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Lo mejor en intervencionismo coronario

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Presentación utilizada por el Dr. Agustín Fernández Cisnal en el directo online ‘Lo mejor del Congreso SEC Sevilla 2018’, realizado el 8 de noviembre de 2018 en la Casa del Corazón

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Lo mejor en intervencionismo coronario

  1. 1. Lo mejor en intervencionismo coronario Dr. Agustín Fernández Cisnal Hemodinámica e intervencionismo Agustín Fernández Cisnal Hospital Clínico Universitario de Valencia
  2. 2. Lo mejor en intervencionismo coronario Dr. Agustín Fernández Cisnal 19 18 18 18 24 27 49 36 32 44 19 18 26 30 17 94 88 111 89 114 229 272 275 237 238 0 125 250 375 500 2014 2015 2016 2017 2018 No aceptados Poster Hub poster Mini Oral Oral 437 406 466 445 388 45,5% 5,5%
  3. 3. Lo mejor en intervencionismo coronario Dr. Agustín Fernández Cisnal • Fisiología coronaria • Intervencionismo estructural • Intervencionismo coronario
  4. 4. Lo mejor en intervencionismo coronario Dr. Agustín Fernández Cisnal Fisiología coronaria Intervencionismo estructural Intervencionismo coronario
  5. 5. Lo mejor en intervencionismo coronario Dr. Agustín Fernández Cisnal Fisiología coronaria Intervencionismo estructural Intervencionismo coronario
  6. 6. Lo mejor en intervencionismo coronario Dr. Agustín Fernández Cisnal Fisiología coronaria Intervencionismo estructural Intervencionismo coronario n=12 88 pacientes 131 lesiones Buena correlación FFR-QFR Sobreestimación en fase aguda
  7. 7. Lo mejor en intervencionismo coronario Dr. Agustín Fernández Cisnal Fisiología coronaria Intervencionismo estructural Intervencionismo coronario > 0.82 < 0.80 n=0 QFR <0.82 en fase aguda buen predictor de lesión no significativa
  8. 8. Lo mejor en intervencionismo coronario Dr. Agustín Fernández Cisnal Fisiología coronaria Intervencionismo estructural Intervencionismo coronario
  9. 9. Lo mejor en intervencionismo coronario Dr. Agustín Fernández Cisnal Fisiología coronaria Intervencionismo estructural Intervencionismo coronario • Observacional, retrospectivo, 3 centros • QFR vs FFR en lesiones no culpables IAMCEST • n=82, lesiones=91
  10. 10. Lo mejor en intervencionismo coronario Dr. Agustín Fernández Cisnal Fisiología coronaria Intervencionismo estructural Intervencionismo coronario Parámetro Valor Concordancia clasificatoria 83.5% Sensibilidad 85.7% Especificidad 80.0% VPP 77.8% VPN 87.3% Buenos resultados de concordancia, sensibilidad, especificidad, VPP y VPN
  11. 11. Lo mejor en intervencionismo coronario Dr. Agustín Fernández Cisnal Fisiología coronaria Intervencionismo estructural Intervencionismo coronario QFR>0.88 VPN=100%
  12. 12. Lo mejor en intervencionismo coronario Dr. Agustín Fernández Cisnal Fisiología coronaria Intervencionismo estructural Intervencionismo coronario
  13. 13. Lo mejor en intervencionismo coronario Dr. Agustín Fernández Cisnal Fisiología coronaria Intervencionismo estructural Intervencionismo coronario Multicéntrico, n=31, lesiones=49
  14. 14. Lo mejor en intervencionismo coronario Dr. Agustín Fernández Cisnal Fisiología coronaria Intervencionismo estructural Intervencionismo coronario • La valoración fisiológica de lesiones no culpables en IAMCEST es útil. • iFR=FFR. • QFR es una técnica novedosa pero que presenta gran facilidad de uso. • Estos dos estudios muestran buena correlación con FFR en lesiones no culpables. • Un valor QFR > 0.82-0.88 presenta alto valor predictivo negativo para no significancia. • Permitiría ahorrar procedimientos estadiados.
