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Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
Lo mejor en riesgo vascular y
anticoagulación
M. Rosa Fernández Olmo
Complejo Ho...
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INDICE
• ANTICOAGULACIÓN
– Anticoagulación en FA: RE-CIRCUIT
– Anticoagulación e...
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ANTICOAGULACIÓN
Anticoagulación en FA
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• The objective of the RE-CIRCUIT study was to investigate the safety
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Conclusion
• In conclusion, the results of the RE-CIRCUIT study demonstrate that...
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ANTICOGULACIÓN
Anticoagulación en tromboembolismo venoso
Rivaroxaban or Aspirin ...
Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
Study Design
• Comparar la eficacia y seguridad de una dosis de Rivaroxaban (10 ...
Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
Patient Flow
Randomized
N=3396
1127
1136 randomized to
rivaroxaban 10 mg
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Clinical Characteristics
Outcome Rivaroxaban 20
mg
(n=1107)
Rivaroxaban 10
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Clinical Characteristics
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(n=1107)
Rivaroxaban 10 mg
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Recurrent VTE – Cumulative Incidence
Aspirin 4.4% (50/1131)
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ANTICOGULACIÓN
Anticogulación en prevención secundaria
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FIBRILACIÓN AURICULAR
Digoxin And Mortality in Patients With Atrial
Fibrillation...
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Using data from the ARISTOTLE trial, we aimed to:
• Explore the association betw...
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PREVENTIVA
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PREVENTIVA
Objetivos primarios:
- Mejora de VO2 1,27 ml/kg/min frente al
grupo c...
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MR-INFORM: STRESS PERFUSION IMAGING TO GUIDE THE MANAGEMENT
OF PATIENTS WITH STA...
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PREVENTIVA
- 918 pacientes randomizados (AngioRNM de estrés vs angiografía FFR) ...
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Effects of different front-of-pack labelling formats on the
healthiness of food ...
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PREVENTIVA
Multiple Traffic Lights
Daily Intake Guide
Health Star Rating
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Randomization (n 1578)
HSR MTL DIG WARN NIP
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E- Counseling for self - care Adherence Adds
Therapeutic Benefit for Hypertensio...
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Reducción de la PAS de -10 mmHg (p 0,03) en el grupo de intervención
vs -6 mmHg ...
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El 72,2 % asignados inicialmente a DDD-CLS
presentaron una reducción del 50%
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Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017. Lo mejor en riesgo vascular y anticoagulación en FA

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Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
21/03/2017 14:00h Casa del Corazón, Madrid
http://acc17.secardiologia.es
#PostACC17

Lo mejor en riesgo vascular y anticoagulación en FA
Dra. Rosa Fernández Olmo, Complejo Hospitalario de Jaén
@MAROSFO

Published in: Health & Medicine

Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017. Lo mejor en riesgo vascular y anticoagulación en FA

