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Lo mejor en insuficiencia cardiaca y e-cardiology

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Presentación utilizada por el Dr. Alfonso Valle Muñoz en el directo online ‘Lo mejor del Congreso AHA Chicago 2018’, realizado el 13 de noviembre de 2018 en la Casa del Corazón

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Lo mejor en insuficiencia cardiaca y e-cardiology

  1. 1. Lo mejor en insuficiencia cardiaca y e-cardiology Dr. Alfonso Valle Muñoz LO MEJOR EN INSUFICIENCIA CARDIACA y E-CARDIOLOGY Dr. Alfonso Valle @ValleAlfonso
  2. 2. Lo mejor en insuficiencia cardiaca y e-cardiology Dr. Alfonso Valle Muñoz LO MEJOR EN INSUFICIENCIA CARDIACA
  3. 3. Lo mejor en insuficiencia cardiaca y e-cardiology Dr. Alfonso Valle Muñoz
  4. 4. Lo mejor en insuficiencia cardiaca y e-cardiology Dr. Alfonso Valle Muñoz Valorar seguridad y eficacia de SAC/VAL en paciente ingresado por ICA.
  5. 5. Lo mejor en insuficiencia cardiaca y e-cardiology Dr. Alfonso Valle Muñoz Ingresado por ICA FEVI ≤ 40% en los 6 meses previos NT proBNP ≥ 1600pg/ml o BNP ≥ 400pg/ml (en el momento de screening) Estabilidad clínica durante la hospitalización - TAS ≥ 100mmHg, sin datos de hipoTA sintomática - Ausencia de aumento de dosis de diurético iv - Ausencia de vasodilatadores iv - Ausencia de inotrópicos 6h 24h
  6. 6. Lo mejor en insuficiencia cardiaca y e-cardiology Dr. Alfonso Valle Muñoz
  7. 7. Lo mejor en insuficiencia cardiaca y e-cardiology Dr. Alfonso Valle Muñoz Sacubitril/valsartan (n=440) Enalapril (n=441) Edad (años) 61 (51-71) 63 (54-72) Mujeres (%) 25,7 30,2 Raza negra (%) 35,9 35,8 IC NOVO (%) 32,3 37 NO IECA/ARA II (NAIVE) (%) 52,7 51,5 FEVI mediana (IQ) 24(18-30) 25 (20-30) TAS (mmHg) mediana (IQ) 118 (110-133) 118 (109-132) NT-proBNP (pg/mL) - randomización 2883 (1610-5403) 2536 (1363-4917)
  8. 8. Lo mejor en insuficiencia cardiaca y e-cardiology Dr. Alfonso Valle Muñoz 29% mayor reducción con SAC/VAL −46.7% vs. −25.3%; 95% CI, 0.63 to 0.81; P<0.001
  9. 9. Lo mejor en insuficiencia cardiaca y e-cardiology Dr. Alfonso Valle Muñoz
  10. 10. Lo mejor en insuficiencia cardiaca y e-cardiology Dr. Alfonso Valle Muñoz
  11. 11. Lo mejor en insuficiencia cardiaca y e-cardiology Dr. Alfonso Valle Muñoz
  12. 12. Lo mejor en insuficiencia cardiaca y e-cardiology Dr. Alfonso Valle Muñoz
  13. 13. Lo mejor en insuficiencia cardiaca y e-cardiology Dr. Alfonso Valle Muñoz
  14. 14. Lo mejor en insuficiencia cardiaca y e-cardiology Dr. Alfonso Valle Muñoz
  15. 15. Lo mejor en insuficiencia cardiaca y e-cardiology Dr. Alfonso Valle Muñoz Pascual-Figal et al.ESC Heart Fail. 2018; 5(2):327-36
  16. 16. Lo mejor en insuficiencia cardiaca y e-cardiology Dr. Alfonso Valle Muñoz
  17. 17. Lo mejor en insuficiencia cardiaca y e-cardiology Dr. Alfonso Valle Muñoz La masa ventricular izquierda es un predictor de eventos CV (mortalidad/IAM/IC) Evaluar el impacto cambio en masa VI en 6 meses con empagliflocina 10mg vs placebo ➢ 40-80años ➢ DM tipo2 ➢ HbA1c 6.5-10% ➢ Enfermedad coronaria (revascularización previa o IAM previo) ➢ > 2 meses en tratamiento con empagliflocina ➢ eGFR<60ml/min ➢ FEVI< 30% ➢ NYHA IV o ICA ➢ Uso GLP1, saxagliptia u otro iSGLT2 423 assessemed for eligibility 48 placebo 49 placebo Placebo (n= 48) Empa 10mg (n=49) Varón 96% 90% Edad 63.5 62.2 HTA 90% 92% IC 8% 4% DM (años) 10.1 (6.8) 11.8 (9.3)
