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Lo mejor en hemodinámica y cardiología intervencionista

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Ponencia presentada por la Dra. Soledad Ojeda Pineda en el directo online ‘Lo mejor del Congreso SEC Barcelona 2019’, celebrado el 22 de octubre de 2019 en la Casa del Corazón

Published in: Health & Medicine
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Lo mejor en hemodinámica y cardiología intervencionista

  1. 1. Lo mejor en hemodinámica y cardiología intervencionista Dra. Soledad Ojeda Pineda Lo mejor en Hemodiámica y Cardiología Intervencionista Soledad Ojeda H.U. Reina Sofía. Córdoba
  2. 2. Lo mejor en hemodinámica y cardiología intervencionista Dra. Soledad Ojeda Pineda Intervencionismo coronario: - Técnicas diagnóstico intracoronario - Técnicas modificación placa - Escenarios clínicos específicos Intervencionismo estructural
  3. 3. Lo mejor en hemodinámica y cardiología intervencionista Dra. Soledad Ojeda Pineda Evaluación prospectiva de los nuevos índices de evaluación fisiológica de las estenosis coronarias. Resting full-cycle ratio (RFR) y Quantitative flow ratio (QFR). C. Cortés1,2, F. Rivero3, M. Carrasco-Moraleja1, Á. Aparisi1, C. Jiménez-Méndez3, T. Rodriguez-Gabella1, P. Antuña3, A. Campo1, T. Bastante3, F. Julca1, P. Catalá1, I. Gómez1, JA. San Román1, F. Alfonso3, I J. Amat1 1 Instituto de Ciencias del Corazón (ICICOR), Valladolid. 2 Hospital San Pedro, Logroño. 3 Hospital Universitario de la Princesa, Madrid Resting Full-cycle Ratio QFRFFR - Comparar en una muestra prospectiva los nuevos índices – QFR y RFR versus FFR - Evaluar la agudeza diagnóstica de ambos índices fisiológicos - Proponer, de acuerdo a los resultados, un algoritmo mínimamente invasivo para la evaluación funcional de las estenosis coronarias
  4. 4. Lo mejor en hemodinámica y cardiología intervencionista Dra. Soledad Ojeda Pineda 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0 QFRc FFR Coef. de correlación r 0,9189 Nivel de significancia P<0,0001 IC 95% de r 0,8788 a 0,946 1 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0 RFR Coef. de correlación r 0,7655 Nivel de significancia P<0,0001 IC 95% de r 0,6692 a 0,8365 C. Cortés et al.77 pacientes, 101 lesiones FFR
  5. 5. Lo mejor en hemodinámica y cardiología intervencionista Dra. Soledad Ojeda Pineda Agudeza diagnóstica
  6. 6. Lo mejor en hemodinámica y cardiología intervencionista Dra. Soledad Ojeda Pineda Impacto pronóstico de la aplicación de criterios de optimización en ecografía intravascular para la revascularización percutánea del tronco común con stents farmacoactivos J. M. de la Torre, T. García, J.A. Baz, J.A. Gómez Hospital, G. Veiga, D.H. Lee Hwang, F. Sainz, G. Roura, A. Sánchez, A. Pérez de Prado,I. Lozano, F. Hernández, S. González, L. Gutiérrez, J. Zueco, F. Alfonso
  7. 7. Lo mejor en hemodinámica y cardiología intervencionista Dra. Soledad Ojeda Pineda * Pooled registries of patients undergoing LM PCI with DES from 2002 to 2013. ** Prospective registry in Hospital Universitario Marques de Valdecilla (HUMV) of patients undergoing LM PCI with DES (January 2014 to March 2018).