  1. 1. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 Lo mejor en riesgo vascular y anticoagulación M. Rosa Fernández Olmo Complejo Hospitalario de Jaén.
  2. 2. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 INDICE • ANTICOAGULACIÓN – Anticoagulación en FA: RE-CIRCUIT – Anticoagulación en tromboembolismo venoso: EINSTEIN CHOICE – Anticoagulación en prevención secundaria: GEMINI-ASC-1 • FIBRILACIÓN AURICULAR – Digoxina y mortalidad en FA con y sin IC • PREVENTIVA – RESET-HCM – MR INFORM – Etiquetado alimentario – REACH – SPAIN
  3. 3. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 ANTICOAGULACIÓN Anticoagulación en FA Safety and Efficacy of Uninterrupted Anticoagulation with Dabigatran Etexilate versus Warfarin in Patients Undergoing Catheter Ablation of Atrial Fibrillation: The RE-CIRCUIT Study
  4. 4. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 • The objective of the RE-CIRCUIT study was to investigate the safety and efficacy of uninterrupted dabigatran versus warfarin for peri- procedural anticoagulation in patients undergoing catheter ablation of atrial fibrillation • This prospective multicenter open-label clinical trial enrolled 704 patients across 104 sites in 11 countries between April 2015 and July 2016
  5. 5. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
  6. 6. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
  7. 7. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 TTR
  8. 8. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
  9. 9. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
  10. 10. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
  11. 11. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 Conclusion • In conclusion, the results of the RE-CIRCUIT study demonstrate that performance of AF ablation on uninterrupted dabigatran is a superior anticoagulation strategy as compared with performance of AF ablation on uninterrupted warfarin.
  12. 12. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 ANTICOGULACIÓN Anticoagulación en tromboembolismo venoso Rivaroxaban or Aspirin for Extended Treatment of Venous Thromboembolism
  13. 13. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 Study Design • Comparar la eficacia y seguridad de una dosis de Rivaroxaban (10 o 20 mg) vs AAS 100 mg en pacientes que han completado 6 – 12 meses de tratamiento y necesitan extender tratamiento • Randomizado, doble ciego, estudio de superioridad 1 month observation period Rivaroxaban 20 mg od Rivaroxaban 10 mg od N=3396 Patients with confirmed symptomatic DVT/PE who completed 6–12 months of anticoagulation R Aspirin 100 mg od 12-month treatment duration Weitz JI et al. Thromb Haemost 2015;114:645–50
  14. 14. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 Patient Flow Randomized N=3396 1127 1136 randomized to rivaroxaban 10 mg 1139 randomized to aspirin 100 mg 1131 138 prematurely discontinued study treatment* 8 died 14 withdrew consent 3 were lost to follow-up 1107 1121 randomized to rivaroxaban 20 mg 1063 10691046 Included in per-protocol analyses Included in ITT/ safety analyses 143 prematurely discontinued study treatment* 2 died 17 withdrew consent 3 were lost to follow-up 182 prematurely discontinued study treatment* 7 died 16 withdrew consent 4 were lost to follow-up 8 Did not take study medication 9 Did not take study medication 14 Did not take study medication
  15. 15. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 Clinical Characteristics Outcome Rivaroxaban 20 mg (n=1107) Rivaroxaban 10 mg (n=1127) Aspirin 100 mg (n=1131) Male, n (%) 602 (54.4) 620 (55.0) 643 (56.9) Age, (mean years±SD) 57.9±14.7 58.8±14.7 58.8±14.7 Body mass index, n (%) <30 kg/m2 712 (64.3) 751 (66.6) 756 (66.8) ≥30 kg/m2 394 (35.6) 376 (33.4) 375 (33.2) Creatinine clearance, n (%) <30 ml/min 1 (0.1) 2 (0.2) 1 (0.1) 30–<50 ml/min 40 (3.6) 49 (4.3) 63 (5.6) 50–<80 ml/min 279 (25.2) 302 (26.8) 277 (24.5) ≥80 ml/min 787 (71.1) 774 (68.7) 790 (69.8) *Differences in baseline characteristics were not significant; SD, standard deviation
  16. 16. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 Clinical Characteristics Outcome Rivaroxaban 20 mg (n=1107) Rivaroxaban 10 mg (n=1127) Aspirin 100 mg (n=1131) Index event, n (%) DVT 565 (51.0) 565 (50.1) 577 (51.0) PE 381 (34.4) 381 (33.8) 366 (32.4) Both 155 (14.0) 179 (15.9) 181 (16.0) Asymptomatic or unconfirmed 6 (0.5) 2 (0.2) 7 (0.6) Classification of index VTE, n (%) Unprovoked 441 (39.8) 480 (42.6) 468 (41.4) Provoked 666 (60.2) 647 (57.4) 663 (58.6) History of prior VTE, n (%) 198 (17.9) 197 (17.5) 194 (17.2) Known thrombophilia, n (%) 79 (7.1) 74 (6.6) 70 (6.2) Active cancer, n (%) 25 (2.3) 27 (2.4) 37 (3.3) Study drug duration (median days, IQR) 349 (189-362) 353 (190-362) 350 (186-362)
  17. 17. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 Recurrent VTE – Cumulative Incidence Aspirin 4.4% (50/1131) Rivaroxaban 20 mg 1.5% (17/1107) Rivaroxaban 10 mg 1.2% (13/1127) Days 0 1 2 3 4 5 Cumulativeincidence(%) 1 30 60 90 120 150 180 210 240 270 300 330 367 Number of patients at risk Rivaroxaban 20 mg 1107 1102 1095 1090 1084 1079 997 876 872 860 794 718 0 Rivaroxaban 10 mg 1126 1124 1119 1118 1111 1109 1029 890 886 867 812 723 0 Aspirin 1131 1121 1111 1103 1094 1088 1010 859 857 839 776 707 0
