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Lo mejor en rehabilitación, prevención e hipertensión arterial

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Ponencia presentada por el Dr. Pablo Toledo Frías en el directo online ‘Lo mejor del Congreso ESC Múnich 2018’, realizado el 6 de septiembre de 2018 en la Casa del Corazón.

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Lo mejor en rehabilitación, prevención e hipertensión arterial

  1. 1. Lo mejor en rehabilitación, prevención e hipertensión arterial Pablo Toledo Frías Sumario GUÍAS DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL NOVEDADES SOBREPESO Y OBESIDAD CAMELLIA-TIMI 61 ANTIAGREGACIÓN ARRIVE Y ASCEND DIETA CV PURE
  2. 2. Lo mejor en rehabilitación, prevención e hipertensión arterial Pablo Toledo Frías GUÍAS DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL NOVEDADES
  3. 3. Lo mejor en rehabilitación, prevención e hipertensión arterial Pablo Toledo Frías European Heart Journal (2018) 00, 1–98 ESC/ESH doi:10.1093/eurheartj/ehy339 EUROPEAS 2013 AMERICANAS 2017 EUROPEAS 2018 UMBRAL DE TRATAMIENTO >140/90 >140/85 DM >140/90 >130/80 >10% riesgo >140/90 >130/85 muyaltoRCV Combinaciones IIb I >80 AÑOS 150/90 mmhg >130/80 140/90 mmhg DIAGNÓSTICO CONSULTA CONSULTA AMPA MAPA OBJETIVO TRATAMIENTO <140/90 mmhg <130/80 <140/90 mmhg <130/80 mmhg 120-129 mmhg en < 65 años GUÍAS DE HIPERTENSIÓN
  4. 4. Lo mejor en rehabilitación, prevención e hipertensión arterial Pablo Toledo Frías EUROPEAS 2013 EUROPEAS 2018
  5. 5. Lo mejor en rehabilitación, prevención e hipertensión arterial Pablo Toledo Frías SOBREPESO Y OBESIDAD CAMELLIA-TIMI 61
  6. 6. Lo mejor en rehabilitación, prevención e hipertensión arterial Pablo Toledo Frías Euroaspire IV – 2012-15 Euroaspire V – 2016-18 K. Kotseva (London, UK) 2974 Tabaquismo p=0.08 Ejercicio > 30min 5 veces/semana P=0,03 Dieta saludable (fruta y verdura) P=0-0004 Sobrepeso p=0.03 HTA Col LDL ≥ 100 mgr/dl
  7. 7. Lo mejor en rehabilitación, prevención e hipertensión arterial Pablo Toledo Frías Bohula EA, Wiviott SD, McGuire DK et al. N Engl J Med. 2018 Aug 26. doi: 10.1056/NEJMoa1808721 CAMELLIA-TIMI 61 Seguridad cardiovascular de lorcaserina en pacientes con sobrepeso u obesidad
  8. 8. Lo mejor en rehabilitación, prevención e hipertensión arterial Pablo Toledo Frías
  9. 9. Conclusiones Lorcaserina demuestra seguridad en pacientes con alto RCV No demuestra beneficio cardiovascular Eficacia discreta en la reducción de peso a largo plazo Muy discreto efecto reducción TA, colLDL, Hba1c Podría disminuir la aparición de nuevos casos diabetes
  10. 10. Lo mejor en rehabilitación, prevención e hipertensión arterial Pablo Toledo Frías ANTIAGREGACIÓN ARRIVE Y ASCEND
  11. 11. Lo mejor en rehabilitación, prevención e hipertensión arterial Pablo Toledo Frías European Heart Journal (2016) 37, 2315–2381 doi:10.1093/eurheartj/ehw106 Antiagregación en prevención primaria USPSTF recommendations to implement in 2017 AHA/ASA 2014
  12. 12. Lo mejor en rehabilitación, prevención e hipertensión arterial Pablo Toledo Frías AMERICAN DIABETES ASSOCIATION Standards of Medical Care in Diabetes—2018 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension
