas presenciadas (sólo en el 30% RCP!!) 2. El tratamiento de las arritmias va a depender 1. Del grado de dependencia de sistema neurovegetativo 2. De posible daño “agudo”reversible 1. Esfuerzos 2. “Drogas” 3. De la cardiopatía establecida (fibrosis) 4. De la “inducibilidad/reproducibilidad” 3. Más cuestiones pendientes de estudiar que estudiadas: fármacos…etc
  51. 51. ESTUDIO ESPAÑOL DE MS RELACIONADA CON EL DEPORTE muertesubitadxt@secardiologia.es
  52. 52. • Notificación de casos: personal sanitario o no sanitario FORMULARIO EN PAPEL (conjunto mínimo de datos) • Centro Colaborador: COORDINADOR/COLABORADORES SOLICITAR USUARIO Y CONTRASEÑA muertesubitadxt@secardiologia.es

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