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Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017. Lo mejor en cardiopatía estructural

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Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
21/03/2017 14:00h Casa del Corazón, Madrid
http://acc17.secardiologia.es
#PostACC17

Lo mejor en cardiopatía estructural
Dr. Antonio Sánchez Hidalgo, Consorci Sanitari de Terrassa (Barcelona)
@cardioantonio

Published in: Health & Medicine
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Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017. Lo mejor en cardiopatía estructural

  1. 1. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 Lo mejor de la #ACC17 en cardiopatía estructural
  2. 2. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 Índice • Estenosis aórtica: – SURTAVI – ADVICE registry – Bicuspid AS TAVR Registry – RESOLVE and SAVORY Registries • Insuficiencia mitral: – STS/ACC TVT registry Mitraclip™
  3. 3. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 Estenosis aórtica severa sintomática • Substitución valvular aórtica: SVA/ TAVI tratamiento de elección en la EAo severa sintomática. Mejoría de síntomas y supervivencia. • La importancia de un Heart Team multidisciplinario. – Evaluación individualizada (expectativa de vida, fragilidad, comorbilidades, anatomía, valores y preferencias del paciente).
  4. 4. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 Estenosis aórtica severa sintomática Adaptado de Http://www.onlinejacc.org
  5. 5. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 Adaptado de http://www.nejm.org/
  6. 6. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 SURTAVI 65 CENTROS 17 CENTROS, 2 de ellos en España 5 CENTROS Junio 2012-junio 2016 CoreValve 23 mm,26 mm,29 mm y 31 mm Adaptado de https://accscientificsession.acc.org/ Aleatorización 1:1 No inferioridad 1746 pacientes. TAVI 864 pct. vs Cirugía 796 pct.
  7. 7. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 SURTAVI Criterios inclusión y exclusión Adaptado de https://accscientificsession.acc.org/ Inclusión Exclusión Estenosis aórtica severa sintomática Contraindicaciones para implantar una bioprótesis. Área < 1 cm2 / < 0,6 cm2/m2 Y Hipersensibilidad o contraindicación para anticoagulación / antiagregación Gradiente medio > 40 mmHg o Vmax > 4 m/s Reposo o tras Dobutamina si FEVI < 55% O Intervención vascular/coronaria < 30 d Enfermedad carotídea/vertebral sintomática o carotídea intervenida < 30 d Índice Velocidad Doppler < 0,25 AVC /AIT reciente Heart Team. Evaluación Mortalidad STS-Prom >3 % e < 15%. Estatus clínico Infarto de Miocardio < 30 d Enfermedad coronaria mutivaso Syntax >20 CF NYHA II o superior Enfermedad hepática, pulmonar, renal severa Anillo < 18 o > 29 mm / IM-IT severa Aorta bicúspide / unicúspide
  8. 8. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 SURTAVI Distribución de la muestra Adaptado de https://accscientificsession.acc.org/
  9. 9. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 SURTAVI Características de la muestra Adaptado de http://www.nejm.org/
  10. 10. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 SURTAVI Características de la muestra Adaptado de http://www.nejm.org/
  11. 11. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 SURTAVI Resultados Adaptado de http://www.nejm.org/ 30 d-Mo(%) 12 m-Mo(%) 2,2 TAVI 1,7 Cirugía 6,7 TAVI 6,8 Cirugía
  12. 12. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 SURTAVI Resultados Ecocardiograma Adaptado de http://www.nejm.org/
  13. 13. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 SURTAVI Complicaciones Adaptado de http://www.nejm.org/
  14. 14. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 SURTAVI Otros resultados de interés Adaptado de https://accscientificsession.acc.org/ Clase Funcional NYHA Calidad de vida Insuficiencia aórtica
