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Lo mejor en intervencionismo

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Presentación realizada por el Dr. Eduardo Alegría Barrero en el directo online ‘Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018’, celebrado en la SEC el 13 de marzo de 2018

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Lo mejor en intervencionismo

  1. 1. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018 Lo mejor en intervencionismo Dr. Eduardo Alegría Barrero Hospital Universitario de Torrejón
  2. 2. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018 TAVI vs CIRUGÍA EN PACIENTES CON EAo y BAJO RIESGO QUIRÚRGICO
  3. 3. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018 The Nordic Aortic Valve Intervention Trial (NOTION) • Dinamarca, Suecia • TAVI (Corevalve 1ª generación) vs SVAo • >70 a, esperanza de vida > 1 a • OBJETIVO 1rio: muerte, IAM o ictus a 5 años • OBJETIVO 2rio: muerte, muerte cardiaca, complicaciones, Q vida, FEVI, función prótesis
  4. 4. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018
  5. 5. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018
  6. 6. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018
  7. 7. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018
  8. 8. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018
  9. 9. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018 The Nordic Aortic Valve Intervention Trial (NOTION) PUNTOS DÉBILES – Estudio de pequeño tamaño – 1ª generación de Corevalve (alta tasa de MCP, mayor tasa de IAo perioperatoria) – Se necesitan estudios de mayor tamaño y más prolongados para ver la durabilidad de la TAVI
  10. 10. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018 ¿6 MESES DE DAPT SON SUFICIENTES TRAS ICP EN SCA?
  11. 11. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018 SMART-DATE Trial (Safety of 6-month Duration of Dual Antiplatelet Therapy After Acute Coronary Syndromes) • Corea Sur • 6 m vs 12 m DAPT tras DES en SCA • Inhibidor P2Y12: clopidogrel, prasugrel, ticagrelor • OBJETIVO 1rio: muerte, IAM o ictus a 18 m • OBJETIVO 2rio: muerte, IAM, ictus, trombosis stent, sangrado BARC 2-5
  12. 12. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018 SMART-DATE Trial (Safety of 6-month Duration of Dual Antiplatelet Therapy After Acute Coronary Syndromes) • No- inferioridad • 97.5% seguimiento • SCACEST 38% • Clopidogrel 80%
  13. 13. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018 SMART-DATE Trial (Safety of 6-month Duration of Dual Antiplatelet Therapy After Acute Coronary Syndromes) MACE INFARTO
  14. 14. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018 SMART-DATE Trial (Safety of 6-month Duration of Dual Antiplatelet Therapy After Acute Coronary Syndromes) • No diferencias entre las estrategias 6m vs 12 m post-SCA tras revascularización con DES en el objetivo primario combinado a los 18 meses • Se aprecia mayor tasa de infarto de miocardio con la estrategia 6 m de DAPT • La tasa de sangrado en ambas ramas fue similar, incluyendo sangrado mayor
  15. 15. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018 ¿ES MEJOR EL CIERRE DE FOP DE ALTO RIESGO EN ICTUS CRIPTOGÉNICO O EL TRATAMIENTO MÉDICO?
  16. 16. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018 DEFENSE-PFO • Ensayo clínico Corea del Sur • REDUCE, CLOSE, RESPECT: positivos • Ictus criptogénico con FOP: Riesgo de recurrencia 7.7 % a 3.5 años – HR 6.04 aneurisma septo auricular o hipermóvil (excursión > 10 mm) – HR 3 tamaño del FOP (> 2 mm)
  17. 17. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018 DEFENSE-PFO Mediana seguimiento: 2.8 años
  18. 18. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018 DEFENSE-PFO
  19. 19. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018 DEFENSE-PFO • Edad media 54 vs 49 años • Éxito en todos los implantes, mínimas complicaciones (1 derrame pericárdico, 1 FA) • DAPT por 6 meses tras cierre FOP • Diferencias en los tratamientos DAPT / ACO • Escasa potencia estadística: detenido por seguridad En FOP de alto riesgo, el cierre percutáneo del FOP con Amplatzer redujo la incidencia de eventos isquémicos
  20. 20. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018 ¿ES COSTE-EFECTIVO UTILIZAR iFR vs FFR?
  21. 21. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018 DEFINE-FLAIR • iFR es una técnica de medición de diferencia de presiones coronarias alternativa al FFR utilizada como guía en la revascularización coronaria que: – Evita el uso de adenosina – Más segura para el paciente – Tiene una potencia diagnóstica similar A Multi-Centre, Prospective, International, Randomized, Blinded Comparison of Clinical Outcomes and Cost Efficiencies of iFR and FFR Decision-Making for Physiological Guided Coronary Revascularization
