Guías Europeas de Hipertensión Arterial
Vicente Bertomeu Martínez
Servicio de Cardiología
Hospital Universitario San Juan ...
VBM 2014
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Guías 2003Guías 2003
Guías 2007Guías 2007
Revisión ESH 2009Revisión ESH 2009
Guías 2013Guías 2...
www.escardio.org/guidelineswww.escardio.org/guidelines
Fotos de la Presentación
15-06-2013
VBM 2014
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Live streaming – June 15, 2013
VBM 2014
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Diagnóstico
y
Objetivos
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Blood Pressure MeasurementsBlood Pressure MeasurementsBlood Pressure MeasurementsBlood Pressur...
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PA en consulta vs automedición/MAPAPA en consulta vs automedición/MAPAPA en consulta vs autome...
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Automedición de la PA (Home BP monitoring)Automedición de la PA (Home BP monitoring)Automedici...
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Definiciones de hipertensión según los niveles deDefiniciones de hipertensión según los nivele...
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Blood Pressure treatment tarjetsBlood Pressure treatment tarjetsBlood Pressure treatment tarje...
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Objetivos de PA en hipertensión -Objetivos de PA en hipertensión -
Excepción a la regla genera...
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Objetivo de PAS <130 mmHgObjetivo de PAS <130 mmHg
con riesgo CV elevado / muy elevadocon ries...
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Adjusted risk of outcome events
by achieved SBP divided into deciles
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Estrategia Terapéutica
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Stratification of total CV risk in categories ofStratification of total CV risk in categories ...
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Inicio de cambios en el estilo de vidaInicio de cambios en el estilo de vida
y tratamiento far...
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Lifestyle and blood pressure
Italian Nuns and healthy controls
Timio M et al. Miner Electrolyt...
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Choice of antihypertensive drugChoice of antihypertensive drugChoice of antihypertensive drugC...
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Possible CombinationsPossible CombinationsPossible CombinationsPossible Combinations
ESH/ESC 2...
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Preferencia de fármacosPreferencia de fármacos
en condiciones específicasen condiciones especí...
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Estudio SAVE
Pacientes con IAM y F. de
Eyección inferior a 40%
Reducción de mortalidad del 19%...
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Preferencia de fármacosPreferencia de fármacos
en condiciones específicasen condiciones especí...
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Strategies in Resistant HypertensiónStrategies in Resistant HypertensiónStrategies in Resistan...
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Objetivos
• Identificar a los pacientes
• Supervisión
• Incrementar la concienciación de los pacientes y proveedores
• Gar...
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JNC 8
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● Ensayo que pretende estudiar el grado de control sobre los FRCV en prevención primaria.
● Re...
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ESTUDIO EURIKA
FRCV PACIENTES TRATADOS (%)
HTA 94,2
DM2 87,2
DLP 74,4
Obesidad
92,2
(cumplen m...
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ESTUDIO EURIKA
FRCV PACIENTES TRATADOS (%) OBJETIVO ALCANZADO
(% PACIENTES)
HTA 94,2 38,8
DM2 ...
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Métodos para mejorar la adherenciaMétodos para mejorar la adherencia
a las recomendaciones de ...
Consideraciones Finales
• Objetivo menos exigentes. 140/90 mmHg.
– En ancianos 150/90 mmHg
– En >60 a 150/90 mmHg (JNC 8)
...
Consideraciones Finales
• Las Guías establecen recomendaciones en base a la
“Evidencia Científica”
– No toda la evidencia ...
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Guías europeas de hipertensión.

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REUNIÓN ANUAL DE LA SECCIÓN DE RIESGO VASCULAR Y REHABILITACIÓN CARDIACA DE LA S.E.C.
Sede: Hotel Catalonia Plaza
9 - 10 de mayo de 2014
www.riesgo-vascular.com

NOVEDADES EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Guías europeas de hipertensión.
Dr. Vicente Bertomeu Martínez · H.U. San Juan. Alicante

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  • As opposed to the US, where the latest published guidelines date from 2004, in Europe 4 documents and upgradings have been published in the last 10 years
  • Current guidelines emphasize out of office blood pressure monitoring, specially home BP monitoring, and highlight the importance of its procolized and standardized assessment
  • Estos 2 metanálisis son de 2010 y 2012, por tanto este concepto no estaba en las guías de 2007 ni en el update de 2009
  • Se pueden aceptar los de muñeca en los casos de obesos de brazo muy grueso que no haya forma de encontrar un manguito adecuado.