  18. 18. Lo mejor en insuficiencia cardiaca y e-cardiology Dr. Alfonso Valle Muñoz
  19. 19. Lo mejor en insuficiencia cardiaca y e-cardiology Dr. Alfonso Valle Muñoz
  20. 20. Lo mejor en insuficiencia cardiaca y e-cardiology Dr. Alfonso Valle Muñoz Empagliflozina 10mg en pacientes con DM tipo2, y enfermedad coronaria, a los 6 meses reduce la masa ventricular izquierda de manera significativa respecto a placebo El efecto se observa en pacientes normotensos, con FEVI normal, sin IC y con terapia habitual (> 80% RAS)
  21. 21. Lo mejor en insuficiencia cardiaca y e-cardiology Dr. Alfonso Valle Muñoz
  22. 22. Lo mejor en insuficiencia cardiaca y e-cardiology Dr. Alfonso Valle Muñoz 1- Desarrollo patrón de MCD definido como: - Reducción FEVI 10 y <50% - Aumento LVEDV > 10% - NT-proBNP x2 y > 400ng/l - Clínica de IC 2- Mortalidad CV/MACE/hospitalización CV 3- Arritmia sostenida Al diagnóstico: FEVI 25%. A la inclusión: FEVI 60%, NT-proBNP 72ng/l; 100% IECA/ARA II; 88% BB; 47% MRA; 12% diuréticos
  23. 23. Lo mejor en insuficiencia cardiaca y e-cardiology Dr. Alfonso Valle Muñoz
  24. 24. Lo mejor en insuficiencia cardiaca y e-cardiology Dr. Alfonso Valle Muñoz - De los 50 p: 20 (40%) objetivo primario - 25/50 completan seguimiento sin reintroducir TT - 16 de 50 (32%) completan “desescalado” sin reducción FEVI - Estos datos sugieren que el tratamiento médico no debe abandonarse tras recuperación de la FEVI o al menos monitorizar de cerca la función del VI. - Debemos investigar los subgrupos de pacientes que se beneficiarán más de mantener el tratamiento médico tras el remodelado VI inverso
  25. 25. Lo mejor en insuficiencia cardiaca y e-cardiology Dr. Alfonso Valle Muñoz
  26. 26. Lo mejor en insuficiencia cardiaca y e-cardiology Dr. Alfonso Valle Muñoz La fístula AV afecta a la FEVI y remodalado VI Evaluar el efecto de ligadura de fístula en Tx renal > 12meses con FR estable Ligadura Grupo intervención Grupo control 1ª 1ª 2ª 2ª 6 meses Cierre (n= 32) Conservador (n=31) Varón 62.5% 70.9% Edad 59.3+/-11.8 60.4+/-9.5 TX renal (meses) 92.3+/-71.7 115.0+/-97.4 HTA 78.1% 71.8 CI 12.5 6.4 Ligadura de fístula: - reduce masa VI, y volumen VI/VD - Reducción NT-proBNP - No empeora función renal
  27. 27. Lo mejor en insuficiencia cardiaca y e-cardiology Dr. Alfonso Valle Muñoz
  28. 28. Lo mejor en insuficiencia cardiaca y e-cardiology Dr. Alfonso Valle Muñoz LO MEJOR EN e-CARDIOLOGY
  29. 29. Lo mejor en insuficiencia cardiaca y e-cardiology Dr. Alfonso Valle Muñoz
  30. 30. Lo mejor en insuficiencia cardiaca y e-cardiology Dr. Alfonso Valle Muñoz Sistema de Apoyo a la Decisión Clínica basado en la evidencia en línea [CDSS] mejoraría el proceso de atención de la FA y los resultados de manera rentable en comparación con la atención habitual vs N= 1145 Edad: 72 Varón 64% CHA2DS2-VASc 3.6(1.8) AvK 36% ACOD 27% DAPT 7.6% AAS 7.6% No TT 20.3% 597 548 365d CS Canada P= 0.24 P= 0.86 P= 0.24 P= 0.84
  31. 31. Lo mejor en insuficiencia cardiaca y e-cardiology Dr. Alfonso Valle Muñoz
