Presentación utilizada por la Dra. Lourdes Vicent Alaminos en el directo online ‘Lo mejor del Congreso SEC Sevilla 2018’, realizado el 8 de noviembre de 2018 en la Casa del Corazón

1. Lo mejor en cardiopatía isquémica Dra. Lourdes Vicent Alaminos
Lo mejor en cardiopatía isquémica
y
cuidados críticos cardiológicos

2. Lo mejor en cardiopatía isquémica Dra. Lourdes Vicent Alaminos
 Cardiopatía isquémica
• Estratificación del riesgo
• Terapia antitrombótica
• Situaciones especiales
 Cuidados críticos cardiológicos
183 presentaciones

3. Lo mejor en cardiopatía isquémica Dra. Lourdes Vicent Alaminos
1. Estratificación de riesgo. Sesión conjunta

4. Lo mejor en cardiopatía isquémica Dra. Lourdes Vicent Alaminos
Incidencia, predictores e impacto en la mortalidad de la hospitalización por sangrado gastrointestinal en
pacientes tras un síndrome coronario agudo
Registro 2010 - 2017
3263 pacientes con hemorragia digestiva
Aumento de mortalidad por todas las causas:
HR ajustado 5,2; IC 95% 2,16-9,74; p=0,001
Predictores modificables
1. Estratificación de riesgo. Sangrado Muñoz Pousa I, Rev Esp Cardiol 2018 [abst]

5. Lo mejor en cardiopatía isquémica Dra. Lourdes Vicent Alaminos
Registro CREA-ARIAM Andalucía (NCT 02500290)
Estudio Observacional Prospectivo Multicéntrico de Práctica Clínica sobre Manejo de Antiplaquetarios en Pacientes con SCA
ingresados en UCIC de la CCAA de Andalucía.
Pacientes con SCASEST Enero 2011 – Diciembre 2017
2. Terapia antitrombótica
– Un Incremento tasa de Sangrado mayor (tiempo dependiente)
– Una Reducción tasa de Infarto de Miocardio (si coronariografía precoz)
• En la práctica diaria, el pretratamiento con antiP2Y12 no estaría justificado
de forma sistemática
Pretratamiento antiP2Y12
Fondaparinux vs. Enoxa
Fondaparinux se encuentra infrautilizado
Se asocia a un beneficio clínico neto:
– Reducción del MACCE (infarto y trombosis stent)
– Reducción del Sangrado
Estrategia invasiva precoz
SCASEST alto riesgo
Beneficio en pacientes en situación Killip III/IV mejora pronóstico
2094 pacientes
Almendro Delia, Rev Esp Cardiol 2018 [abst]

6. Lo mejor en cardiopatía isquémica Dra. Lourdes Vicent Alaminos
3. Grupos especiales. DM
 1/3 pacientes con SCA son DM
 Mayor severidad de enf. Coronaria
 Mayor mortalidad y eventos cv mayores en seguimiento
 Menos NAG y estrategia invasiva
La DM es un predictor independiente de eventos isquémicos, pero
no hemorrágicos
Núñez Martínez, Rev Esp Cardiol 2018 [abst]

7. Lo mejor en cardiopatía isquémica Dra. Lourdes Vicent Alaminos
3. Grupos especiales. DM
Impacto pronóstico de la diabetes tratada con insulina en pacientes de alto riesgo post-infarto de miocardio
• Insulina como marcador de severidad
• Pacientes post-IAM con disfunción ventricular y/o insuficiencia cardiaca reclutados en 4 ensayos clínicos
• VALIANT, EPHESUS, OPTIMAAL, CAPRICORN  High-Risk Myocardial Infarction Database Initiative
 Más eventos cardiovasculares
 Población diana para continuar ensayos con SGLT2 y GLP-1
Rossello, Rev Esp Cardiol 2018 [abst]

8. Lo mejor en cardiopatía isquémica Dra. Lourdes Vicent Alaminos
3. Grupos especiales. Ancianos
La valoración geriátrica como herramienta predictiva del riesgo hemorrágico en pacientes octogenarios
con SCA.
Registro LONGEVO-SCA
Solo la comorbilidad se asoció de manera independiente
con sangrado mayor
Estrategia invasiva y fragilidad en pacientes
con edad avanzada y SCA
Estrategia invasiva conlleva mejores resultados salvo en
pacientes frágiles
Fragilidad y prefragilidad predictores de mortalidad FRAIL: Fatigue, Resistance, Ambulation, Illnesses, & Loss of Weight
Guerrero Morales, Rev Esp Cardiol 2018 [abst]
Llaó Ferrando, Rev Esp Cardiol 2018 [abst]
Alegre Canals, Rev Esp Cardiol 2018 [abst]

9. Lo mejor en cardiopatía isquémica Dra. Lourdes Vicent Alaminos
3. Grupos especiales. Mujeres
Diferencias de sexo en pacientes con SCACEST
• Mayor retraso diagnóstico y tiempo de isquemia.
• Mayor riesgo de sangrado y mortalidad por cualquier
causa al año
Mayor fragilidad biológica en las mujeres
Viana-Llamas, Rev Esp Cardiol 2018 [abst]
Gozález Bartol, Rev Esp Cardiol 2018 [abst]