  8. 8. Lo mejor en hemodinámica y cardiología intervencionista Dra. Soledad Ojeda Pineda HR (95% CI) p Edad 1.05 (1.01 – 1.10) 0.006 Diabetes insulin-tratada 3.25 (1.08 – 9.82) 0.036 TC distal con 2 stents 5.50 (2.26 – 13.38) 0.0002 IVUS-PRO grupo 0.45 (0.15 – 0.98) 0.041 Predictores independientes para objetivo primario Evento combinado a 12 meses (muerte, IAM, revasc TCI)
  9. 9. Lo mejor en hemodinámica y cardiología intervencionista Dra. Soledad Ojeda Pineda Grado de cobertura intimal y aposición similar entre stents farmacoactivos con polímero persistente, absorbible o sin polímero al mes y a los seis meses del implante (Estudio HORSEPOWER) A. Calvo-Fernandez1; I. Rodríguez1; R. Millan1; H. Tizón1; JL Díez2; N. Salvatella1; R. Álvarez2; C. Ivern1; A. Sánchez- Carpintero1; M. Sábada3; J.R Rumoroso3; JM de la Torre4; J. Gomez-Lara5; B. Vaquerizo1. Stent liberador de everolimus con polímero persistente Stent sin polímero Biolimus A9 Stent liberador de everolimus con polímero bioabsorbible Prospectivo OCT basal, 1 y 6 meses post-implante (Core Lab) 94 pacientes 3 hospitales españoles 16034 struts analizados 3529 polímero persistente 2258 polímero bioabsorbible 1653 sin polímero 3951 polímero persistente 2411 polímero bioabsorbible 2232 sinpolímero OCT 1 mes OCT 6 meses
  10. 10. Lo mejor en hemodinámica y cardiología intervencionista Dra. Soledad Ojeda Pineda - En lesiones sencillas, no diferencias en la cobertura inicial y aposición entre los diferentes SFA, alto porcentaje de struts no cubiertos al mes. - A 6 meses, los 3 una mejor cobertura y aposición que al mes. - Mayor hiperplasia neointimal a los 6 meses, especialmente en stents sin polímero. - El alto porcentaje de aposición y cobertura de los stents sin polímero a los 6 meses podría reducir el riesgo de trombosis. - En base a la cobertura intimal al mes, no habría fundamento para reducir el periodo de doble antiagregación en stents sin polímero
  11. 11. Lo mejor en hemodinámica y cardiología intervencionista Dra. Soledad Ojeda Pineda Experiencia de uso de láser coronario en intervencionismo coronario complejo en la práctica real A. Jurado, L. Rodríguez, A. Gonzálvez, H. Hernández, I. Marco, S. Jiménez, G. Galeote, R. González, I. Plaza, JR Moreno, JL. López Sendón 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% n= 24 Características de los procedimientos Tipo catéter - 0,9 mm 91,7% - 1,4 mm 8,3% Frecuencia máxima 66,7 ± 18 Hz Energía máxima 70 ± 13 mJ/mm2 Número pulsos 4595 ± 3086 Cruce lesión sin predilatación 81,8% Posdilatacion tras laser 68,4% Expansión adecuada balón a presión nominal 70% Éxito angiográfico 94% Complicaciones procedimiento 2/24 (8,3%) vasculares menores 0% 5% 10% Seguimiento: 1año
  12. 12. Lo mejor en hemodinámica y cardiología intervencionista Dra. Soledad Ojeda Pineda n= 37
  13. 13. Lo mejor en hemodinámica y cardiología intervencionista Dra. Soledad Ojeda Pineda Factibilidad y seguridad del tratamiento con litotripsia intravascular en las estenosis severamente calcificadas del tronco coronario izquierdo C. Hernando(1), N. Gonzalo(1), A. Aksoy(2), R. Abellas(3), N. Tovar(4), F. Blachutzik(5), G. Tirado-Conte(1), M. Matteo(6), H. Nef(5), C. González-Juanatey(3), N. Van Mieghem(4), A. Latib(6), R. Ocaranza (3), N. Werner(2) y J. Escaned(1) Baseline Post-IVL Final %DS 68 IQR (55-82) 28 IQR (17-42) 9 IQR (0-14) MLD (mm) 1.16 IQR (0.91-1.57) 2.48 IQR (2.09-2.81) 3.39 IQR (2.99-3.67) n=23 N=23 Hipotensión severa 2 (9) No reflow Muerte 0 (0) 0 (0)
