Alvar Agusti
La fase aguda y las secuelas de la
enfermedad pulmonar

Conflictos de interés
Research grants/clinical trials: AstraZeneca, GSK, Menarini
Lector for: AstraZeneca, Boheringer-Ingelheim, Chiesi, Menarini,
Teva, Novartis, GSK,
Member of scientific (advisory)
board:
AstraZeneca, Chiesi, GSK, Menarini
Consultant: None
Employer (including part-time): None
Tobacco Industry relationship: None

Enfermedad Pulmonar
Agenda
• La fase aguda
• Las secuelas

 Incidencia
 Mortalidad

Mehra, M. R., et al. New England Journal of Medicine (2020)
Independent Predictors of In-Hospital Death
(n=8,910)

¿Posibles mecanismos?
•  exposición (miedo)
• Infra-diagnóstico
• Características de la enfermedad:
– Tolerancia inmune
– Hipersecreción mucosa
– Microbioma
– ACE-2
• Tratamiento
– Corticoides inhalados
• Tabaco

Leung, JM et al. Eur Respir J. 2020
Increased ACE-2 Expression in the small airway
epithelia of COPD Patients

Peters MC et al. AJRCCM 2020
Inhaled corticosteroids reduce ACE2 and TMPRSS2
expression in sputum cells in asthma

Matsuyama, S., et al. (2020). bioRxiv: 2020.2003.2011.987016.
The inhaled corticosteroid ciclesonide blocks coronavirus
RNA replication by targeting viral NSP15

Mehra, M. R., et al. New England Journal of Medicine (2020)
Independent Predictors of In-Hospital Death
(n=8,910)

Enfermedad Pulmonar
Agenda
• La fase aguda
• Las secuelas

• Corto-medio plazo:
– Neumonitis persistente
– Coagulopatías (TEP, hemorragia)
– Complicaciones post-ARDS/VM:
• Traqueostomía
• Miopatía UCI, …
• Largo plazo:
– Fibrosis pulmonar?
– Bronquiectasias?
– Hipertensión pulmonar?
– Limitación ejercicio?
Secuelas potenciales

• Corto-medio plazo:
– Neumonitis persistente
– Coagulopatías (TEP, hemorragia)
– Complicaciones post-ARDS/VM:
• Traqueostomía
• Miopatía UCI, …
• Largo plazo:
– Fibrosis pulmonar?
– Bronquiectasias?
– Hipertensión pulmonar?
– Limitación ejercicio?
Secuelas potenciales

Persistent pneumonitis
– Clinical scenario: Patient with COVID19-confirmed infection who, after 14
days of onset of symptoms, had persistent pulmonary opacities documented
on a chest CT scan, not explained by any other known or obvious pathology.
– CT scan: different degrees of bilateral ground glass opacities with peripheral,
linear and perilobular consolidations, some of them with reverse halo
appearance, associated with bronchial dilatation and architectural distortion
Sellares et al, 2002 (in preparation)

• Corto-medio plazo:
– Neumonitis persistente
– Coagulopatías (TEP, hemorragia)
– Complicaciones post-ARDS/VM:
• Traqueostomía
• Miopatía UCI, …
• Largo plazo:
– Fibrosis pulmonar?
– Bronquiectasias?
– Hipertensión pulmonar?
– Limitación ejercicio?
Secuelas potenciales

Nos falta mucho por aprender!

23 Abril 2020

Muchas gracias!
aagusti@clinic.cat