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La IC preservada nos necesita

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Ponencia presentada por el Dr. Alfonso Valle Muñoz en el directo ‘IC preservada y resultados del PARAGON-HF’, realizado en la Casa del Corazón el 9 de septiembre de 2019.

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La IC preservada nos necesita

  1. 1. La IC preservada nos necesita Dr. Alfonso Valle Muñoz Lenzen et al. Eur Heart J 2004;25:1214–20; Dhingra et al., Curr Heart Fail Rep (2014) 11:354–365; Owan, Redfield. Prog Cardiovasc Dis 2005;47:320–32 Registros USA/UE/Asia demuestran que 35–50% de los pacientes con ICA hospitalizados presentan ICpFEVI HF Prevalencia en población general de ICpFEVI se estima en 1.1–5.5%
  2. 2. La IC preservada nos necesita Dr. Alfonso Valle Muñoz 2005 33 % 39 % Hospitalización por ICpFEVI 110.621 55085 - 50% ICrFEVI 15184 - 14% FEVI intermedia 40354 - 36% ICpFEVI 3.32% 2.35% 3.03% 2.83% ICpFEVI ICrFEVI
  3. 3. La IC preservada nos necesita Dr. Alfonso Valle Muñoz • La epidemiologia de la IC está cambiando, siendo la ICFEp es más predominante. • En 2020, el 65% de los pacientes hospitalizados por IC presentaran una FE>40%. RIESGO DE HOSPITALIZACIONES
  4. 4. La IC preservada nos necesita Dr. Alfonso Valle Muñoz Owan et al. N Engl J Med 2006;355:251–9 R. Sacha Bhatia N Engl J Med 2006; 355:260-269
  5. 5. La IC preservada nos necesita Dr. Alfonso Valle Muñoz 11,4 15,7 16,4 17,3 25,6 28,7 47,2 53 54 76 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Rateper1000patientyears ACCORD ANBP-2 ACTION LIFE VALUE ALLHAT HYVET I-Preserve CHARM-P DIG-PEF EECC ICFEp EECC CV La mortalidad en los ensayos con IC-FEp fue mayor que en otros ensayos cardiovasculares Mortalidad total en ICFEp comparado con otros ensayos cardiovasculares
  6. 6. La IC preservada nos necesita Dr. Alfonso Valle Muñoz Causas de muerte según grupos de FEVI Datos registro MUSIC y Redinscor, n=3446 pacientes Las causas de muerte en IC-FEp son principalmente por IC progresiva o por causa no CV .
  7. 7. La IC preservada nos necesita Dr. Alfonso Valle MuñozHF-PEFFAlgorithm Pieske B et al. European Heart Journal (2019) 00, 1–21 doi:10.1093/eurheartj/ehz641
  8. 8. La IC preservada nos necesita Dr. Alfonso Valle Muñoz 1. Digitalis Investigation Group. N Engl J Med 1997;336:525–33; 2. Yusuf et al. Lancet 2003;362:777–81; 3. Cleland et al. Eur Heart J 2006;27:2338–45; 4. Solomon et al. Lancet 2007;369:2079–87; 5. Massie et al. N Engl J Med 2008;359:2456–67; 5; 6. Edelmann et al. JAMA. 2013 Feb 27;309(8):781-91; 7. Deswal et al. J Card Fail 2011;17:634–42; 8. Conraads et al. Eur J Heart Fail 2012;14:219–25; 9. Yamamoto et al. Eur J Heart Fail 2013;15:110–18; 10. Pitt et al. N Engl J Med 2014;370:1383–9 ESTUDIOS PREVIOS
  9. 9. La IC preservada nos necesita Dr. Alfonso Valle Muñoz Ensayos clínicos de morbimortalidad en ICFEp que no han demostrado eficacia TOPCAT0.35 0.30 0.25 0.20 0.15 0.10 0.05 0.00 320/177 (18.6%) 351/1723 (20.4%) Placebo Spironolactone HR 0.89 (95%CI 0.77–1.01), p=0.138 36 48 60 72 Months PEP-CHF Perindopril Proportion havinganevent (%) 50 40 30 20 10 0 HR 0.92 (95% CI 0.70–1.21), p=0.545 100 (23.6%) 107 (25.5%) Placebo 0 1 2 3 3.5 0 1 2 3 Years Years 36 42 48 54 60 0 12 24 CHARM-Preserved Proportion havinganevent (%) 30 25 20 15 10 5 0 Placebo Candesartan HR 0.89 (95% CI 0.77–1.03), p=0.118 Adjusted HR0.86, p=0.051 366 (24.3%) 333 (22.0%) I-PRESERVE Cumulative incidenceofprimary events(%) Probability 30 15 10 5 0 Months 0 6 12 18 24 30 Placebo Irbesartan HR 0.95 (95% CI 0.86–1.05) Log-rank p=0.35 N=4,128 Mean f ollow-up: 49.5 months Yusuf et al. Lancet 2003;362:777–81 Cleland et al. Eur Heart J 2006;27:2338–45. Massie M et al. N Engl J Med 2008; 359:2456-2467Pitt et al. N Engl J Med 2014;370:1383–92
  10. 10. La IC preservada nos necesita Dr. Alfonso Valle Muñoz HFpEF Cellular/Molecular MechanismsMECANISMOS HEMODINÁMICOS CONGESTIÓN / DISFUNCIÓN DIASTÓLICA/ DILATACIÓN AURÍCULA IZQUIERDA ENFERMEDAD VASCULAR PULMONAR/DISFUNCIÓN VENTRÍCULO DERECHO SOBRECARGA DE VOLUMEN CAMBIOS ESTRUCTURALES CELULARES Y EXTRACELULARES ALTERACIONES CARDIOMETABÓLICAS INFLAMACIÓN MICROVASCULAR En la fisiopatología de la IC-Fep contribuyen mecanismos hemodinámicos y celulares o moleculares
  11. 11. La IC preservada nos necesita Dr. Alfonso Valle Muñoz En la fisiopatología de la IC-Fep contribuyen mecanismos hemodinámicos y celulares o moleculares
  12. 12. La IC preservada nos necesita Dr. Alfonso Valle Muñoz FISIOPATOLOGÍA DE LA IC-FEp: DISFUNCIÓN ENDOTELIAL Y VÍA DEL GMPc Shah SJ et al. Circulation 2016; 134:73-90 COMORBILIDAD Pluripatológico Proinflamatorio interleucina 6, factor de necrosis tumoral alfa, ST2 soluble Disfunción endotelial reducción de disponibilidad de NO, guanilatociclasa y proteincinasa
  13. 13. La IC preservada nos necesita Dr. Alfonso Valle Muñoz receptor AT1 Cascadas de señalización RPN-A RPN-B GTP GTP Vasodilatación  Fibrosis cardiaca/hipertrofia  Natriuresis/diuresis Vasoconstricción  Fibrosis cardiaca/hipertrofia  Retención de sodio/agua RPN-C Inactivación de PNs Reciclaje de receptoresEndocitosis Sacubitrilo (pro-fármaco) ANP BNP CNP ANP BNP CNP cGMP Inhibidor de NEP (metabolito activo [LBQ657]) Valsartán Neprilisina

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