Alternativas al implante endocárdico. Dr. Rafael Barba Pichardo

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Alternativas a la Estimulación Epicárdica Ventricular Izquierda. ¿Por qué alternativas al implante epicárdico? Existen circunstancias que imposibilitan alojar el electrodo en seno coronario

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Alternativas al implante endocárdico. Dr. Rafael Barba Pichardo

  1. 1. Alternativas a la Estimulación Epicárdica Ventricular Izquierda Rafael Barba Pichardo. Hospital Juan R. Jiménez. Huelva
  2. 2. ¿Por que alternativas al implante epicárdico? <ul><li>Existen circunstancias que imposibilitan alojar el electrodo en seno coronario </li></ul><ul><li>COPANION ( N Engl J Med 2004;350:2140-50) .: 13 % de fallos en el grupo Mp y 9% en el grupo DAI </li></ul><ul><li>The CARE-HF ( N Engl J Med 2005;352-60): 5% de fallos </li></ul><ul><li>Safety of Transvenous Cardiac Resynchronization System Implantationin Patients With Chronic Heart FailureCombined Results of Over 2,000Patients From a Multicenter Study Program </li></ul><ul><li>Angel R. León, MD, William T. Abraham, MD, Anne B. Curtis, MD, James P. ( J Am Coll Cardiol 2005;46:2348 –2356): 8,4 % de fallos (5-15%) </li></ul><ul><li>¿Opción para los no respondedores? </li></ul>
  3. 3. Estimulación Bifocal Ventricular Derecha
  4. 4. Estimulación Bifocal en VD Resumen Ventajas: Abordaje de cavidades derechas. No riesgo de AVC. No precisa anticoagulación posterior Técnica asequible. Inconvenientes: Resultados contradictorios En cualquier caso, peor que la St Biventricular
  5. 5. Estimulación Endocárdica Ventricular Izquierda Jaïs P, Douard H, Shah DC, et al. Endocardial biventricular pacing PACE 1998; 21 2128-2131 Endocardial Biventricular Pacing PIERRE JAiS, HERVE DOUARD. DIPEN C. SHAH. SERGE BAROLD*, JEAN-LOUIS BARAT, and JACQUES CLEMENTY From the Hopital Cardiologique du Haut-Leveque, Bordeaux-Pessac, France and *Mount Sinai Medical Center, Cleveland, Ohio (PACE 1998; 2l[Pt. 11:2128-2131)
  6. 6. Estimulación Endocárdica VI Resumen Ventajas: ¿Mejor respuesta hemodinámica que la epicárdica? Mas posibilidades de posicionar el electrodo Inconvenientes: Punción transeptal. Anticoagulación
  7. 7. <ul><li>Los trastornos de CIV, pueden desaparecer al estimular el His. La teor í a de “ disociaci ó n longitudinal del haz de His ” , explica este fen ó meno </li></ul>¿ St en His en Bloqueos Infrahisianos? Nabil El-Sherif et al. Normalization of Bundle Branch Patterns by Distal His Bundle Pacing . Clinical and experimental evidence of longitudinal dissociation in the pathologic His bundle. Circulation 1978, 57:472-483
  8. 8. St en His Ventajas: Abordaje de cavidades derechas. No riesgo de AVC. No precisa anticoagulación posterior La estimulación ventricular es fisiológica Inconvenientes: Dependiente de que el TCIV se corrija con la St en His Dependiente de umbral de St en His (mejorable) Dependiente de la estabilidad mecánica del electrodo (mejorable)

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