  • En las guias antiguas del 2007 los valores eran ya estos pero han variado solo en que
    Office or clinic 140 90
    24-hour 125–130 / 80 ahora es solo 130/80
    Day 130–135 / 85 ahora es solo 135/85
    Night 120 70
    Home 130–135 / 85 ahora es solo 135/85
  • Datos obtenidos a partir de las estadísticas sobre enfermedades cardiovasculares europeas en 2008.
  • Datos obtenidos a partir de las estadísticas sobre enfermedades cardiovasculares europeas en 2008.
  • Datos obtenidos a partir de las estadísticas sobre enfermedades cardiovasculares europeas en 2008.
  • The main difference is the clinical management proposed by the european guidelines is based upon the global risk, depending on the existence of other risk factors and cardiovarscular disease. In JCN, these aspects are also considered, but not so explicit
    La diferencia mas importante es en que las europeas el manejo clínico del paciente hipertenso se realiza en base al riesgo global dependiendo de la existencia de otros factores de riesgo y de la presencia de enfermedad cardiovascular. El JNC VII también contemplan este aspecto pero no de forma tan explicita.
    Lo más relevante es que aparece la enf renal estadío III i IV
    Los colores cambian poco
    La ECV pone sintomatica lo que tiene poco sentido
  • Datos obtenidos a partir de las estadísticas sobre enfermedades cardiovasculares europeas en 2008.
  • Datos obtenidos a partir de las estadísticas sobre enfermedades cardiovasculares europeas en 2008.
  • Datos obtenidos a partir de las estadísticas sobre enfermedades cardiovasculares europeas en 2008.
  • Datos obtenidos a partir de las estadísticas sobre enfermedades cardiovasculares europeas en 2008.
  • Guías europeas de hipertensión.

    1. 1. Guías Europeas de Hipertensión Arterial Vicente Bertomeu Martínez Servicio de Cardiología Hospital Universitario San Juan de Alicante (España) Presidente Anterior de la Sociedad Española de Cardiología Barcelona 9.05.2014 VBM 2014
    2. 2. VBM 2014
    3. 3. www.escardio.org/guidelines Guías 2003Guías 2003 Guías 2007Guías 2007 Revisión ESH 2009Revisión ESH 2009 Guías 2013Guías 2013 Historical perspeciveHistorical perspecive ESH/ESC 2013 Hypertension guidelinesESH/ESC 2013 Hypertension guidelines J Hypertens 2013;31:1281-1357J Hypertens 2013;31:1281-1357 Eur Heart J 2013Eur Heart J 2013 Blood Pressure 2013Blood Pressure 2013 VBM 2013
    4. 4. www.escardio.org/guidelineswww.escardio.org/guidelines Fotos de la Presentación 15-06-2013 VBM 2014
    5. 5. www.escardio.org/guidelines Live streaming – June 15, 2013 VBM 2014
    6. 6. www.escardio.org/guidelines Diagnóstico y Objetivos VBM 2014
    7. 7. www.escardio.org/guidelines Blood Pressure MeasurementsBlood Pressure MeasurementsBlood Pressure MeasurementsBlood Pressure Measurements ESH/ESC 2013 Hypertension guidelinesESH/ESC 2013 Hypertension guidelines Office or clinic Blood PressureOffice or clinic Blood Pressure Ambulatory Blood Pressure Monitoring (ABPM)Ambulatory Blood Pressure Monitoring (ABPM) Out-of-office Blood Monitoring PressureOut-of-office Blood Monitoring Pressure Home Blood Pressure Monitoring (HBPM)Home Blood Pressure Monitoring (HBPM) VBM 2013 European Heart Journal (2013) 34;2159–2219
    8. 8. www.escardio.org/guidelines PA en consulta vs automedición/MAPAPA en consulta vs automedición/MAPAPA en consulta vs automedición/MAPAPA en consulta vs automedición/MAPA La automedición de PA se asocia mejor a la lesión orgánica (en especial a HVI) que la PA en consulta. Recientes metanálisis han indicado que la estimación de la morbilidad y mortalidad CV se establece significativamente mejor con la automedición que con la PA en consulta. Los estudios que han comparado la automedición con el MAPA señalan que ambos se correlacionan por igual con el daño orgánico. Guía de hipertensión ESH/ESC 2013Guía de hipertensión ESH/ESC 2013 VBM 2014
    9. 9. www.escardio.org/guidelines VBM 2013