  22. 22. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018 DEFINE-FLAIR A Multi-Centre, Prospective, International, Randomized, Blinded Comparison of Clinical Outcomes and Cost Efficiencies of iFR and FFR Decision-Making for Physiological Guided Coronary Revascularization • Compara la revascularización guiada por iFR vs FFR en pacientes de vida real • HIPÓTESIS: la revascularización guiada por iFR no es inferior a FFR en la aparición de eventos cardiovasculares (MACE) a 1 año (muerte, IM no fatal, revascularización) • 49 centros, 19 países • 2492 pts aleatorizados 1:1
  23. 23. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018 A Multi-Centre, Prospective, International, Randomized, Blinded Comparison of Clinical Outcomes and Cost Efficiencies of iFR and FFR Decision-Making for Physiological Guided Coronary Revascularization iFR es equivalente a FFR con menos tasa de ICP y CDAC
  24. 24. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018 A Multi-Centre, Prospective, International, Randomized, Blinded Comparison of Clinical Outcomes and Cost Efficiencies of iFR and FFR Decision-Making for Physiological Guided Coronary Revascularization En los pacientes no tratados con iFR >0.89 o FFR>0.80 no se observaron diferencias de eventos
  25. 25. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018 A Multi-Centre, Prospective, International, Randomized, Blinded Comparison of Clinical Outcomes and Cost Efficiencies of iFR and FFR Decision-Making for Physiological Guided Coronary Revascularization Estrategia evaluación funcional con iFR ahorra 896$ por paciente comparado con FFR
  26. 26. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018 A Multi-Centre, Prospective, International, Randomized, Blinded Comparison of Clinical Outcomes and Cost Efficiencies of iFR and FFR Decision-Making for Physiological Guided Coronary Revascularization
  27. 27. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018 ¿ES MEJOR LA ESTIMULACIÓN HISIANA O DEL VD?
  28. 28. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018 GEISINGER • La estimulación sobre VD se asocia con el desarrollo de disfunción VD o ingreso por IC (con tasas de estimulación > 20%) por desincronía • La estimulación hisiana induce una activación ventricular síncrona • Estudio observacional consecutivo en 2 centros diferentes: estimulación VD vs estimulación His • Catéter 4F Medtronic dedicado • Seguimiento 4 años
  29. 29. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018 GEISINGER • Más tiempo de procedimiento (70 vs 55 mins) y escopia (10.3 vs 7.4 mins) • 7 veces más necesidad de recolocar el cable • Mayor umbral de estimulación (1.3 vs 0.6) tras implante y en seguimiento • Menor duración del QRS estimulado (128 vs 166 ms; p<0.01)
  30. 30. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018 GEISINGER
  31. 31. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018 GEISINGER
  32. 32. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018 GEISINGER • Resultados prometedores de un estudio que compara 2 registros y abre la puerta a realizar un ensayo clínico • Área de investigación que puede cambiar el paradigma de la estimulación en los próximos años
  33. 33. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018 STENT COMBO: REGISTRO 1 año, 3614 pacientes
  34. 34. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018 COMBO • Multicéntrico que incluyó a 3614 pts. • Fusión de 2 registros (MASCOT/REMEDEE) que analiza los resultados del stent COMBO: • Struts finos 100 µm acero inoxidable • Polímero biodegradable de sirolimus • Recubrimiento de Acs anti-CD34 (para atraer células progenitoras endoteliales -EPCs-)
  35. 35. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018 COMBO • Objetivo primario compuesto: fallo lesión diana (TLF): muerte cardiaca, infarto de vaso diana y revascularización lesión diana (TLR)
  36. 36. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018 COMBO
  37. 37. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018 COMBO
  38. 38. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018 COMBO • Resultados prometedores de un nuevo diseño de stent potenciador de la endotelización, que puede reducir el tiempo de DAPT y reducir tasas de trombosis del stent • Al tratarse de un registro, es necesario ensayo clínico que corrobore los hallazgos
  39. 39. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018 MENSAJES FINALES • iFR coste-efectivo vs FFR • Estimulación hisiana beneficia • Stent COMBO: prometedor • DAPT 1 año en SCA • TAVI en bajo riesgo OK

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