  15. 15. Lo mejor en intervencionismo coronario Dr. Agustín Fernández Cisnal • Valoración de función endotelial con test de acetilcolina en pacientes sin lesiones. • Positivo en un 31.1%. • Determina cambio de tratamiento. AAS BB NTG Calcioantagonistas 47% 30% 10% 16% 38% 22% 22% 34% % Medicación basal % Medicación al año de seguimiento Fisiología coronaria Intervencionismo estructural Intervencionismo coronario
  16. 16. Lo mejor en intervencionismo coronario Dr. Agustín Fernández Cisnal Fisiología coronaria Intervencionismo estructural Intervencionismo coronario Intervencionismo estructural Válvula aórtica
  17. 17. Lo mejor en intervencionismo coronario Dr. Agustín Fernández Cisnal Fisiología coronaria Intervencionismo estructural Intervencionismo coronario Otros
  18. 18. Lo mejor en intervencionismo coronario Dr. Agustín Fernández Cisnal Fisiología coronaria Intervencionismo estructural Intervencionismo coronario Otros • Pacientes consecutivos con bioprótesis aórtica quirúrgica degenerada sometidos a TAVI-ViV entre 2009 y 2015 • Seguimiento clínico / ecocardiográfico al alta, 1 año, anualmente1 • 76 pacientes (81%) al menos 1 ETT ≥ 2 años • Eventos clínicos según VARC-21 • Mediana de seguimento: 3.0 (2 – 7) años n=116 9 centros
  19. 19. Lo mejor en intervencionismo coronario Dr. Agustín Fernández Cisnal Fisiología coronaria Intervencionismo estructural Intervencionismo coronario Otros n = 99 DVE 18 (18.2) DVE clínica 3 (3.0) • Estenosis 3 (3.0) • Regurgitación 0 • BEV 2 (2.0) • Redo TAVI 1 (1.0) DVE subclínica 15 (15.1) • Estenosis 13 (13.1) • Mixta 2 (2.0) • Regurgitación 0
  20. 20. Lo mejor en intervencionismo coronario Dr. Agustín Fernández Cisnal Fisiología coronaria Intervencionismo estructural Intervencionismo coronario Otros • El TAVI valve-in-valve es una alternativa válida a la reintervención quirúrgica tras degeneración bioprotésica aórtica • Hemodinámica valvular mantenida a largo plazo, con una baja tasa de DVE clínicamente relevante • Sin embargo, es necesario un seguimiento estrecho y sistemático de estos pacientes para la detección precoz de DVE subclínica
  21. 21. Lo mejor en intervencionismo coronario Dr. Agustín Fernández Cisnal Fisiología coronaria Intervencionismo estructural Intervencionismo coronario Otros
  22. 22. Lo mejor en intervencionismo coronario Dr. Agustín Fernández Cisnal Fisiología coronaria Intervencionismo estructural Intervencionismo coronario Otros Predictores persistencia IM tras TAVI Score de predicción
  23. 23. Lo mejor en intervencionismo coronario Dr. Agustín Fernández Cisnal Fisiología coronaria Intervencionismo estructural Intervencionismo coronario Otros Validación en cohorte externa (n=144) CONCLUSION EL MULTIVALVULAR SCORE AYUDARÁ AL HEART TEAM A DECIDIR CUANDO EL IMPLANTE ÚNICO DE TAVI O EL DOBLE RECAMBIO VALVULAR ES MEJOR EN CADA PACIENTE Icicor.es  enlaces  Multivalvular Score https://multivalvularscore.000webhostapp.com/ Play Store®: Multivalvular Score
  24. 24. Lo mejor en intervencionismo coronario Dr. Agustín Fernández Cisnal Fisiología coronaria Intervencionismo estructural Intervencionismo coronario Otros • n=466 (74% aclaramiento <60 mg/Kg/min) • Incidencia Insuficiencia renal aguda= 8.4% (38) • Mayor mortalidad (IRA: OR 2,890 (IC 1,184-7,052; p= 0,02)) x 3 • Modesta capacidad del STS-renal para predicción.
  25. 25. Lo mejor en intervencionismo coronario Dr. Agustín Fernández Cisnal Fisiología coronaria Intervencionismo estructural Intervencionismo coronario Otros 15 pacientes (0,3%) 7 CoreValve 7 Evolut 1 Acurate Neo Aorta 93% (14) VI 6,7%(1) Retirada catéter n=6 Liberación n=1 Postdilatación n=1 Mortalidad al año del 33,3% (n=5)
  26. 26. Lo mejor en intervencionismo coronario Dr. Agustín Fernández Cisnal Fisiología coronaria Intervencionismo estructural Intervencionismo coronario Otros N: 142 pac Tto Taponamiento cardiaco Inmediato Diferido (UCoro, por MP) 3 (2.1%) 2 1 3 (pericardiocentesis) 2 1 Oclusión coronaria 2 (1.4%) 2 (tto stent) Disección / ruptura aorta 0 0 Rotura anillo 0 0 Embolización del dispositivo 2 (1.4%) 2 (2ª válvula) Leak severo 0 0 % global 4.9% 100% intervencionista Sólo 1 paciente (0.7%) precisó QR cardiaca urgente (3ª hora) post- procedimiento por sangrado continuo pese a drenaje. Vivo a los 18 meses.
