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Lo mejor en diabetes y lípidos

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Presentación utilizada por Dra. Regina Dalmau González-Gallarzaen el directo online ‘Lo mejor del Congreso AHA Chicago 2018’, realizado el 13 de noviembre de 2018 en la Casa del Corazón

Published in: Health & Medicine
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Lo mejor en diabetes y lípidos

  1. 1. Lo mejor en diabetes y lípidos Dra. Regina Dalmau González-Gallarza Post AHA 2018: lo mejor en diabetes y lípidos Regina Dalmau González-Gallarza Hospital Universitario la Paz, Madrid @reginadalmau
  2. 2. Lo mejor en diabetes y lípidos Dra. Regina Dalmau González-Gallarza DOI: 10.1056/NEJMoa1812389 Diabetes
  3. 3. Lo mejor en diabetes y lípidos Dra. Regina Dalmau González-Gallarza Diabetes Hemodynamic effects Renal- protective effects Metabolic effects
  4. 4. Lo mejor en diabetes y lípidos Dra. Regina Dalmau González-Gallarza Diabetes • Diseño original de seguridad CV (Objetivo 1ario: MACE, FDA guidelines). • Tras publicarse EMPAREG se acepta una enmienda al protocolo para incluir 2 objetivos primarios de eficacia (MACE y muerte CV/ hospitalización por IC ). • Objetivos secundarios (pre-especificados) de eficacia: ✓ Objetivo renal combinado (↓40% eGFR, ESRD, o muerte por causas renales o CV) ✓ Mortalidad de cualquier causa.
  5. 5. Lo mejor en diabetes y lípidos Dra. Regina Dalmau González-Gallarza 41% Diabetes MDRD> 60 ml/min/1,73m2
  6. 6. Lo mejor en diabetes y lípidos Dra. Regina Dalmau González-Gallarza Diabetes
  7. 7. Lo mejor en diabetes y lípidos Dra. Regina Dalmau González-Gallarza Diabetes Baseline Characteristics
  8. 8. Lo mejor en diabetes y lípidos Dra. Regina Dalmau González-Gallarza Diabetes
  9. 9. Lo mejor en diabetes y lípidos Dra. Regina Dalmau González-Gallarza Diabetes
  10. 10. Lo mejor en diabetes y lípidos Dra. Regina Dalmau González-Gallarza Diabetes Because dapagliflozin resulted in a significantly lower rate of CV death and hospitalization for HF than placebo but did not result in a significantly lower rate of MACE, analyses of additional outcomes are hypothesis-generating.
  11. 11. Lo mejor en diabetes y lípidos Dra. Regina Dalmau González-Gallarza Diabetes
  12. 12. Lo mejor en diabetes y lípidos Dra. Regina Dalmau González-Gallarza Diabetes
  13. 13. Lo mejor en diabetes y lípidos Dra. Regina Dalmau González-Gallarza Diabetes 0.3% vs. 0.1% 0.9% vs. 0.1%
  14. 14. Lo mejor en diabetes y lípidos Dra. Regina Dalmau González-Gallarza Diabetes Solo 10% con IC previa Solo 40% con ECV A diferencia de EMPAREG, no hay reducción de mortalidad total ni CV
  15. 15. Lo mejor en diabetes y lípidos Dra. Regina Dalmau González-Gallarza Diabetes 99% 70% 41%
  16. 16. Lo mejor en diabetes y lípidos Dra. Regina Dalmau González-Gallarza Diabetes
  17. 17. Lo mejor en diabetes y lípidos Dra. Regina Dalmau González-Gallarza Diabetes • El estudio DECLARE revaloriza el papel de los iSGLTD en la reducción de los ingresos por IC, también en pacientes sin ECV establecida. • Despeja ciertas dudas sobre la seguridad. • ¿Nos esperábamos más después de EMPAREG y CANVAS?
