Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Estrategias para el control de la dislipemia en pacientes con cardiopatía isquémica

Ponencia presentada por el Dr. José Ramón González-Juanatey en el directo 'Diagnóstico y tratamiento de las dislipemias. ¿Qué ha cambiado en el año 2020?', realizado el 2 de marzo de 2020

  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Estrategias para el control de la dislipemia en pacientes con cardiopatía isquémica

  1. 1. Estrategias para el control de la dislipemia en pacientes con cardiopatía isquémica Dr. José Ramón González-Juanatey Alteraciones del Metabolismo de los Lípidos en Cardiología. Mas allá de LDL y Cardiopatía Isquémica José R. González Juanatey Hospital Clínico Universitario. IDIS, CIBERCV Santiago de Compostela Conflict of interest: Research grants and honoraria from (research committees, clinical trials, personal, Institutional) Astra-Zeneca, Bayer, Boehringer Ingelheim, Lilly / Daiichi-Sankyo, Ferrer, MSD, Novartis, Pfizer, Sanofi, Servier, Amgen
  2. 2. Estrategias para el control de la dislipemia en pacientes con cardiopatía isquémica Dr. José Ramón González-Juanatey 1. La Organización del Proceso Asistencial de Cardiopatía Isquémica en tiempos de COVID
  3. 3. Estrategias para el control de la dislipemia en pacientes con cardiopatía isquémica Dr. José Ramón González-Juanatey Khera A, et al. Am J Prev Cardiol 2020. https://doi.org/10.1016/j.ajpc.2020.100009 COVID-19 Challenges in Medicine
  4. 4. Estrategias para el control de la dislipemia en pacientes con cardiopatía isquémica Dr. José Ramón González-Juanatey La Transición de Cuidados en Pacientes Hospitalizados. Barreras y Oportunidades. El caso del “Síndrome Coronario Agudo” 1er AÑO AÑOS SG. → Tratamiento Médico Revascularización Miocárdica Prevención Secundaria Transición de Cuidados SCA (Hospitalización) SCA Hospital Comorbilidades Seguimiento Cardiológico Prevención Secundaria (Comunitaria / Hospital) Otros Especialistas Programas Rehabilitación 4-7 días Cardiólogo (Hospital, Comunitario) AP Otros Especialistas Paciente Gestores Proceso del Alta Hospitalari a y Transición de Cuidados 2 Implicación de Pacientes y Cuidadores 7 Pérdida de la Continuidad Asistencial 6 Optimización Diagnóstica y Terapéutica. Estratificación del Riesgo 1 Integración de la Rehabilitac Cardíaca 4 Evaluación de Objetivos Tratamiento 3 Optimización Diagnóstica y Terapéutica. Estratificación del Riesgo 1 Proceso del Alta Hospitalaria y Transición de Cuidados 2
  5. 5. Estrategias para el control de la dislipemia en pacientes con cardiopatía isquémica Dr. José Ramón González-Juanatey Alta Hospitalaria: - Informe Estructurado - Plan Transición de Cuidados - Cita Teleconsulta Centro de Salud Teleconsulta Precoz Centro Salud: - Enfermería/Medicina - Síntomas/Signos - Refuerzo Recomendaciones - Ajuste y Cumplimentación Terapéutica - Cita Analítica Control Teleconsulta Centro Salud: - Resultados Analítica - Evaluación clínica - Ajuste y Cumplimentación Terapéutica - Cita Teleconsulta Teleconsulta Centro Salud/Cardiología: - Enfermería/Medicina - Síntomas/Signos - Refuerzo Recomendaciones - Ajuste y Cumplimentación Terapéutica, fin doble antiagregación - Revisión Analítica y ECG - Transición Programa Síndromes Coronarios Crónicos Dia 0 Dia 7-15 Semana 10-12 Meses 12-14 HOSPITALIZACIÓN EXTENDIDA
  6. 6. Estrategias para el control de la dislipemia en pacientes con cardiopatía isquémica Dr. José Ramón González-Juanatey LA RUTA DEL PACIENTE CON CARDIOPATÍA ISQUÉMICA 1 2 3 4 5 HI statin + Ez HI statin + Ez 2020 : 76% 2020 PCSK9i Statin intolerants / pre-Tx week 10-12: LDL < 70 mg/dl: 65% LDL < 55 mg/dl: 47% iPCSK9 – 5%
  7. 7. Estrategias para el control de la dislipemia en pacientes con cardiopatía isquémica Dr. José Ramón González-Juanatey 2. Lípidos y ateroesclerosis; mas allá del LDL-c
