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Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
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OBJETIVO PRIMARIO: mortalidad, IM, revascularización o ictus a 1 a...
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Reducción del objetivo primario a expensas de menor
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lesiones >50% no
responsables con FFR
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TTO MÉDICO VS ANGIOPLASTIA
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DECISION-CTO
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RESULTADOS A 1 AÑO: NO INFERIORIDAD
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RESULTADOS A 2 AÑOS: PEOR
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RESULTADOS A 2 AÑOS: INFARTO RELACIONADO CON EL VASO TRATADO
Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
ABSORB III
• Los resultados a 2 años muestran un aumento de
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Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
ACCESO RADIAL VS FEMORAL,
¿CUÁL TIENE MAYOR
RADIACIÓN?
Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
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• El abordaje radial reduce el sangrado y las
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Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017. Lo mejor en hemodinámica

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Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
21/03/2017 14:00h Casa del Corazón, Madrid
http://acc17.secardiologia.es
#PostACC17

Lo mejor en hemodinámica
Dr. Eduardo Alegría Barrero, Hospital Universitario de Torrejón (Madrid)
@edualegria79

Published in: Health & Medicine
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Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017. Lo mejor en hemodinámica

  1. 1. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 “Lo mejor en Hemodinámica” Dr. Eduardo Alegría Barrero Hospital Universitario de Torrejón Universidad Francisco de Vitoria
  2. 2. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 FISIOLOGÍA CORONARIA
  3. 3. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 DEFINE-FLAIR • iFR es una técnica de medición de diferencia de presiones coronarias alternativa al FFR que: – Evita el uso de adenosina – Tiene una potencia diagnóstica similar A Multi-Centre, Prospective, International, Randomized, Blinded Comparison of Clinical Outcomes and Cost Efficiencies of iFR and FFR Decision-Making for Physiological Guided Coronary Revascularization
  4. 4. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 DEFINE-FLAIR • Compara la revascularización guiada por iFR vs FFR en pacientes de vida real • HIPÓTESIS: la revascularización guiada por iFR no es inferior a FFR en la aparición de eventos cardiovasculares (MACE) a 1 año (muerte, IM no fatal, revascularización) • 49 centros, 19 países • 2492 pts aleatorizados 1:1
  5. 5. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 DEFINE-FLAIR
  6. 6. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 DEFINE-FLAIR
  7. 7. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 iFR es equivalente a FFR con menos tasa de ICP y CDAC
  8. 8. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 En los pacientes no tratados con iFR >0.89 o FFR>0.80 no se observaron diferencias de eventos
  9. 9. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 Menor tasa de complicaciones durante el procedimiento, más rápido y menos síntomas para el paciente
  10. 10. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
  11. 11. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 IFR-SWEDEHEART • Ensayo clínico con diseño muy similar a FLAIR • 15 centros escandinavos • 2037 pacientes aleatorizados Instantaneous Wave-Free Ratio Versus Fractional Flow Reserve Guided Intervention (IFR-SWEDEHEART): A Multicenter, Prospective, Registry-Based Randomized Clinical Trial iFR FFR
  12. 12. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 IFR-SWEDEHEART No hay diferencias en el objetivo primario (muerte, IM y necesidad de revascularización)
  13. 13. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 IFR-SWEDEHEART Similar necesidad de revascularización a 1 año en los tratados médicamente tras iFR >0.89 o FFR > 0.80
  14. 14. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 IFR-SWEDEHEART Menor dolor torácico durante el procedimiento en el grupo iFR
  15. 15. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
  16. 16. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 ENFERMEDAD MULTIVASO EN EL SCACEST
