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Lo mejor en cardiopatía isquémica y cuidados críticos cardiológicos

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Presentación utilizada por la Dra. Lourdes Vicent Alaminos en el directo online ‘Lo mejor del Congreso SEC Sevilla 2018’, realizado el 8 de noviembre de 2018 en la Casa del Corazón

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Lo mejor en cardiopatía isquémica y cuidados críticos cardiológicos

  1. 1. Lo mejor en cardiopatía isquémica Dra. Lourdes Vicent Alaminos Lo mejor en cardiopatía isquémica y cuidados críticos cardiológicos
  2. 2. Lo mejor en cardiopatía isquémica Dra. Lourdes Vicent Alaminos  Cardiopatía isquémica • Estratificación del riesgo • Terapia antitrombótica • Situaciones especiales  Cuidados críticos cardiológicos 183 presentaciones
  3. 3. Lo mejor en cardiopatía isquémica Dra. Lourdes Vicent Alaminos 1. Estratificación de riesgo. Sesión conjunta
  4. 4. Lo mejor en cardiopatía isquémica Dra. Lourdes Vicent Alaminos Incidencia, predictores e impacto en la mortalidad de la hospitalización por sangrado gastrointestinal en pacientes tras un síndrome coronario agudo Registro 2010 - 2017 3263 pacientes con hemorragia digestiva Aumento de mortalidad por todas las causas: HR ajustado 5,2; IC 95% 2,16-9,74; p=0,001 Predictores modificables 1. Estratificación de riesgo. Sangrado Muñoz Pousa I, Rev Esp Cardiol 2018 [abst]
  5. 5. Lo mejor en cardiopatía isquémica Dra. Lourdes Vicent Alaminos Registro CREA-ARIAM Andalucía (NCT 02500290) Estudio Observacional Prospectivo Multicéntrico de Práctica Clínica sobre Manejo de Antiplaquetarios en Pacientes con SCA ingresados en UCIC de la CCAA de Andalucía. Pacientes con SCASEST Enero 2011 – Diciembre 2017 2. Terapia antitrombótica – Un Incremento tasa de Sangrado mayor (tiempo dependiente) – Una Reducción tasa de Infarto de Miocardio (si coronariografía precoz) • En la práctica diaria, el pretratamiento con antiP2Y12 no estaría justificado de forma sistemática Pretratamiento antiP2Y12 Fondaparinux vs. Enoxa Fondaparinux se encuentra infrautilizado Se asocia a un beneficio clínico neto: – Reducción del MACCE (infarto y trombosis stent) – Reducción del Sangrado Estrategia invasiva precoz SCASEST alto riesgo Beneficio en pacientes en situación Killip III/IV mejora pronóstico 2094 pacientes Almendro Delia, Rev Esp Cardiol 2018 [abst]
  6. 6. Lo mejor en cardiopatía isquémica Dra. Lourdes Vicent Alaminos 3. Grupos especiales. DM  1/3 pacientes con SCA son DM  Mayor severidad de enf. Coronaria  Mayor mortalidad y eventos cv mayores en seguimiento  Menos NAG y estrategia invasiva La DM es un predictor independiente de eventos isquémicos, pero no hemorrágicos Núñez Martínez, Rev Esp Cardiol 2018 [abst]
  7. 7. Lo mejor en cardiopatía isquémica Dra. Lourdes Vicent Alaminos 3. Grupos especiales. DM Impacto pronóstico de la diabetes tratada con insulina en pacientes de alto riesgo post-infarto de miocardio • Insulina como marcador de severidad • Pacientes post-IAM con disfunción ventricular y/o insuficiencia cardiaca reclutados en 4 ensayos clínicos • VALIANT, EPHESUS, OPTIMAAL, CAPRICORN  High-Risk Myocardial Infarction Database Initiative  Más eventos cardiovasculares  Población diana para continuar ensayos con SGLT2 y GLP-1 Rossello, Rev Esp Cardiol 2018 [abst]
  8. 8. Lo mejor en cardiopatía isquémica Dra. Lourdes Vicent Alaminos 3. Grupos especiales. Ancianos La valoración geriátrica como herramienta predictiva del riesgo hemorrágico en pacientes octogenarios con SCA. Registro LONGEVO-SCA Solo la comorbilidad se asoció de manera independiente con sangrado mayor Estrategia invasiva y fragilidad en pacientes con edad avanzada y SCA Estrategia invasiva conlleva mejores resultados salvo en pacientes frágiles Fragilidad y prefragilidad predictores de mortalidad FRAIL: Fatigue, Resistance, Ambulation, Illnesses, & Loss of Weight Guerrero Morales, Rev Esp Cardiol 2018 [abst] Llaó Ferrando, Rev Esp Cardiol 2018 [abst] Alegre Canals, Rev Esp Cardiol 2018 [abst]
  9. 9. Lo mejor en cardiopatía isquémica Dra. Lourdes Vicent Alaminos 3. Grupos especiales. Mujeres Diferencias de sexo en pacientes con SCACEST • Mayor retraso diagnóstico y tiempo de isquemia. • Mayor riesgo de sangrado y mortalidad por cualquier causa al año Mayor fragilidad biológica en las mujeres Viana-Llamas, Rev Esp Cardiol 2018 [abst] Gozález Bartol, Rev Esp Cardiol 2018 [abst]
