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Infección COVID-19 en pacientes con insuficiencia cardiaca

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Ponencia presentada por el Dr. José Manuel García Pinilla en el directo online ‘Actualización sobre implicaciones de COVID-19 en el sistema cardiovascular (I)’, realizado el 29 de abril de 2020.

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Infección COVID-19 en pacientes con insuficiencia cardiaca

  1. 1. Título de ponencia Nombre de ponenteInfección COVID-19 en pacientes con insuficiencia cardiaca José Manuel García Pinilla INFECCIÓN COVID-19 EN PACIENTES CON IC JOSÉ MANUEL GARCÍA PINILLA UNIDAD DE ICC Y CARDIOPATÍAS FAMILIARES SERVICIO DE CARDIOLOGÍA H. CLÍNICO UNIVERSITARIO. VIRGEN DE LA VICTORIA. MÁLAGA
  2. 2. Título de ponencia Nombre de ponenteInfección COVID-19 en pacientes con insuficiencia cardiaca José Manuel García Pinilla • Mayor riesgo de contagio en los pacientes con IC • Mayor gravedad • Casos específicos: trasplante y portadores de LVAD
  3. 3. Título de ponencia Nombre de ponenteInfección COVID-19 en pacientes con insuficiencia cardiaca José Manuel García Pinilla MANEJO DE PACIENTES AMBULATORIOS “EVITAR EL CONTACTO DIRECTO CON EL SISTEMA SANITARIO” • Seguimiento no presencial Enfermería: constantes básicas y peso Revisiones telemáticas • Descompensaciones Dosificación de fármacos H de Día Hospitalización domiciliaria
  4. 4. Título de ponencia Nombre de ponenteInfección COVID-19 en pacientes con insuficiencia cardiaca José Manuel García Pinilla MANEJO DE PACIENTES AMBULATORIOS “EVITAR EL CONTACTO DIRECTO CON EL SISTEMA SANITARIO” • Pruebas diagnósticas: Posponer Citar en horario de escasa concurrencia Analíticas en At. Primaria Acto único • Revisión en remoto de dispositivos
  5. 5. Título de ponencia Nombre de ponenteInfección COVID-19 en pacientes con insuficiencia cardiaca José Manuel García Pinilla NECESIDAD DE VISITA PRESENCIAL • Empeoramiento de síntomas “refractario” a medidas previas > 1 GF • Síntomas/signos de bajo gasto • Arritmia refractaria • FC <40 lpm >100 lpm
  6. 6. Título de ponencia Nombre de ponenteInfección COVID-19 en pacientes con insuficiencia cardiaca José Manuel García Pinilla MANEJO DE PACIENTES INGRESADOS POR IC “EVITAR EL CONTAGIO” • Identificación precoz para iniciar tratamiento • Ingreso “directo” en planta • Acompañantes y medidas de protección • Estudios complementarios imprescindibles • Alta precoz: Proceso de Atención Liberación de camas en situaciones críticas de ocupación
  7. 7. Título de ponencia Nombre de ponenteInfección COVID-19 en pacientes con insuficiencia cardiaca José Manuel García Pinilla DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
  8. 8. Título de ponencia Nombre de ponenteInfección COVID-19 en pacientes con insuficiencia cardiaca José Manuel García Pinilla
  9. 9. Título de ponencia Nombre de ponenteInfección COVID-19 en pacientes con insuficiencia cardiaca José Manuel García Pinilla IC + COVID-19… • 40% de Covid hospitalizados tienen enfermedad cardiovascular o cerebrovascular • Daño miocárdico y la IC (con o sin insuficiencia respiratoria asociada) representan el 40% de la mortalidad • Alto riesgo de complicaciones: descompensación • Mayor mortalidad
  10. 10. Título de ponencia Nombre de ponenteInfección COVID-19 en pacientes con insuficiencia cardiaca José Manuel García Pinilla JAMA. 2020;323(11):1061-1069. doi:10.1001/jama.2020.1585