    10. 10. www.escardio.org/guidelines Automedición de la PA (Home BP monitoring)Automedición de la PA (Home BP monitoring)Automedición de la PA (Home BP monitoring)Automedición de la PA (Home BP monitoring) Los esfigmomanómetros de muñeca no se recomiendan. Las automediciones de deben estandarizar: se debe tomar la PA 7 días consecutivos, mañana y noche. Los resultados se deben apuntar y aportar un listado. La PA domiciliaria es la media de esas medidas, con exclusión del primer día de medición. Los resultados deben ser interpretados por el médico Abre la puerta a la telemonitorización Guía de hipertensión ESH/ESC 2013Guía de hipertensión ESH/ESC 2013 VBM 2014
    11. 11. www.escardio.org/guidelines Definiciones de hipertensión según los niveles deDefiniciones de hipertensión según los niveles de PA en consulta y fuera de consulta(mmHg)PA en consulta y fuera de consulta(mmHg) Definiciones de hipertensión según los niveles deDefiniciones de hipertensión según los niveles de PA en consulta y fuera de consulta(mmHg)PA en consulta y fuera de consulta(mmHg) Guía de hipertensión ESH/ESC 2013Guía de hipertensión ESH/ESC 2013 Categoría PA Sistólica (mmHg) PA Diastólica (mmHg) PA en la consulta ≥140 y/o ≥90 PA ambulatoria Diurna (o en vigilia) ≥135 y/o ≥85 Nocturna (o durmiendo) ≥120 y/o ≥70 24 h ≥130 y/o ≥80 PA en el domicilio ≥135 y/o ≥85 VBM 2014
    12. 12. www.escardio.org/guidelines Blood Pressure treatment tarjetsBlood Pressure treatment tarjetsBlood Pressure treatment tarjetsBlood Pressure treatment tarjets SBP < 140 mmHg, independently of the risk - Low-to-moderate risk hypertensive patients(IB) - Diabetes (IA) - CKD (IIaB) - Previous cardiovascular events (IIaB) PAD < 90 mmHg ESH/ESC 2013 Hypertension guidelinesESH/ESC 2013 Hypertension guidelines European Heart Journal (2013) 34;2159–2219 VBM 2014
    13. 13. www.escardio.org/guidelines Objetivos de PA en hipertensión -Objetivos de PA en hipertensión - Excepción a la regla generalExcepción a la regla general Objetivos de PA en hipertensión -Objetivos de PA en hipertensión - Excepción a la regla generalExcepción a la regla general En pacientes con diabetes, se recomiendan valores de PAD <85 mmHg (IA). En pacientes ancianos hipertensos (<80 años) existe suficiente evidencia para recomendar la reducción de la PAS entre 150-140 mmHg (IA) Considerar una PAS <140 mmHg en ancianos en buena forma. El mismo objetivo de PAS en los individuos mayores de 80 años (IB). Se aplica a octogenarios en buenas condiciones físicas/mentales. Guía de hipertensión ESH/ESC 2013Guía de hipertensión ESH/ESC 2013 European Heart Journal (2013) 34;2159–2219 VBM 2014
    14. 14. www.escardio.org/guidelines Objetivo de PAS <130 mmHgObjetivo de PAS <130 mmHg con riesgo CV elevado / muy elevadocon riesgo CV elevado / muy elevado Objetivo de PAS <130 mmHgObjetivo de PAS <130 mmHg con riesgo CV elevado / muy elevadocon riesgo CV elevado / muy elevado No hay suficiente / consistente evidencia acerca de la reducción de eventos CV ni tampoco análisis por subgrupos / datos post-hoc. No existen efectos beneficiosos sobre el riesgo de enfermedad renal en fase terminal en pacientes nefropáticos. Aunque se basa principalmente en un enfoque post- hoc, hay sospechas de un posible fenómeno de curva J. Guía de hipertensión ESH/ESC 2013Guía de hipertensión ESH/ESC 2013 VBM 2014
    15. 15. www.escardio.org/guidelines Adjusted risk of outcome events by achieved SBP divided into deciles 0 5 10 15 20 25 30 112 121 126 130 133 136 140 144 149 16 1 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 0 5 10 15 20 25 30 112 121 126 130 133 136 140 143 149 160 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 0 5 10 15 20 25 30 112 121 126 130 133 136 140 144 149 161 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 0 5 10 15 20 25 30 112 121 126 130 133 136 140 144 149 160 0 2 4 6 8 10 Adjusted4.5-riskofevents HazardRatio,95%ConfidenceIntervals Primary Study Outcome Cardiovascular Mortality Myocardial Infarction Stroke In-treatment Systolic Blood Pressure, Deciles (mmHg) 0 5 10 15 20 