  10. 10. Lo mejor en cardiopatía isquémica Dra. Lourdes Vicent Alaminos ¿Continúa siendo distinto el IAM en hombres y mujeres en la España de 2017? Registro prospectivo multicéntrico en 10 hospitales terciarios 3 meses • Perfil desfavorable (comorbilidad). • Síntomas atípicos. • No diferecias en manejo invasivo (salvo DES). 1056 SCA, 1/3 mujeres Plaza Martín, Rev Esp Cardiol 2018 [abst]
  11. 11. Lo mejor en cardiopatía isquémica Dra. Lourdes Vicent Alaminos  Cardiopatía isquémica  Cuidados críticos cardiológicos • U. Coronaria • Shock cardiogénico. Dispositivos • Parada cardiaca
  12. 12. Lo mejor en cardiopatía isquémica Dra. Lourdes Vicent Alaminos De la Unidad Coronaria a la Unidad de Críticos Cardiovasculares. Se han reducido los éxitus por SCA y han aumentado los debidos a arritmias ventriculares y otras causas. Diagnósticos García-García, Rev Esp Cardiol 2018 [abst]
  13. 13. Lo mejor en cardiopatía isquémica Dra. Lourdes Vicent Alaminos Código infarto Madrid: experiencia y resultados de los 4 primeros años de funcionamiento Junio 2013 a junio 2017 Nº de Códigos activados: 8.848 EDAD: 64 años (DE=14); SEXO: 82% varones 41% IAM anterior 1,1% trombólisis Alonso-Martín, Rev Esp Cardiol 2018 [abst]
  14. 14. Lo mejor en cardiopatía isquémica Dra. Lourdes Vicent Alaminos Shock cardiogénico en IAMEST • La prevalencia del shock cardiogénico en el IAMEST se ha reducido un 18% en tres décadas. • La mortalidad en shock no se ha modificado (actualmente 57%). García-García, Rev Esp Cardiol 2018 [abst]
  15. 15. Lo mejor en cardiopatía isquémica Dra. Lourdes Vicent Alaminos El ácido láctico al ingreso es un importante predictor de mortalidad en el infarto de miocardio complicado con shock cardiogénico Registro CardioCHUS-SCA N= 191 Síndrome coronario agudo complicado con shock cardiogénico (SCA clase Killip IV) ¿Revascularización completa o incompleta en pacientes con shock cardiogénico? Completa Incompleta RR IC 95% p 40/ 99 (44%) 86/135 (64%) 0,63 0,48 – 0,83 <0,01 Menor mortalidad en grupo de revascularización completa. No se realizó ICP sobre oclusiones crónicas. No revascularización multivaso rutinaria pero sí podría considerarse en algún subgrupo de pacientes Pérez Domínguez, Rev Esp Cardiol 2018 [abst] Cacho Antonio, Rev Esp Cardiol 2018 [abst]
  16. 16. Lo mejor en cardiopatía isquémica Dra. Lourdes Vicent Alaminos Predictores de supervivencia en pacientes en shock cardiogénico con soporte circulatorio de corta duración 0.000.250.500.751.00 6 6 3 2Glucemia ≥ 201 mg/dl 12 5 4 3Glucemia 136-200 mg/dl 12 10 9 7Glucemia ≤ 135 mg/dl Sujetos en riesgo 180 365 540 720 Tiempo de seguimiento (días) Glucemia ≤ 135 mg/dl Glucemia 136-200 mg/dl Glucemia ≥ 201 mg/dl Supervivencia por terciles de glucemia al ingreso en UCI 71% 55% 34% Log rank p=0.05 ECMO como primer dispositivo y la glucemia al ingreso predicen la supervivencia al alta hospitalaria. Código Shock Ortega Armas, Rev Esp Cardiol 2018 [abst]
  17. 17. Lo mejor en cardiopatía isquémica Dra. Lourdes Vicent Alaminos Parada cardiorrespiratoria. Oxigenador con membrana extracorpórea 70 pacientes ECMO 2013 - 2017 Importante la organización, rapidez de respuesta Fernández de Gatta, Rev Esp Cardiol 2018 [abst]
  18. 18. Lo mejor en cardiopatía isquémica Dra. Lourdes Vicent Alaminos Parada cardiorrespiratoria. Cinética de la enolasa neuroespecífica como marcador pronóstico neurológico en pacientes sometidos a hipotermia terapéutica • AUC del valor delta de EN entre las 72 horas y el ingreso hospitalario fue 0,87 • Cualquier elevación de EN entre estas 2 determinaciones una especificidad del 85% y una sensibilidad del 78%. Un pH extremadamente bajo como factor pronóstico después de una parada cardiaca no es suficiente para rendirse Un pH < 7,0 parece ser un punto de inflexión para el pronóstico final, pero no debería utilizarse como factor determinante para decidir la LET, ya que la supervivencia podría ser de hasta el 20%. Martínez-Losas, Rev Esp Cardiol 2018 [abst] Martínez-Losas, Rev Esp Cardiol 2018 [abst]
  19. 19. Lo mejor en cardiopatía isquémica Dra. Lourdes Vicent Alaminos Conclusiones  Registros en vida real  La unidad de cuidados críticos cardiovasculares del siglo XXI  Diagnóstico precoz del shock y complicaciones  Soporte circulatorio ECMO
  20. 20. Lo mejor en cardiopatía isquémica Dra. Lourdes Vicent Alaminos Gracias

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