10. Lo mejor en cardiopatía isquémica Dra. Lourdes Vicent Alaminos
¿Continúa siendo distinto el IAM en hombres y mujeres en la España de 2017?
Registro prospectivo multicéntrico en 10 hospitales terciarios
3 meses
• Perfil desfavorable (comorbilidad).
• Síntomas atípicos.
• No diferecias en manejo invasivo (salvo DES).
1056 SCA, 1/3 mujeres
Plaza Martín, Rev Esp Cardiol 2018 [abst]

11. Lo mejor en cardiopatía isquémica Dra. Lourdes Vicent Alaminos
 Cardiopatía isquémica
 Cuidados críticos cardiológicos
• U. Coronaria
• Shock cardiogénico. Dispositivos
• Parada cardiaca

12. Lo mejor en cardiopatía isquémica Dra. Lourdes Vicent Alaminos
De la Unidad Coronaria a la Unidad de Críticos
Cardiovasculares.
Se han reducido los éxitus por SCA y han aumentado los debidos a arritmias
ventriculares y otras causas.
Diagnósticos
García-García, Rev Esp Cardiol 2018 [abst]

13. Lo mejor en cardiopatía isquémica Dra. Lourdes Vicent Alaminos
Código infarto Madrid: experiencia y resultados de los 4 primeros años de
funcionamiento
Junio 2013 a junio 2017
Nº de Códigos activados: 8.848
EDAD: 64 años (DE=14); SEXO: 82% varones
41% IAM anterior
1,1% trombólisis
Alonso-Martín, Rev Esp Cardiol 2018 [abst]

14. Lo mejor en cardiopatía isquémica Dra. Lourdes Vicent Alaminos
Shock cardiogénico en IAMEST
• La prevalencia del shock cardiogénico en el IAMEST se ha reducido un 18% en tres
décadas.
• La mortalidad en shock no se ha modificado (actualmente 57%).
García-García, Rev Esp Cardiol 2018 [abst]

15. Lo mejor en cardiopatía isquémica Dra. Lourdes Vicent Alaminos
El ácido láctico al ingreso es un importante predictor de mortalidad en el infarto de miocardio
complicado con shock cardiogénico
Registro CardioCHUS-SCA
N= 191 Síndrome coronario agudo complicado con shock cardiogénico (SCA clase Killip IV)
¿Revascularización completa o incompleta en pacientes con shock cardiogénico?
Completa Incompleta RR IC 95% p
40/ 99 (44%) 86/135 (64%) 0,63 0,48 – 0,83 <0,01
Menor mortalidad en grupo de revascularización completa.
No se realizó ICP sobre oclusiones crónicas.
No revascularización multivaso rutinaria pero sí podría considerarse en algún subgrupo de pacientes
Pérez Domínguez, Rev Esp Cardiol 2018 [abst]
Cacho Antonio, Rev Esp Cardiol 2018 [abst]

16. Lo mejor en cardiopatía isquémica Dra. Lourdes Vicent Alaminos
Predictores de supervivencia en pacientes en shock cardiogénico con soporte
circulatorio de corta duración
0.000.250.500.751.00
6 6 3 2Glucemia ≥ 201 mg/dl
12 5 4 3Glucemia 136-200 mg/dl
12 10 9 7Glucemia ≤ 135 mg/dl
Sujetos en riesgo
180 365 540 720
Tiempo de seguimiento (días)
Glucemia ≤ 135 mg/dl Glucemia 136-200 mg/dl
Glucemia ≥ 201 mg/dl
Supervivencia por terciles de glucemia al ingreso en UCI
71%
55%
34%
Log rank p=0.05
ECMO como primer dispositivo y la glucemia al ingreso predicen la supervivencia al alta hospitalaria.
Código Shock
Ortega Armas, Rev Esp Cardiol 2018 [abst]

17. Lo mejor en cardiopatía isquémica Dra. Lourdes Vicent Alaminos
Parada cardiorrespiratoria. Oxigenador con membrana extracorpórea
70 pacientes ECMO 2013 - 2017
Importante la organización, rapidez de
respuesta
Fernández de Gatta, Rev Esp Cardiol 2018 [abst]

18. Lo mejor en cardiopatía isquémica Dra. Lourdes Vicent Alaminos
Parada cardiorrespiratoria.
Cinética de la enolasa neuroespecífica como marcador pronóstico neurológico en pacientes sometidos a hipotermia
terapéutica
• AUC del valor delta de EN entre las 72 horas y el ingreso hospitalario fue 0,87
• Cualquier elevación de EN entre estas 2 determinaciones una especificidad del 85% y una
sensibilidad del 78%.
Un pH extremadamente bajo como factor pronóstico después de
una parada cardiaca no es suficiente para rendirse
Un pH < 7,0 parece ser un punto de inflexión para el pronóstico
final, pero no debería utilizarse como factor determinante para
decidir la LET, ya que la supervivencia podría ser de hasta el 20%.
Martínez-Losas, Rev Esp Cardiol 2018 [abst]
Martínez-Losas, Rev Esp Cardiol 2018 [abst]

19. Lo mejor en cardiopatía isquémica Dra. Lourdes Vicent Alaminos
Conclusiones
 Registros en vida real
 La unidad de cuidados críticos cardiovasculares del siglo XXI
 Diagnóstico precoz del shock y complicaciones
 Soporte circulatorio ECMO

20. Lo mejor en cardiopatía isquémica Dra. Lourdes Vicent Alaminos
Gracias