  13. 13. Lo mejor en rehabilitación, prevención e hipertensión arterial Pablo Toledo Frías ARRIVE Eficacia y seguridad del ácido acetil salicílico en moderado riesgo de eventos cardiovasculares ▪ Estudio multicéntrico, 6276 pacientes aspirina/placebo ▪ Pacientes sin enfermedad cardiovascular conocida ni diabetes ▪ Riesgo moderado Riesgo evento aterosclerótico mayor a los 10 años 10-20% (14% media) varón mayor de 55 años de 2 a 4 factores de riesgo CV mujer > 60 años con más de 3 FRCV ▪ Objetivo primario de estudio: muerte CV, IAM, ICTUS, mortalidad por todas las causas AIT y angina inestable (tasa baja de eventos)
  14. 14. Lo mejor en rehabilitación, prevención e hipertensión arterial Pablo Toledo Frías
  15. 15. Lo mejor en rehabilitación, prevención e hipertensión arterial Pablo Toledo Frías IAM fatal o no fatal 0.53 (0.36-0.79) p=0.014 IAM no fatal: 0.55 (0.36-0.84) No aumento de riesgo de ictus isquémico ni hemorrágico Tendencia mayor beneficio pacientes con < 70 kilos Análisis por protocolo (>60% cumplimiento), 7205 pacientes Sangrados gastrointestinales: HR 2.11 (1,36-3.28) p:0.0007 Placebo Aspirina 29 (0.46%) 61 (0.97%) Sangrados severos: 2 (0.03%) 4 (0.06%)
  16. 16. Lo mejor en rehabilitación, prevención e hipertensión arterial Pablo Toledo Frías AAS no disminuye eventos CV en prevención primaria Análisis por protocolo reducción en el número de IAMs Mayor riesgo de sangrados GI Sangrados GI graves extremadamente infrecuentes ¿Posible beneficio en población muy seleccionada? Conclusiones
  17. 17. Lo mejor en rehabilitación, prevención e hipertensión arterial Pablo Toledo Frías ASCEND Acetilsalicílico para prevención primaria en pacientes con diabetes Aleatorización de 15.480 pacientes diabéticos > 40 años sin ECV cuatro grupos: DISEÑO FACTORIAL 2X2 CTSU, University of Oxford 17 Protocol version 6 November 20, 2003
  18. 18. Lo mejor en rehabilitación, prevención e hipertensión arterial Pablo Toledo Frías The ASCEND Study Collaborative Group. N Engl J Med. 2018 Aug 26. doi: 10.1056/NEJMoa1804988 %eventos años IAM, ictus no hemorrágico, muerte cv o AIT 8.5% vs. 9.6% 15,480 participantes 1.1% 12%
  19. 19. Lo mejor en rehabilitación, prevención e hipertensión arterial Pablo Toledo Frías Sangrado mayor Hemorragia intracraneal Sangrado ocular Sangrado digestivo Otros sangrados Cualquier sangrado 55 (0.7) 57 (0.7) 137 (1.8) 74 (1.0) 314(4.1) 45 (0.6) 64 (0.8) 101 (1.3) 43 (0.6) 245(3.2) nº partipantes con evento % acetilsalicílico (N=7740) placebo (N=7740) 1.22 (0.82–1.81) 0.89 (0.62–1.27) 1.36 (1.05–1.75) 1.70 (1.18–2.44) 1.29(1.09–1.52) Mejor placeboMejor acetilsalicílico The ASCEND Study Collaborative Group. N Engl J Med. 2018 Aug 26. doi: 10.1056/NEJMoa1804988
  20. 20. Lo mejor en rehabilitación, prevención e hipertensión arterial Pablo Toledo Frías 1.1% RRA 12% RRR 29% RRR 0,9% RRA SANGRADOS MAYORES EVENTOS CARDIOVASCULARES www.aspiringuide.com
  21. 21. Lo mejor en rehabilitación, prevención e hipertensión arterial Pablo Toledo Frías DIETA CV PURE