  18. 18. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 Major Bleeding – Cumulative Incidence Treatment-emergent major bleeding: onset during study treatment up to 2 days after stop of study treatment Number of patients at risk Rivaroxaban 20 mg 110 7 108 1 106 3 104 8 103 6 102 4 963 818 801 780 712 642 449 10 0 0 0 Rivaroxaban 10 mg 112 6 110 3 108 0 107 0 105 8 104 6 988 823 812 790 733 653 469 8 0 0 0 Aspirin 113 1 109 6 107 5 105 8 104 0 102 3 970 800 791 768 709 645 445 5 2 2 0 0 1 2 4 5 3 1 30 60 120 150 180 240 270 300 360 390 420 45090 210 330 480 Days Aspirin 0.3% (3/1131) Rivaroxaban 20 mg 0.5% (6/1107) Rivaroxaban 10 mg 0.4% (5/1127) Cumulativeincidence(%)
  19. 19. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 Conclusiones En los pacientes con tromboembolismo venoso que precisan continuar anticoagulación: - Rivaroxaban 10 mg o 20 mg al día es superior a AAS 100 mg en eficacia con similar riesgo de sangrado. - Comparado con AAS 100 mg, el NNT de Rivaroxaban 10 mg y 20 mg es de 33 y 30 respectivamente. - Los resultados son consistentes en todos los subgrupos - La dosis de Rivaroxaban 10 mg al día sería razonable para continuar el tratamiento anticogulante en éstos paciente.
  20. 20. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 ANTICOGULACIÓN Anticogulación en prevención secundaria Safety of Rivaroxaban Versus Acetylsalicylic Acid in Addition to Either Clopidogrel or Ticagrelor Therapy in Participants With Acute Coronary Syndrome - GEMINI-ACS-1
  21. 21. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 < 10 d
  22. 22. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
  23. 23. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
  24. 24. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
  25. 25. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 FIBRILACIÓN AURICULAR Digoxin And Mortality in Patients With Atrial Fibrillation With and Without Heart Failure: Does Serum Digoxin Concentration Matter?
  26. 26. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 Using data from the ARISTOTLE trial, we aimed to: • Explore the association between digoxin use and mortality – According to serum digoxin concentration – In patients with and without HF • Assess the efficacy and safety of apixaban versus warfarin in patients taking and not taking digoxin. Objectives
  27. 27. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
  28. 28. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
  29. 29. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 PREVENTIVA
  30. 30. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
  31. 31. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
  32. 32. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 PREVENTIVA Objetivos primarios: - Mejora de VO2 1,27 ml/kg/min frente al grupo control (p 0,02; (95% CI, 0.17 – 2.37) Aumento absoluto del 6% Objetivos secundarios - No hubo cambios en la función del VI, BNP o grosor VI. - Mejora en la calidad del ejercicio y en la carga. Seguridad - No se produjeron efectos adversos mayores
  33. 33. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 MR-INFORM: STRESS PERFUSION IMAGING TO GUIDE THE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH STABLE CORONARY ARTERY DISEASE
  34. 34. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 PREVENTIVA - 918 pacientes randomizados (AngioRNM de estrés vs angiografía FFR) con angina estable y riesgo intermedio o alto de enfermedad coronaria. - No hubo diferencias en eficacia y seguridad en el primer año de seguimiento, solo más revascularizaciones en el brazo de angiografía con FFR.
  35. 35. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 Effects of different front-of-pack labelling formats on the healthiness of food purchases – a randomized trial
  36. 36. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 PREVENTIVA Multiple Traffic Lights Daily Intake Guide Health Star Rating Warnings or recommendations
  37. 37. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 Randomization (n 1578) HSR MTL DIG WARN NIP 1 month collection of all packaged food purchases Registration and 1 week run-in HEALTHY CHOICE HSR vs. MTL HSR vs. DIG HSR vs. WARN Mean nutrient profile score -0.37 (-1.20, 0.46) 0.68 (-0.14, 1.50) -0.51 (-1.33, 0.32) p non-inferiority <0.001 <0.001 <0.001 p superiority 0.38 0.10 0.23 Más útiles y más fáciles de entender
  38. 38. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 E- Counseling for self - care Adherence Adds Therapeutic Benefit for Hypertension: the REACH Trial
  39. 39. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 Reducción de la PAS de -10 mmHg (p 0,03) en el grupo de intervención vs -6 mmHg en el grupo control ( p 0,35) a los 12 meses
  40. 40. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
  41. 41. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
  42. 42. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
  43. 43. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 El 72,2 % asignados inicialmente a DDD-CLS presentaron una reducción del 50% 4 pacientes presentaron sincope con estimulación DDD-CLS vs 21 con DDD-I durante el ensayo
  44. 44. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017

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