25 30 112 121 126 130 133 136 140 144 149 16 1 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 0 5 10 15 20 25 30 112 121 126 130 133 136 140 143 149 160 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 0 5 10 15 20 25 30 112 121 126 130 133 136 140 144 149 161 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 0 5 10 15 20 25 30 112 121 126 130 133 136 140 144 149 160 0 2 4 6 8 10 0 5 10 15 20 25 30 112 121 126 130 133 136 140 144 149 16 1 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 0 5 10 15 20 25 30 112 121 126 130 133 136 140 143 149 160 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 0 5 10 15 20 25 30 112 121 126 130 133 136 140 144 149 161 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 0 5 10 15 20 25 30 112 121 126 130 133 136 140 144 149 160 0 2 4 6 8 10 0 5 10 15 20 25 30 112 121 126 130 133 136 140 144 149 160 0 2 4 6 8 10 Adjusted4.5-riskofevents HazardRatio,95%ConfidenceIntervals Primary Study Outcome Cardiovascular Mortality Myocardial Infarction Stroke In-treatment Systolic Blood Pressure, Deciles (mmHg) Sleight, et al . J. Hypertens 2009;27:1360-69 VBM 2013
    16. 16. www.escardio.org/guidelines Estrategia Terapéutica VBM 2014
    17. 17. www.escardio.org/guidelines Stratification of total CV risk in categories ofStratification of total CV risk in categories of low, moderate, high and very high risklow, moderate, high and very high risk Stratification of total CV risk in categories ofStratification of total CV risk in categories of low, moderate, high and very high risklow, moderate, high and very high risk ESH/ESC 2013 Hypertension guidelinesESH/ESC 2013 Hypertension guidelines VBM 2013 European Heart Journal (2013) 34;2159–2219
    18. 18. www.escardio.org/guidelines Inicio de cambios en el estilo de vidaInicio de cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacológico antihipertensivoy tratamiento farmacológico antihipertensivo Inicio de cambios en el estilo de vidaInicio de cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacológico antihipertensivoy tratamiento farmacológico antihipertensivo Guía de hipertensión ESH/ESC 2013Guía de hipertensión ESH/ESC 2013 Otros factores de riesgo, daño orgánico asintomático o enfermedad Presión arterial (mmHg) PAS normal elevada 130- 139 ó PAD 85-89 HT grado I PAS 140-159 ó PAD 90-99 HT grado 2 PAS 160-179 ó PAD 100-109 HT grado 3 PAS ≥180 ó PAD ≥110 Sin otros FR • Sin intervención en el control de PA • Cambios en el estilo de vida durante varios meses • Luego añadir tto. Fcol. Con objetivo de PA <140/90 • Cambios en el estilo de vida durante varias semanas • Luego añadir tto. Fcol. Con objetivo de PA <140/90 • Cambios en el estilo de vida • Tratamiento farmacologico inmediato con objetivo PA <140/90 1-2 FR • Cambios en el estilo de vida • Sin intervención en el control de PA • Cambios en el estilo de vida durante varias semanas • Luego añadir tto. Fcol. Con objetivo de PA <140/90 • Cambios en el estilo de vida durante varias semanas • Luego añadir tto. Fcol. Con objetivo de PA <140/90 • Cambios en el estilo de vida • Tratamiento farmacologico inmediato con objetivo PA <140/90 ≥3 FR • Cambios en el estilo de vida • Sin intervención en el control de PA • Cambios en el estilo de vida durante varias semanas • Luego añadir tto. Fcol. Con objetivo de PA <140/90 • Cambios en el estilo de vida • Tratamiento farmacologico con objetivo PA <140/90 • Cambios en el estilo de vida • Tratamiento farmacologico inmediato con objetivo PA <140/90 DO, ERC fase 3 o diabetes • Cambios en el estilo de vida • Sin intervención en el control de PA • Cambios en el estilo de vida • Tratamiento farmacologico con objetivo PA <140/90 • Cambios en el estilo de vida • Tratamiento farmacologico con objetivo PA <140/90 • Cambios en el estilo de vida • Tratamiento farmacologico inmediato con objetivo PA <140/90 ECV sintomática, ERC fase ≥4 ó diabetes con DO/FR • Cambios en el estilo de vida • Sin intervención en el control de PA • Cambios en el estilo de vida • Tratamiento farmacologico con objetivo PA <140/90 • Cambios en el estilo de vida • Tratamiento farmacologico con objetivo PA <140/90 • Cambios en el estilo de vida • Tratamiento farmacologico inmediato con objetivo PA <140/90 VBM 2014