  14. 14. Lo mejor en hemodinámica y cardiología intervencionista Dra. Soledad Ojeda Pineda Intervencionismo coronario percutáneo en disección coronaria espontánea: resultados hospitalarios. Datos del Registro Nacional de Disección Coronaria Espontánea (RN-DCE). M. García-Guimarães1, F. Macaya2, G. Roura3, R. Sanz4, JC Barahona5, H. Tizón6, X. Flores7, S. Jiménez8, M. Masotti9, M. Jiménez10, G. Fuertes11, A. Gutiérrez12, R. Antolín13, T. Bastante1 y F. Alfonso1 344 pacientes con DCE entre junio 2015 y abril de 2019 procedentes de 31 centros nacionales . 3 pacientes no CI . 4 pacientes sin coronariografía índice . 19 pacientes excluidos por el corelab 318 pacientes (358 lesiones) 248 (78%) conservador 70 (22%) ICP 6% MACE intrahospitalario Conservado r (n=248) ICP (n=70) p-value Sexo (mujer) 218 (88) 61 (87) 0.8729 Edad (años) 55 ± 12 53 ± 10 0.1316 Hª tabaquismo 107 (43) 30 (43) 0.9450 Hipertensión arterial 98 (40) 20 (29) 0.0898 Hipercolesterolemia 90 (36) 21 (30) 0.3189 IAMEST 87 (35) 38 (54) 0.0040 IAMSEST 142 (57) 28 (40) 0.0114 Arritmia ventricular 6 (2) 1 (1) 0.6151 Afectación de TCI 3 (1) 5 (7) 0.0025 Afectación proximal 29 (12) 18 (25) <0.001 Imagen angiográfica tipo 2 de Saw 190 (76) 31 (43) <0.001 Porcentaje de estenosis 74 ± 21 88 ± 19 <0.001 Longitud de la lesión (mm) 39 ± 25 39 ± 22 0.9040 Flujo inicial TIMI 0-1 52 (21) 37 (51) <0.001
  15. 15. Lo mejor en hemodinámica y cardiología intervencionista Dra. Soledad Ojeda Pineda Resultados hospitalarios subgrupo de ICP en DCE N=70 TVR intrahospitalario 4 (6%) Muerte intrahospitalaria 2 (3%) 2 (1%) subgrupo conservador (n=248) p=0,328
  16. 16. Lo mejor en hemodinámica y cardiología intervencionista Dra. Soledad Ojeda Pineda
  17. 17. Lo mejor en hemodinámica y cardiología intervencionista Dra. Soledad Ojeda Pineda
  18. 18. Lo mejor en hemodinámica y cardiología intervencionista Dra. Soledad Ojeda Pineda VALIDACIÓN DE LAS ESCALAS DE RIESGO QUIRÚRGICAS EUROSCORE,EUROSCORE II Y STS PARA PREDECIR MORTALIDAD TRAS TAVI J. López1, D. López1, A. Cid1, L. Álvarez1, PJ. Antúnez1, R. González2, Di. Iglesias1, M. Pérez1, O. Otero1, A. Redondo1, F. Gómez1, AB. Cid1, JC Pena1, JR. González Juanatey1,3 y R. Trillo1, del 1Complexo Hospitalario Universitario de Santiago, Santiago de Compostela (A Coruña) y 1,2Complejo Asistencial Universitario de Salamanca, Salamanca. 3CIBERCV • 518 TAVI (2008-18). Éxito implante 97,7% • Edad: 82,7 ± 5,7 años. 40,7% mujeres. 18,2% disfunción ventricular. • La puntuación media de las escalas: - EuroSCORE fue de 17,2 ± 10,9. - EuroSCORE II fue de 5,9 ± 5,3. - STS 6,0 ± 3,8.  El 94,3% de los pacientes cumplieron el primer mes de seguimiento.  El estadístico C de Harrell valorado para predecir mortalidad hospitalaria/30 días fue:  0,65 para EuroSCORE  0,66 para EuroSCORE II  0,70 para STS.  El 73,9% de los pacientes cumplieron el primer año de seguimiento.  El estadístico C de Harrell valorado para predecir mortalidad a un año fue:  0,67 para EuroSCORE  0,68 para EuroSCORE II  0,69 para STS.