  27. 27. Lo mejor en intervencionismo coronario Dr. Agustín Fernández Cisnal Intervencionismo estructural Otras
  28. 28. Lo mejor en intervencionismo coronario Dr. Agustín Fernández Cisnal Fisiología coronaria Intervencionismo estructural Intervencionismo coronario
  29. 29. Lo mejor en intervencionismo coronario Dr. Agustín Fernández Cisnal Fisiología coronaria Intervencionismo estructural Intervencionismo coronario n=70 38,6% frágiles (FRAIL-2/ROCKWOOD) Tiempo de seguimiento (mediana): 675 [416-976] días Eventos: Reingreso IC: 20 pacientes (28.6%) Muerte por cualquier causa: 16 pacientes (22.9%) Reingreso por IC o muerte: 30 pacientes (42.9%)
  30. 30. Lo mejor en intervencionismo coronario Dr. Agustín Fernández Cisnal Fisiología coronaria Intervencionismo estructural Intervencionismo coronario
  31. 31. Lo mejor en intervencionismo coronario Dr. Agustín Fernández Cisnal Fisiología coronaria Intervencionismo estructural Intervencionismo coronario n=598 (13 centros en España y Portugal) Seguimiento>24 meses n=176 • Mejoría de eventos hemorrágicos y trombóticos. • Evidencia de práctica en el mundo real y en nuestro medio.
  32. 32. Lo mejor en intervencionismo coronario Dr. Agustín Fernández Cisnal Fisiología coronaria Intervencionismo estructural Intervencionismo coronario CPOI con dispositivo Ultraseal es factible, seguro y eficaz • Elevada tasa de éxito (97%) • Mínima tasa de complicaciones periprocedimiento (2.4%) • Eficaz en prevención tromboembólica a medio plazo (RR ∼60% RR en ACV / tromboembolismo) Buenos resultados iniciales
  33. 33. Lo mejor en intervencionismo coronario Dr. Agustín Fernández Cisnal Fisiología coronaria Intervencionismo estructural Intervencionismo coronario
  34. 34. Lo mejor en intervencionismo coronario Dr. Agustín Fernández Cisnal Fisiología coronaria Intervencionismo estructural Intervencionismo coronario 17 20 10 18 34 14 0 10 20 30 40 Clinico Valladolid Germans Trias i Pujol Virgen de las Nieves - Granada Gregorio Marañon Doce de Octubre Hospital del Mar n=100, seguimiento 12 meses -5 -8 -13-3 -7 -8 -15 -12 -9 -6 -3 0 3m 6m 12m mmHg PAs 24h (mmHg) PAd 24h (mmHg) p<0,0001 para PAs 24h y PAd 24h basal vs 12 meses
  35. 35. Lo mejor en intervencionismo coronario Dr. Agustín Fernández Cisnal Intervencionismo Coronario
  36. 36. Lo mejor en intervencionismo coronario Dr. Agustín Fernández Cisnal Fisiología coronaria Intervencionismo estructural Intervencionismo coronario
  37. 37. Lo mejor en intervencionismo coronario Dr. Agustín Fernández Cisnal Fisiología coronaria Intervencionismo estructural Intervencionismo coronario RIBS VI n=141, OCT n=34
  38. 38. Lo mejor en intervencionismo coronario Dr. Agustín Fernández Cisnal Fisiología coronaria Intervencionismo estructural Intervencionismo coronario Otros Alta proporción de asimetría y excentricidad TLF en lesiones asimétricas y/o excéntricas
  39. 39. Lo mejor en intervencionismo coronario Dr. Agustín Fernández Cisnal Fisiología coronaria Intervencionismo estructural Intervencionismo coronario
  40. 40. Lo mejor en intervencionismo coronario Dr. Agustín Fernández Cisnal Fisiología coronaria Intervencionismo estructural Intervencionismo coronario + Vasomotilidad (ACh y NTG)
  41. 41. Lo mejor en intervencionismo coronario Dr. Agustín Fernández Cisnal Fisiología coronaria Intervencionismo estructural Intervencionismo coronario • MACE orientado al dispositivo fue del 3%, con una tasa de reoclusión asintomática del 11,4%. • QCA: Diámetro luminal mínimo: -0.23 mm (1 año); 0,07 mm (2 años); 0,32 mm (3 años) • OCT: Estenosis neointimal: 10,6% (1 año)-> 16,72% (3 años) • Respuesta vasomotora: +70% de los casos (la más frecuente vasoconstricción paradójica. Buenos resultados clínicos y de imagen a 3 años Restauración de motilidad pero permanecen signos de disfunción endotelial
  42. 42. Lo mejor en intervencionismo coronario Dr. Agustín Fernández Cisnal Fisiología coronaria Intervencionismo estructural Intervencionismo coronario
  43. 43. Lo mejor en intervencionismo coronario Dr. Agustín Fernández Cisnal Fisiología coronaria Intervencionismo estructural Intervencionismo coronario CONSO LA CVX-300 ELCA (Spectran etics® ) 1 2 3 5 64 (λ=30 8 nm) LASER EXCIMER n=69 77 lesiones 2 Centros (Joan XXIII, Vall d’Hebron) Éxito del procedimiento: 95% Complicaciones: 2/77 • 1 TV autolimitada primera aplicación • 1 perforación coronaria No Slow-flow, No-flow, bradiarritmias o cambios eléctricos
  44. 44. Lo mejor en intervencionismo coronario Dr. Agustín Fernández Cisnal ¡Gracias! ¡Nos vemos en Barcelona! 17 a 19 Octubre 2019 #SEC19

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