    19. 19. www.escardio.org/guidelines Lifestyle and blood pressure Italian Nuns and healthy controls Timio M et al. Miner Electrolyte Metab 1999 VBM 2011
    20. 20. www.escardio.org/guidelines Choice of antihypertensive drugChoice of antihypertensive drugChoice of antihypertensive drugChoice of antihypertensive drug The main benefits of antihypertensive treatment are due to lowering of BP “per se”. Reconfirm that: - Diurétics - Beta blockers - Calcium Antagonist - Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors - Angiotensin receptor blockers (ARAII) Are all suitable for the initiation and maintenance, either as monotherapy or in some combinations Guía de hipertensión ESH/ESC 2013Guía de hipertensión ESH/ESC 2013 VBM 2013 European Heart Journal (2013) 34;2159–2219
    21. 21. www.escardio.org/guidelines Possible CombinationsPossible CombinationsPossible CombinationsPossible Combinations ESH/ESC 2013 Hypertension guidelinesESH/ESC 2013 Hypertension guidelines Green continuous line: Preferred Green dashed line: Usseful (with limitations) Black dashed line: Posible but less tested Red continuous line: Not recomended VBM 2013 European Heart Journal (2013) 34;2159–2219
    22. 22. www.escardio.org/guidelines Preferencia de fármacosPreferencia de fármacos en condiciones específicasen condiciones específicas Preferencia de fármacosPreferencia de fármacos en condiciones específicasen condiciones específicas Guía de hipertensión ESH/ESC 2013Guía de hipertensión ESH/ESC 2013 VBM 2014
    23. 23. www.escardio.org/guidelines Estudio SAVE Pacientes con IAM y F. de Eyección inferior a 40% Reducción de mortalidad del 19% VBM 2014
    24. 24. www.escardio.org/guidelines Preferencia de fármacosPreferencia de fármacos en condiciones específicasen condiciones específicas Preferencia de fármacosPreferencia de fármacos en condiciones específicasen condiciones específicas Guía de hipertensión ESH/ESC 2013Guía de hipertensión ESH/ESC 2013 Condición Fármaco Daño orgánico asintomático HVI Inhibidores ECA, antagonistas del calcio, ARAII Aterosclerosis asintomática Antagonistas del calcio, inhibidores ECA Microalbuminuria Inhibidores ECA, ARAII Disfunción renal Inhibidores ECA, ARAII Evento CV clínico Ictus previo Cualquier agente que reduzca eficazmente la PA Infarto de miocardio previo BB, inhibidores ECA, ARAII Angina de pecho BB, antagonistas del calcio Insuficiencia cardíaca Diuréticos, BB, inhibidores ECA, ARAII, antagonistas del receptor de mineralocorticoides Aneurisma de aorta BB Fibrilación auricular, prevención Considerar ARAII, inhibidores ECA, BB o antagonistas del receptor de mineralocorticoides Fibrilación auricular, control de frecuencia ventricular BB, antagonistas del calcio no dihidropiridinicos ERET / proteinuria Inhibidores ECA, ARAII Enfermedad arterial periférica Inhibidores ECA, antagonistas del calcio Otros HTA aislada (ancianos) Diuréticos, antagonistas del calcio Síndrome metabólico Inhibidores ECA, ARAII, antagonistas del calcio Diabetes mellitus Inhibidores ECA, ARAII Embarazo Metildopa, BB, antagonistas del calcio Raza negra Diuréticos, antagonistas del calcio VBM 2014
    25. 25. www.escardio.org/guidelines Strategies in Resistant HypertensiónStrategies in Resistant HypertensiónStrategies in Resistant HypertensiónStrategies in Resistant Hypertensión ESH/ESC 2013 Hypertension guidelinesESH/ESC 2013 Hypertension guidelines VBM 2013 European Heart Journal (2013) 34;2159–2219 Simplicity 3
    26. 26. VBM 2014