  22. 22. Lo mejor en rehabilitación, prevención e hipertensión arterial Pablo Toledo Frías PURE PURE ONTARGET INTERHEART INTERSTROKE NÚMERO 138.527 31.546 27.098 20.834 SEGUIMIENTO Años 8.1 4.7 - - Nº EVENTOS CV MUERTES 5466 6821 5190 3781 12461 IAM - 10402 ictus - DISEÑO ESTUDIO COHORTE PROSPECTIVA COHORTE PROSPECTIVA CASOS CONTROLES CASOS CONTROLES MÉTODO ESTDÍSTICO COX COX REGRESIÓN LOGÍSTICA REGRESIÓN LOGÍSTICA 218.005 28% mortalidad HdC 23% mortalidad, 18% ACV grasas
  23. 23. Lo mejor en rehabilitación, prevención e hipertensión arterial Pablo Toledo Frías PURE Healthy Diet Score (N=138,527) DIETA ALTA CALIDAD Y MENOS EVENTOS CV
  24. 24. Lo mejor en rehabilitación, prevención e hipertensión arterial Pablo Toledo Frías 54% 28% 18% Dieta alto score saludable Q5 HdC Grasas Proteinas 69% 19% 12% Dieta bajo score no saludable Q1 HdC Grasas Proteinas
  25. 25. Lo mejor en rehabilitación, prevención e hipertensión arterial Pablo Toledo Frías PURE PURE ONTARGET INTERHEART INTERSTROKE NÚMERO 138.527 31.546 27.098 20.834 SEGUIMIENTO Años 8.1 4.7 - - Nº EVENTOS CV MUERTES 5466 6821 5190 3781 12461 IAM - 10402 ictus - DISEÑO ESTUDIO COHORTE PROSPECTIVA COHORTE PROSPECTIVA CASOS CONTROLES CASOS CONTROLES MÉTODO ESTDÍSTICO COX COX REGRESIÓN LOGÍSTICA REGRESIÓN LOGÍSTICA 218.005 28% mortalidad HdC 23% mortalidad, 18% ACV grasas
  26. 26. Lo mejor en rehabilitación, prevención e hipertensión arterial Pablo Toledo Frías Andrew Mente, ESC Munich 28 aug, 2018
  27. 27. Lo mejor en rehabilitación, prevención e hipertensión arterial Pablo Toledo Frías Andrew Mente, ESC Munich 28 aug, 2018
  28. 28. Lo mejor en rehabilitación, prevención e hipertensión arterial Pablo Toledo Frías Andrew Mente, ESC Munich 28 aug, 2018
  29. 29. Lo mejor en rehabilitación, prevención e hipertensión arterial Pablo Toledo Frías Dieta PURE se asocia con menor mortalidad y ECV Datos consistentes en 4 estudios con 218000 pacientes en prev 1ª y 2ª Dieta PURE difiere con las recomendaciones actuales Controversia con inclusión carne no procesada y lácteos Buen predictor de riesgo de IAM (INTERHEART) Conclusiones
  30. 30. Lo mejor en rehabilitación, prevención e hipertensión arterial Pablo Toledo Frías Abdellatif & Sedej et al. Circulation Research (2018, in press); Alfaras & Di Germano et al. Circulation Research (2016) Restricción calórica ✓ En animales de experimentación con normopeso prolonga la vida ✓ Autofagia y activiación de rutas metabolicas AMPK ✓ Aumenta la perfusión y función endotelial coronaria en humanos ✓ Mejoría FRCV; HTA, TG, colHDL ✓ Podría aumentar longevidad en humanos
  31. 31. Lo mejor en rehabilitación, prevención e hipertensión arterial Pablo Toledo Frías Espermidina ✓ Poliamida natural ✓ Tres fuentes ✓ Presente en vegetales ✓ Induce autofagia de manera similar a la restricción calórica ✓ Disminuye HV y mejora función diastólica, vascularización y función mitocondrial en ratones ✓ Podría aumentar supervivencia celular del miocito Madeo & Eisenberg et al. Science (2018) Eisenberg & Abdellatif et al. Nature Medicine (2016)
  32. 32. Lo mejor en rehabilitación, prevención e hipertensión arterial Pablo Toledo Frías “que el alimento sea tu mejor medicina y que tu mejor medicina sea tu alimento“ Muchas gracias por la atención

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