  17. 17. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 COMPARE-ACUTE • Aproximadamente el 50% de los pacientes con SCACEST presentan enfermedad multivaso • Tras ICP primaria sobre la arteria responsable, ¿qué debemos hacer con el resto de lesiones >50%? • Aleatoriza 1:2 a revascularización guiada por FFR en el mismo procedimiento vs tratamiento médico de las lesiones no responsables FFR Guided Acute Complete Revascularization Versus Culprit Lesion Only Treatment in Patients Presenting With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction and Multi Vessel Disease
  18. 18. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 COMPARE-ACUTE
  19. 19. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 COMPARE-ACUTE OBJETIVO PRIMARIO: mortalidad, IM, revascularización o ictus a 1 año
  20. 20. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 COMPARE-ACUTE Reducción del objetivo primario a expensas de menor necesidad de revascularización percutánea a 1 año
  21. 21. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 Dejar sin tratar las lesiones >50% no responsables con FFR > 0.80 es una estrategia segura y eficiente
  22. 22. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 OCLUSIONES CRÓNICAS: TTO MÉDICO VS ANGIOPLASTIA
  23. 23. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 DECISION-CTO • El ensayo clínico DECISION CTO compara el tratamiento médico óptimo (TMO) frente a la angioplastia unida al tratamiento médico en pacientes con oclusión coronaria (flujo TIMI 0 de al menos 3 meses, arterias >2.5 mm, segmentos proximal o medio) • Las recomendaciones actuales se basan en estudios observacionales y registros • La ICP potencialmente mejora la angina, la fracción de eyección y la calidad de vida, a expensas de mayor tasa de complicaciones durante el procedimiento • ¿Reducción de mortalidad? Drug-Eluting Stent Versus Optimal Medical Therapy in Patients With Coronary Chronic Total Occlusion: DECISION CTO Randomized Trial
  24. 24. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 DECISION-CTO • 19 centros en Corea, Taiwan y Tailandia • 1284 pacientes estimados, 834 reclutados • 62 años, 73% enfermedad multivaso • Tasa de éxito ICP: 91% (intentos repetidos en 30 días de aleatorización) • TMO: ACA, BB-65%-, nitratos (no ranolazina ni ivabradina) • Objetivo primario a 3 años: – Muerte por cualquier causa – Infarto de miocardio (enzimático) – Ictus – Necesidad de nueva revascularización Drug-Eluting Stent Versus Optimal Medical Therapy in Patients With Coronary Chronic Total Occlusion: DECISION CTO Randomized Trial
  25. 25. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 DECISION-CTO OBJETIVO PRIMARIO
  26. 26. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 DECISION-CTO MORTALIDAD POR CUALQUIER CAUSA
  27. 27. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 DECISION-CTO ANGINA Y CALIDAD DE VIDA
  28. 28. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 STENTS BIOABSORBIBLES VS DES 3a GENERACIÓN
  29. 29. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 ABSORB III • ABSORB III/IV se diseñó con 2 objetivos: – Demostrar no inferioridad a corto plazo – Demostrar beneficio a largo plazo Everolimus-Eluting Bioresorbable Vascular Scaffolds in Patients With Coronary Artery Disease: Two-Year Outcomes From the ABSORB III Trial ABSORB BVS Scaffold bioabsorbible XIENCE CrCo-EES vs • 2000 pacientes con CI estable, TMO • 2:1 Absorb vs Xcience • PROTOCOLO REVISADO: proceso de reabsorción más lento de lo esperado, estimado en 3 años
  30. 30. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 ABSORB III RESULTADOS A 1 AÑO: NO INFERIORIDAD
  31. 31. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 ABSORB III RESULTADOS A 2 AÑOS: PEOR
  32. 32. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 ABSORB III RESULTADOS A 2 AÑOS: INFARTO RELACIONADO CON EL VASO TRATADO
  33. 33. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 ABSORB III • Los resultados a 2 años muestran un aumento de eventos en el grupo tratado con Absorb comparado con Xience, a expensas principalmente de infarto • Las diferencias se reducen cuando excluyen a los stents implantados en arterias de < 2.25 mm • Habrá que esperar los resultados de ABSORB IV
  34. 34. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 ACCESO RADIAL VS FEMORAL, ¿CUÁL TIENE MAYOR RADIACIÓN?
  35. 35. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 RAD-MATRIX • El abordaje radial reduce el sangrado y las complicaciones vasculares. Su uso aumenta • El acceso radial se relaciona con un aumento ligero de la radiación, con significado clínico incierto • Ensayo clínico compara la radiación del acceso TR vs TF en pacientes con SCA (CEST y SEST) • 18 operadores, 777 procedimientos
  36. 36. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 RAD-MATRIX • El abordaje radial incrementa la radiación TORÁCICA del operador vs TF en torno a 2 minutos de escopia (p=0.029), no en la muñeca ni en el ojo • No existen diferencias entre el abordaje radial derecho e izquierdo • Obliga a tomar precauciones extra en los procedimientos radiales

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