    27. 27. Objetivos • Identificar a los pacientes • Supervisión • Incrementar la concienciación de los pacientes y proveedores • Garantizar el correcto diagnostico y tratamiento de acuerdo a las Guías • Seguimiento sistemático de los pacientes para la iniciación e intensificación del tratamiento • Clarificar los roles de los componentes del equipo sanitario • Reducir las barreras para mejorar la adherencia al tratamiento y la implementación de las medidas higiénico-dietéticas • Implementación de sistemas de registro electrónico para apoyar los diferentes niveles asistenciales Ejemplo: Kaiser Permanent: Control en 2001: 44% ; en 2011: 87% VBM 2014
    28. 28. VBM 2014
    29. 29. VBM 2014
    30. 30. VBM 2014
    31. 31. VBM 2014
    32. 32. VBM 2014
    33. 33. VBM 2014
    34. 34. JNC 8 VBM 2014
    35. 35. www.escardio.org/guidelines ● Ensayo que pretende estudiar el grado de control sobre los FRCV en prevención primaria. ● Realizado en países de toda Europa con datos principalmente extraídos de médicos de atención primaria. ● Resultados: – Edad media: 63,2 años. Hombres 48,4%. – HTA 72,7%; DM 26,8%; DLP 57,7 %; obesidad 43,6%. – Sedentarismo 19,8%. – Objetivos: ● PA <140/90 mmHg (DM: <130/80 mmHg). ● Colesterol total <190 mg/dl; LDL < 115 mg/dl (DM: <175 mg/dl y <100 mg/dl, respectivamente). ● HbA1c <6.5%; glucosa en ayunas <110 mg/dl. ● IMC <30 kg/m2; perímetro cintura <102 cm en hombres y <88 cm en mujeres. VBM 2014
    36. 36. www.escardio.org/guidelines ESTUDIO EURIKA FRCV PACIENTES TRATADOS (%) HTA 94,2 DM2 87,2 DLP 74,4 Obesidad 92,2 (cumplen medidas higiénico-dietéticas) VBM 2014
    37. 37. www.escardio.org/guidelines ESTUDIO EURIKA FRCV PACIENTES TRATADOS (%) OBJETIVO ALCANZADO (% PACIENTES) HTA 94,2 38,8 DM2 87,2 HbA1c 36,7 Glucosa en ayunas 20 Ambas 7,2 DLP 74,4 Colesterol total 43,3 Colesterol total + LDL 41,2 Obesidad 92,2 (cumplen medidas higiénico-dietéticas) IMC 24,7 Perímetro cintura 6,8 Ambas 3,2 VBM 2014
    38. 38. www.escardio.org/guidelines Métodos para mejorar la adherenciaMétodos para mejorar la adherencia a las recomendaciones de los médicosa las recomendaciones de los médicos Métodos para mejorar la adherenciaMétodos para mejorar la adherencia a las recomendaciones de los médicosa las recomendaciones de los médicos Guía de hipertensión ESH/ESC 2013Guía de hipertensión ESH/ESC 2013 A nivel del paciente Información combinada con estrategias motivacionales (consultar la Sección 5.1.6 sobre cese tabáquico). Sesiones en grupo. Auto-monitorización de la presión arterial. Auto-gestión con simples sistemas guiados para el paciente. Intervenciones complejas.a A nivel del tratamiento farmacológico Simplificación del régimen terapeútico. Paquetes recordatorios. A nivel del sistema sanitario Intensificar cuidados (monitorización, seguimiento telefónico, recordatorios, visitas a domicilio, telemonitorización de la presión arterial en el domicilio, apoyo social, asesoramiento asistido por ordenador y empaquetado). Intervenciones que implican directamente al farmacéutico. Estrategias de reembolso para mejorar la implicación de los médicos generales en la evaluación y el tratamiento de la hipertensión. European Heart Journal (2013) 34;2159–2219 VBM 2014
    39. 39. Consideraciones Finales • Objetivo menos exigentes. 140/90 mmHg. – En ancianos 150/90 mmHg – En >60 a 150/90 mmHg (JNC 8) • Guías Americanas: BSRA en raza blanca y <60 a. • Se refuerza el papel del control ambulatorio por parte del paciente de la PA. • Se enfatiza la importancia de estrategias de Educación de la población y políticas a nivel terapéutico y del Sistema Sanitario para mejorar la adherencia
    40. 40. Consideraciones Finales • Las Guías establecen recomendaciones en base a la “Evidencia Científica” – No toda la evidencia tiene el mismo peso – Puede ser interpretable con diferentes matices – Es importante determinar claramente aquellas indicaciones Clase I y Clase III. – El debate en las situaciones en las que no hay una clara evidencia es muy positivo. En estas situaciones el médico debe de individualizar y aplicar su juicio clínico. • Las SSCC y Autoridades Sanitarias deben establecer estrategias para orientar la investigación hacia áreas de interés social

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