  18. 18. Lo mejor en diabetes y lípidos Dra. Regina Dalmau González-Gallarza 2018 Cholesterol Clinical Practice Guidelines Top 10 Take-Home Messages to Reduce Risk of Atherosclerotic Cardiovascular Disease Through Cholesterol Management Circulation. 2018;000:e000–e000. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000624 LIPIDOS • LDL como objetivo terapéutico (<70 mg/dl en prev. secundaria). • Tratamiento escalonado hasta conseguir objetivos (ezetimiba, iPCSK9). • Recomendaciones sobre abordaje en mujeres (planificación de embarazo, pre-eclampsia, RNBP o DM gestacional como marcadores de riesgo...) • Reaparece el papel del score de calcio “para desempatar el riesgo”, no tanto como herramienta de screening. • Refuerzan la importancia de la toma de decisiones compartidas con el paciente.
  19. 19. Lo mejor en diabetes y lípidos Dra. Regina Dalmau González-Gallarza LIPIDOS Circulation. 2018;000:e000–e000. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000624 EPA??
  20. 20. Lo mejor en diabetes y lípidos Dra. Regina Dalmau González-Gallarza LIPIDOS
  21. 21. Lo mejor en diabetes y lípidos Dra. Regina Dalmau González-Gallarza LIPIDOS
  22. 22. Lo mejor en diabetes y lípidos Dra. Regina Dalmau González-Gallarza DOI: 10.1056/NEJMoa1812792 LIPIDOS EPA: ácido acetil eicosapentanoico
  23. 23. Lo mejor en diabetes y lípidos Dra. Regina Dalmau González-Gallarza LIPIDOS Compara EPA 1,8gr/d+ estatina con estatina solo (abierto)
  24. 24. Lo mejor en diabetes y lípidos Dra. Regina Dalmau González-Gallarza LIPIDOS Sgto medio 4,9 años Pérdidas 10%
  25. 25. Lo mejor en diabetes y lípidos Dra. Regina Dalmau González-Gallarza LIPIDOS P<0,001 P<0,001
  26. 26. Lo mejor en diabetes y lípidos Dra. Regina Dalmau González-Gallarza LIPIDOS LDL medio 75 mg/dl
  27. 27. Lo mejor en diabetes y lípidos Dra. Regina Dalmau González-Gallarza LIPIDOS
  28. 28. Lo mejor en diabetes y lípidos Dra. Regina Dalmau González-Gallarza LIPIDOS
  29. 29. Lo mejor en diabetes y lípidos Dra. Regina Dalmau González-Gallarza LIPIDOS • ¿El beneficio está en la dosis? • El beneficio no solo es atribuible a la reducción alcanzada de TG. Mecanismo no claro. • Beneficio no extrapolable a otras formulaciones de omega 3.
  30. 30. Lo mejor en diabetes y lípidos Dra. Regina Dalmau González-Gallarza EPA: posibles mecanismos de acción • Efecto sobre el perfil lipídico • Efecto antitrombótico • Efecto anti-inflamatorio • Efecto estabilizador de membrana • Estabilizador de la placa • ... LIPIDOS Estatinas (dosis máxima tolerada) Ezetimibe iPCSK9 EPA Reducción de riesgo más allá de las estatinas
  31. 31. Lo mejor en diabetes y lípidos Dra. Regina Dalmau González-Gallarza LIPIDOS “Ezetimibe in Prevention of Cerebro- and Cardiovascular Events in Middle- to High-risk, Elderly (75 Years Old or Over) Patients With Elevated LDL- cholesterol: A Multicenter, Randomized, Controlled, Open-label Trial,” EWTOPIA • Pacientes >75 años, sin EC, con LDL>140 y al menos 1 FRCV o antecedente de ictus o EVP. • N= 3796, 74% mujeres , edad media 81 años • Monoterapia con ezetimiba vs control (abierto) • Reducción del 34% (p=0,002) del EP primario (muerte súbita, IAM, revasc. coronaria, ictus).
  32. 32. Lo mejor en diabetes y lípidos Dra. Regina Dalmau González-Gallarza Lípidos • Las guías se desactualizan según son publicadas... • Aparecen (o reaparecen) otras dianas terapéuticas. • Repercusión de los análisis de costo-efectividad con iPCSK9.
  33. 33. Lo mejor en diabetes y lípidos Dra. Regina Dalmau González-Gallarza Post AHA 2018: lo mejor en diabetes y lípidos Regina Dalmau González-Gallarza Hospital Universitario la Paz, Madrid @reginadalmau

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