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HAP en la pandemia COVID-19

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Ponencia presentada por la Dra. María Lázaro Salvador en el directo online ‘Pacientes con HAP en época de COVID-19’, realizado el 28 de abril de 2020

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HAP en la pandemia COVID-19

  1. 1. Pacientes con HAP en época de COVID-19 Dra. María Lázaro Salvador HAP en la pandemia COVID-19 SEC/SEPAR 28 abril 2020 Dra. María Lázaro Salvador Hospital Virgen de la Salud. Toledo
  2. 2. Pacientes con HAP en época de COVID-19 Dra. María Lázaro Salvador ESC 2020
  3. 3. Pacientes con HAP en época de COVID-19 Dra. María Lázaro Salvador ¿Que esperamos del COVID-19 en HAP? • COVID aumentará mortalidad en HAP • HAP + COVID: Hipoxia + SIRS Reto • Resultará con alta probabilidad en ARDS Burger CD, et al. Chest. 2014;146(5):1263-73. https://phassociation.org/phcarecenters/accredited-centers/. https://phassociation.org/covid-19/.
  4. 4. Pacientes con HAP en época de COVID-19 Dra. María Lázaro Salvador Implicaciones en el cuidado de HAP • Pacientes nuevos, en evaluación: - Evaluación diagnóstica: Visitas y pruebas: V/Q, RHC - Inicio de tratamiento médico específico en casa. Vigilancia y titulación - Retraso en diagnóstico HPTEC, retraso en intervencionismo • Seguimiento pacientes ya diagnosticados: - Revisiones programadas. Telemedicina - Pruebas evaluación pronostica - Titulación y cambios en medicación http://www.onlinejacc.org/content/early/2020/03/16/j.jacc.2020.03.02
  5. 5. Pacientes con HAP en época de COVID-19 Dra. María Lázaro Salvador Pacientes inestables • Acción inmediata, ingreso, medicación iv. • HAP grave + deterioro, IC derecha - Diagnóstico diferencial: - Sepsis - Isquemia - Progresión de la enfermedad - Infección por COVID-19 • Pandemia: Fiebre en HAP asumir infección COVID-19 • Pacientes HAP con deterioro respiratorio Test COVID https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acute- respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)- infection-is-suspected).
  6. 6. Pacientes con HAP en época de COVID-19 Dra. María Lázaro Salvador Pacientes graves • Ventilación: - BiPAP/CPAP: difícil por ICD y por aerosolización del virus - Intubación puede ser fatal. Extubación difícil - Oxigeno a alto flujo con cánula nasal es preferible • Mantener TA sistémica. Vasopresores + inotropos • AB amplio espectro. Infección / sobreinfección bacteriana • Mantener tratamiento específico para HAP: oral / inh iv https://pulmonaryhypertensionnews.com/2020/03/25/covid-19-patient-with-ph-treated- with-ino-via-genosyl-vero-biotech-announces/.
  7. 7. Pacientes con HAP en época de COVID-19 Dra. María Lázaro Salvador ECMO… y medidas heroicas en HAP REVEAL 2.0 risk score ≤ 9 o 3 de 4 parámetros bajo riesgo (invasivo) y/o 2 de 3 (no invasivo) parámetros bajo riesgo Tabla estratificación riesgo ESC/ERS Tienen significativamente mejor pronóstico de su HAP Candidatos más apropiados para intervenciones de riesgo en crisis COVID Care of patients with Pulmonary Arterial Hypertension during the Coronavirus (COVID-19) Pandemic J.J. Ryan, L. Melendres-Groves, R.T. Zamanian, R.J. Oudiz, M. Chakinala, E.B. Rosenzweig, M. Gomberg-Maitland. DOI: 10.1177/2045894020920153
  8. 8. Pacientes con HAP en época de COVID-19 Dra. María Lázaro Salvador Ingreso en HAP + COVID-19 • Necesidad de oxigenoterapia intensiva Oxigenoterapia con GN y alto flujo • Tratamiento COVID - Antirretrovirales: Remdesivir, Lopinavir + Ritonavir - Hidroxicloroquina - Azitromizina - Tozilizumab +/- Corticoides • Mantener tratamiento específico para HAP
  9. 9. Pacientes con HAP en época de COVID-19 Dra. María Lázaro Salvador Consideraciones prácticas • CSUR: - Visitas remotas - Coordinación con otros centros / profesionales • Industria + médicos + Farmacia hospitalaria: - Asegurar acceso a la medicación • Información a pacientes: Fiable, actualizada, regular • Apoyo psicológico https://phassociation.org/covid-19/.
  10. 10. Pacientes con HAP en época de COVID-19 Dra. María Lázaro Salvador Realidad actual HAP + COVID • Bajo nº de afectados e ingresos. Síntomas tolerables y rápida recuperación. • Italia pocas muertes en HAP. USA en 32 hospitales: 13 enfermos. 1 fallecido. • Experiencia en España. ¡¡ SORPRESA !! • ¿HAP protege de los efectos catastróficos del COVID? • ¿Medicación específica para HAP? • Endotelio alterado. ¿Incapaz de respuesta inflamatoria florida? • Hipoxemia. ¿Reduce la capacidad de replicación del virus? Could PAH patients be at a lower risk from severe COVID-19? E.M. Horn et al. DOI: 10.1177/2045894020922799

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