  15. 15. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 En los pacientes con estenosis aórtica severa sintomática con riesgo quirúrgico intermedio incluidos en este estudio, la TAVI con prótesis autoexpandible CoreValve o Evolut R fue tan eficaz y segura como la cirugía de substitución valvular (no inferior) para mortalidad de cualquier causas o Ictus invalidante a 24 meses. SURTAVI Conclusiones TAVI ofrece menor incidencia de ictus incapacitante, de insuficiencia renal aguda, de necesidad de transfusión y de aparición de fibrilación auricular, con buena hemodinámica valvular y una recuperación de la calidad de vida postprocedimiento más rápida.
  16. 16. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 Por su parte la cirugía convencional en este estudio ofrece menos probabilidad de insuficiencia aórtica residual, de complicaciones vasculares mayores y de necesidad de marcapasos permanente (no asociado a mayor mortalidad). SURTAVI Conclusiones
  17. 17. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
  18. 18. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 Adaptado de http://www.valveadvice.org/
  19. 19. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 ADVICE registry 627 Cirugía 365 TAVI 2011-2013 Cirugía 2014-2015 TAVI Real-World Comparative Efectiveness of Transcatheter vs Surgical Aortic Valve Replacement:An Analysis From Two United States Registies Linked To Medicare Data Propensity Matched cohort Cirugía TAVI Edad 82 (77-85) 81 (77-85) STS Prom 5,8 (4,2-8,6) 5,5 (4,2-8.0) Mortalidad 5% 3% MCP 6,3% 12,8% Complic vasc 0,4% 4,2% Ictus 2,7% 2,5% Adaptado de https://accscientificsession.acc.org/ 4732 Cirugía 4732 TAVI
  20. 20. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 Bicuspid AS TAVR Registry Procedural and Clinical Outcomes in TAVR for Bicuspid Versus Tricuspid AS Propensity Matched cohort Adaptado de https://accscientificsession.acc.org/ Adaptado de Eur Heart J 2014; 35: 2627-2638 33 centros Complicaciones TAVI 1ª generaciónComplicaciones TAVI nueva generaciónMortalidad 546 TAVI Aorta bicúspide 546 TAVI Aorta tricúspide
  21. 21. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 RESOLVE and SAVORY Registries Adaptado de https://accscientificsession.acc.org/ Subclinical Leaflet Thrombosis in Transcatheter and Surgical Bioprosthetic Aortic Valves: Results From RESOLVE and SAVORY Registries Dic 2014- Ene 2017 RESOLVE Jun 2014- Sept 2016 SAVORY Estudio observacional 657 RESOLVE 274 SAVORY Trombosis subclínica velos bioprótesis (TAVI o Cirugía)* 10-15% Menos común en tratados con dicumarínicos Escasa información sobre diferencias entre TAVI / Cirugía, impacto de los ACOD. ¿Hemodinámica valvular? ¿Implicaciones clínicas? * Reducción movilidad velos, (> 50% movilidad del velo) asociado a imágenes de hipoatenuación del velo en el TC The Lancet DOI: (10.1016/S0140-6736(17)30757-2)
  22. 22. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 RESOLVE and SAVORY Registries Adaptado de https://accscientificsession.acc.org/ Subclinical Leaflet Thrombosis in Transcatheter and Surgical Bioprosthetic Aortic Valves: Results From RESOLVE and SAVORY Registries TAVI Cirugía Global Prevalencia 13,4% 3,6% 11,9% Edad 78,9 (9) 82 (8,7) Evaluación mediante TC estudio 2D y 3D La mayoría de los casos son silentes No mayor incidencia Mortalidad, IM Ictus 2,8% (mov norm.) vs 5,7% (mov reduc) AIT 0,9% (mov norm.) vs 5,7% (mov reduc)
  23. 23. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 Mitraclip™ Adaptado de https://accscientificsession.acc.org/ Clinical Outcomes at 1-year after Commercial Transcatheter Mitral Valve Repair in the United States. STS/ACC TVT Registry Datos clínicos Hasta sept 2015 Estudio descriptivo NCDR registry STS registry 2952 pacientes Indicaciones Mitraclip™ IM 3-4 + primaria CF III-IV Anatomía “que facilite el procedimiento” Expectativa de vida “razonable” Riesgo quirúrgico prohibitivo por comorbilidades Muestra Edad 82 (74-86) IM 3-4+ 93% Degenerativa 85,9% CF III-IV 85% Fragilidad 50,3% STS-Prom 6,1% reparación valv. 9,2% substitución valv. Morbimortalidad Evolución Insuficiencia mitral Mortalidad Etiología IMMortalidad-Insuficiencia tricuspídea Modelo multivariado
  24. 24. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 Lo mejor de la #ACC17 en cardiopatía estructural

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