  11. 11. Título de ponencia Nombre de ponenteInfección COVID-19 en pacientes con insuficiencia cardiaca José Manuel García Pinilla IC + COVID-19… • Ante descompensación aguda y fiebre/tos/contacto debemos descartar infección SARS-CoV-2…CASO SOSPECHOSO Si alta sospecha y PCR negativa… Repetir en 48-72 h (según evolución del cuadro clínico) • Covid-19 + que presenta IC, arritmia, cardiomegalia o cambios ECG… ECOCARDIOGRAFÍA • Precaución con fluidoterapia en caso de SDRA… Si shock es necesario monitorización invasiva e inotropos… • VMNI IOT/VM ECMO
  12. 12. Título de ponencia Nombre de ponenteInfección COVID-19 en pacientes con insuficiencia cardiaca José Manuel García Pinilla
  13. 13. Título de ponencia Nombre de ponenteInfección COVID-19 en pacientes con insuficiencia cardiaca José Manuel García Pinilla
  14. 14. Título de ponencia Nombre de ponenteInfección COVID-19 en pacientes con insuficiencia cardiaca José Manuel García Pinilla
  15. 15. Título de ponencia Nombre de ponenteInfección COVID-19 en pacientes con insuficiencia cardiaca José Manuel García Pinilla European Heart Journal, ehaa235, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa235.
  16. 16. Título de ponencia Nombre de ponenteInfección COVID-19 en pacientes con insuficiencia cardiaca José Manuel García Pinilla
  17. 17. Título de ponencia Nombre de ponenteInfección COVID-19 en pacientes con insuficiencia cardiaca José Manuel García Pinilla
  18. 18. Título de ponencia Nombre de ponenteInfección COVID-19 en pacientes con insuficiencia cardiaca José Manuel García Pinilla TRASPLANTE CARDIACO: EVALUACIÓN RIGUROSA RIESGO/BENEFICIO • NO SE RECOMIENDA TxC ELECTIVO • SI TxC URGENTE: MAXIMIZAR LA SEGURIDAD DE AUSENCIA DE INFECCIÓN DONANTE Y RECEPTOR • SI INFECCIÓN, ESPERAR 14 DÍAS Y NEGATIVIZAR PCR X2 (SEPARADOS POR UNA SEMANA)
  19. 19. Título de ponencia Nombre de ponenteInfección COVID-19 en pacientes con insuficiencia cardiaca José Manuel García Pinilla TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR • INFECCIÓN COVID-19 LEVE: Disminuir o suspender MMF/Azatioprina 48 h • INFECCIÓN COVID-19 MODERADA-GRAVE: Suspender MMF/Azatioprina Disminuir Anticalcineurínicos (si se asocia L/R) Valorar aumentar CTC o administrar Inmunglobulina
  20. 20. Título de ponencia Nombre de ponenteInfección COVID-19 en pacientes con insuficiencia cardiaca José Manuel García Pinilla TRATAMIENTO: INTERACCIONES • HIDROXICLOROQUINA Interacciones con anticalcineurínicos e inhibidores m-TOR • LOPINAVIR/RITONAVIR Interacciones con anticalcineurínicos e inhibidores m-TOR • INF-B Riesgo teórico de rechazo agudo por inducción de alorreactividad
  21. 21. Título de ponencia Nombre de ponenteInfección COVID-19 en pacientes con insuficiencia cardiaca José Manuel García Pinilla PORTADORES DE LVAD • EVITAR ACUDIR AL HOSPITAL Síntomas Alarmas graves Sospecha infección Driveline • AUTOCONTROL INR Y SI NO ES POSIBLE, CONTROLES QUINCENALES • RECOGIDA DIARIA DE PARÁMETROS: RPM, FLUJO, POTENCIA,… • EVALUACIÓN TELEFÓNICA CADA 15 DÍAS
  22. 22. Título de ponencia Nombre de ponenteInfección COVID-19 en pacientes con insuficiencia cardiaca José Manuel García Pinilla ¡¡¡MUCHAS GRACIAS!!! ESTUDIA EL PASADO SI QUIERES PRONOSTICAR EL FUTURO Confucio (551 AC-478 AC)

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