  32. 32. Lo mejor en insuficiencia cardiaca y e-cardiology Dr. Alfonso Valle Muñoz Sistema mHealth que consiste en el almacenamiento electrónico de registros de salud y una decisión electrónica. 40 CS vs TA HbA1c N= 3698 55.1 ±11.0a , men 55.2% hypertension (49.7%), diabetes (35.4%), both conditions (14.9%), -0.31 [95%CI -3.91 to 3.29] for SBP 0.08 [95%CI -0.27 to 0.44] for HbA1c. depression score was lower in intervention hypertension (71.9% vs 56.9%) and diabetes (79.8% vs 62.8% medication was better in the intervention arm
  33. 33. Lo mejor en insuficiencia cardiaca y e-cardiology Dr. Alfonso Valle Muñoz
  34. 34. Lo mejor en insuficiencia cardiaca y e-cardiology Dr. Alfonso Valle Muñoz
  35. 35. Lo mejor en insuficiencia cardiaca y e-cardiology Dr. Alfonso Valle Muñoz Soporte de decisión (CDS) basado en alertas aumentaría la prescripción de anticoagulación en pacientes hospitalizados con FA con CHA2DS2-VASc ≥1 vs N= 457 Edad: 73.5 Varón 54% FEVI 38% CHA2DS2-VASc 4(1-9) HAS-BLED 3 (0.7) 247 210 eventos cerebrovasculares o embolia sistémica en un 88% (0% vs. 2.4%, p = 0.02) Reducción del RR del 55% en un resultado compuesto de muerte, infarto de miocardio (IM), evento cerebrovascular y evento embólico sistémico a los 90 días (11.3% vs. 21.9, p = 0.002) redujo el IM en un 87% (1.2% frente a 8.6%, p = 0.0002) Más ACO durante hospitalización (25.8% vs 9.2%) al momento del alta (23.8% vs. 12.9%, p = 0.003), y a los 90 días (27.7% vs. 17,1%, p = 0,007) ns 90d
  36. 36. Lo mejor en insuficiencia cardiaca y e-cardiology Dr. Alfonso Valle Muñoz
  37. 37. Lo mejor en insuficiencia cardiaca y e-cardiology Dr. Alfonso Valle Muñoz
  38. 38. Lo mejor en insuficiencia cardiaca y e-cardiology Dr. Alfonso Valle Muñoz LO MEJOR DE INSUFICIENCIA CARDIACA SAC/VAL en paciente hospitalizado por IC estabilizados tuvieron una reducción superior de un 29% de los niveles de NT- proBNP frente a los pacientes tratados con enalapril en el tiempo promedio de las 4 y 8 semanas, observándose reducciones significativas desde la primera semana de tratamiento. SAC/VAL reduce significativamente el 46% del riesgo combinado de muerte, reingreso hospitalario por insuficiencia cardíaca, necesidad de inserción de un dispositivo de asistencia ventricular izquierdo (LVAD) o entrar en la lista de trasplantes de corazón vs enalapril a las 8 semanas. La seguridad y tolerabilidad de SAC/VAL en el paciente hospitalizado es comparable a enalapril. Empagliflozina 10mg en pacientes con DM tipo2, y enfermedad coronaria, a los 6 meses reduce hipertrofia ventricular izquierda de manera significativa respecto a placebo El tratamiento médico no debe abandonarse tras recuperación de la FEVI o al menos monitorizar de cerca la función del VI. El 40% de los pacientes presentan recaída clínica o eco Cierra la FAV en un paciente con Tx renal y función renal estable, para mejorar masa, volumen VI, NT-proBNP Dapagliflozina e iSGLT2: tratamiento de la IC
  39. 39. Lo mejor en insuficiencia cardiaca y e-cardiology Dr. Alfonso Valle Muñoz Post AHA 2018: lo mejor en diabetes y lípidos Regina Dalmau González-Gallarza Hospital Universitario la Paz, Madrid @reginadalmau

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