Este documento discute las implicaciones en la práctica clínica del tratamiento del déficit de hierro en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda. Señala que el déficit de hierro es muy frecuente en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca y se asocia con un aumento de la mortalidad y las readmisiones. Sin embargo, el déficit de hierro es fácil de diagnosticar y tratar, y la reposición de hierro tiene pocos efectos secundarios. Reponer el hierro mejora la condición vascular y la calidad de

1. Implicaciones en la práctica clínica Dra. Beatriz Díaz Molina
Estudio AFFIRM-AHF: manejo del déficit
de hierro en insuficiencia cardiaca aguda
IMPLICACIONES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA
Beatriz Díaz Molina
Hospital Universitario Central de Asturias

2. Implicaciones en la práctica clínica Dra. Beatriz Díaz Molina
FR CV
71 años varón
HTA
Dislipemia
ANTECEDENTES
Hiperuricemia
Isquemia crónica MMII
HISTORIA CARDIOLÓGICA
Enf 3 vasos
3 Bypass AoCo 2002
Disfunción ventricular severa
FA permanente
TRATAMIENTO
Furosemida 80 mg
Eplerenona 25 mg
ACO
Atorvastatina 20 mg
Omeprazol 20 mg
Sacubitril vaslsartan 49/51 mg
Carvedilol 25 mg
ENFERMEDAD ACTUAL
↑de disnea hasta mín esfuerzos
Ortopnea y DPN
Oliguria
No dolor torácico
EXPLORACIÓN
Peso 88,5, IMC 33
TA 109/84, Fc 90, Sat 96% sin O2
Ictericia conjuntival
IY ++, RHY +
RsCsAs
Edemas MMII

3. Implicaciones en la práctica clínica Dra. Beatriz Díaz Molina
ECG ingreso

4. Implicaciones en la práctica clínica Dra. Beatriz Díaz Molina
Rx tórax ingreso

5. Implicaciones en la práctica clínica Dra. Beatriz Díaz Molina
Ecocardiograma

6. Implicaciones en la práctica clínica Dra. Beatriz Díaz Molina
Ecocardiograma

7. Implicaciones en la práctica clínica Dra. Beatriz Díaz Molina

8. Implicaciones en la práctica clínica Dra. Beatriz Díaz Molina
Analítica ingreso

9. Implicaciones en la práctica clínica Dra. Beatriz Díaz Molina
Repleción: 200 mg/sem
Hasta completar necesidades según fórmula de Ganzoni:
Dosis total en mg= (Peso corporal en kg)x [(Hb objetivo-Hb real) x 2,4]+ 500

10. Implicaciones en la práctica clínica Dra. Beatriz Díaz Molina
European Journal of Heart Failure (2018) 20, 1664–1672

11. Implicaciones en la práctica clínica Dra. Beatriz Díaz Molina
J Am Coll Cardiol HF. 2019;7(1):36–46.
European Journal of Heart Failure (2018) 20, 1664–1672

12. Implicaciones en la práctica clínica Dra. Beatriz Díaz Molina
J Am Coll Cardiol HF. 2019;7(1):36–46.

13. Implicaciones en la práctica clínica Dra. Beatriz Díaz Molina
JAMA. 2017;317(19):1958-1966

14. Implicaciones en la práctica clínica Dra. Beatriz Díaz Molina

15. Implicaciones en la práctica clínica Dra. Beatriz Díaz Molina
165 pacientes Ingreso por IC
Edad 65 ± 12 años
81% varones
31% de IC novo
55% Isquémicos
FEVI 33 ± 13 %
European Heart Journal (2014) 35, 2468–2476
Hepcidina < 14.5 ng/mL => 9 %
STfR ≥ 1.59 mg/L=>29 %
Hepcidina < 14.5 + STfR ≥ 1.59 =>37 %
Estatus preservado => 25 %
41 % (IC 29-53 %)
MORTALIDAD A 12 MESES
7 % (IC 0-19 %)
15 % (IC 5-25 %)
0 % (IP<0.001
Ferritina < 100 µg/L
or
Ferri 100-299 +T Sat< 20
=> 65 %

16. Implicaciones en la práctica clínica Dra. Beatriz Díaz Molina
463 pacientes Ingreso por IC
Edad 73,4 ± 10,4 años
52% varones
54, 6 % de IC novo
36,2 % Isquémicos
FEVI <50% 49,7%
Ferritina < 100 µg/L=> 48.2 %
Ferri 100-299 +T Sat< 20 =>25.7 %
Estatus preservado => 26,1 %
European Journal of Heart Failure (2016) 18, 798–802
13.5 %
REINGRESO A 30 DÍAS
19.9 %
13 %
P= 0.005

17. Implicaciones en la práctica clínica Dra. Beatriz Díaz Molina
1132 pacientes Ingreso por IC
FEVI <50%
Edad 71 años
55% varones
40 % (IAM previo)
Lancet 2020

18. Implicaciones en la práctica clínica Dra. Beatriz Díaz Molina
Déficit
de Fe
Es muy
frecuente en
pacientes
ingresados
por IC Se asocia a
aumento de
la mortalidad
y de
reingresos
Es fácil de
diagnosticar
Es fácil de
tratar
Muy pocos
efectos
secundarios
Reponer el D
Fe mejora la
CV y Px de
los pacientes
con IC
El ingreso es
una
oportunidad
de optimizar
el tratamiento