  19. 19. Lo mejor en hemodinámica y cardiología intervencionista Dra. Soledad Ojeda Pineda Hospital Clínico Universitario VALLADOLID PROCEDIMIENTO Loop arterial radial- femoral Loop arterial radial- radial Punción arterial guiada Pre-cierre en seco Cierre vascular N=45 Resultados intraprocedimiento Embolización 2,2% Oclusión coronaria 2,2% Rotura aórtica 0 Taponamiento 0 Hemod.Supplies 4,4% Resultados a los 30 días Mortalidad intrahospitalaria 2.2% Complicaciones vasculares menores 11% Complicaciones vasculares mayores 4,4% Complicaciones cerebrovasculares 0 Fibrilación auricular de nueva aparición 4,4% REGISTRO TRANSAX
  20. 20. Lo mejor en hemodinámica y cardiología intervencionista Dra. Soledad Ojeda Pineda A. Adeba, A. Alperi, M. Vigil-Escalera, R. Álvarez, A. Martínez, P. Flórez, L. Gutiérrez, M.G. Almendárez, N. Barja, A.Y Flores, M. Soroa, I. Pascual, V. León, P. Avanzas y C. Morís. Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo (Asturias) DISFUNCIÓN DE VENTRÍCULO DERECHO COMO MARCADOR PRONÓSTICO TRAS REPARACIÓN MITRAL TRANSCATETER CON EL SISTEMA MITRACLIP® Disfunción VD % (n) No disfunción VD % (n) Grado significación (p) Sexo (Femenino) 22 (4) 35 (15) 0,303 HTA 83 (15) 71 (30) 0,329 Diabetes 39 (7) 36 (15) 0,815 Dislipemia 56 (10) 41 (17) 0,282 ERC 50 (9) 43 (18) 0,429 Ictus 22 (4) 24 (10) 0,804 Miocardiopatía Dilatada 72 (13) 52 (22) 0,326 Cardiopatía Isquémica 61 (11) 45 (19) 0,260 FA 61 (11) 55 (28) 0,803 EPOC 22 (4) 21 (9) 0,945 Disfunción VD Media (sd) No disfunción VD Media(sd) p Edad 75,6 (7,2) 75,4 (7,7) 0,92 FEVI 43,5 (11,4) 36,7 (13,6) 0,07 p<0.05
  21. 21. Lo mejor en hemodinámica y cardiología intervencionista Dra. Soledad Ojeda Pineda Reducción en la carga de arritmias ventriculares y en las terapias de DAI tras reparación percutánea de válvula mitral con dispositivo MitraClip® C. Minguito1, T. Benito1, R. Estévez2, S. del Castillo1, C. Arellano2, C. Garrote1, E. Tundidor1, I. Fernández2, J.I. Iglesias1, J. Toquero2, V. Castro2, A. Pérez De Prado1, J. Gualis1, Fco.J. Goicolea2 y F. Fernández1 1Complejo Asistencial Universitario, León. 2Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid)
  22. 22. Lo mejor en hemodinámica y cardiología intervencionista Dra. Soledad Ojeda Pineda Lo mejor en Hemodiámica y Cardiología Intervencionista Soledad Ojeda H.U. Reina Sofía. Córdoba

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