  8. 8. Estrategias para el control de la dislipemia en pacientes con cardiopatía isquémica Dr. José Ramón González-Juanatey EFFECT OF LOWER SBP AND LDL ON LIFETIME RISK OF CV DISEASE LIFETIME EXPOSURE TO THE COMBINATION OF 39 MG/DL LOWER LDL-C AND 10 MMHG LOWER SBP WAS ASSOCIATED WITH AN 80% LOWER LIFETIME RISK OF CV DISEASE AND 68% LOWER LIFETIME RISK OF CV DEATH Ference BA, et al.JAMA 2019.
  9. 9. Estrategias para el control de la dislipemia en pacientes con cardiopatía isquémica Dr. José Ramón González-Juanatey Hypertension Accelerate Coronary Atherosclerosis Normal BP High BP
  10. 10. Estrategias para el control de la dislipemia en pacientes con cardiopatía isquémica Dr. José Ramón González-Juanatey Associations Between HDL Particles and Ischemic Events Compared with HDL-C, HDL-P was consistently associated with MI and ischemic stroke in the overall population. Differential associations of both HDL-C and HDL-P for MI by Black ethnicity suggest that atherosclerotic cardiovascular disease risk may differ by vascular domain and ethnicity. Singh K, et al. Circulation 2020; 142: 657-669. HDL-P (unadjusted for HDL-C) HDL-P adjusted for HDL-C)
  11. 11. Estrategias para el control de la dislipemia en pacientes con cardiopatía isquémica Dr. José Ramón González-Juanatey . APOB CONTAINING LIPOPROTEINS (NOT TOO LARGE) . CHYLOMICRON-REMNANTS (REMNANT CHOLESTEROL) . VLDL-REMNANTS (REMNANT CHOLESTEROL) . IDL (REMNANT CHOLESTEROL) . LDL (LDL-CHOLESTEROL) . LIPOPROTEIN (A) (LDL-CHOLESTEROL) ELEVATED WITH ELEVATED TG APPROXIMATE: APOB CONCENTRATION OR NON-HDL CHOLESTEROL CONCENTRATION Atherogenic Lipoproteins
  12. 12. Estrategias para el control de la dislipemia en pacientes con cardiopatía isquémica Dr. José Ramón González-Juanatey Icosapent Ethyl on Progression of Coronary Atherosclerosis in Patients with elevated TG on Statin Therapy. EVAPORATE Trial Budoff MJ, et al. EHJ 2020; 41: 3925-3932.
  13. 13. Estrategias para el control de la dislipemia en pacientes con cardiopatía isquémica Dr. José Ramón González-Juanatey Reduction in Revascularization with Icosapent Ethyl. Insights From REDUCE-IT Revascularization Analyses Peterson BE et al . Circulation 2021; 143: 33-44.
  14. 14. Estrategias para el control de la dislipemia en pacientes con cardiopatía isquémica Dr. José Ramón González-Juanatey OBSERVATIONAL ASSOCIATION: 1.1-FOLD GENETIC ASSOCIATION: 1.6-FOLD PLASMA TG PER 1 MMOL/L (49 MG/DL) REMNANT CH PER 0.39 MMOL/L (15 MG/DL) AORTIC VALVE STENOSIS TRIGLYCERIDE-RICH LIPOPROTEINS Triglycerides and Remnant cholesterol associated with risk of Aortic Valve Stenosis CONCLUSION: TRIGLYCERIDE-RICK REMNANT LIPOPROTEINS ASSOCIATED OBSERVATIONALLY AND GENETICALLY WITH AORTIC VALVE STENOSIS Kaltoft M et al. Eur Heart J 2020.
  15. 15. Estrategias para el control de la dislipemia en pacientes con cardiopatía isquémica Dr. José Ramón González-Juanatey Odds ratio 1.52 (1.22 to 1.90) per 0.98 mmol/L higher LDL cholesterol Nazarzadeh M, et al. EHJ 2020; 41: 3913-3920. Plasma Lipids and the Risk of Aortic Stenosis. A Mendelian randomization study
  16. 16. Estrategias para el control de la dislipemia en pacientes con cardiopatía isquémica Dr. José Ramón González-Juanatey FAMILIAR HYPERCHOLESTEROLEMIA ELEVATED LPA BOTH Association between Elevated Lpa and FHC
  17. 17. Estrategias para el control de la dislipemia en pacientes con cardiopatía isquémica Dr. José Ramón González-Juanatey Lpa lowering by alirocumab reduces CV events independent of LDL lowering: ODYSSEY OUTCOMES Trial Szarek M, et al. EHJ 2020; 41: 4245-4255.
  18. 18. Estrategias para el control de la dislipemia en pacientes con cardiopatía isquémica Dr. José Ramón González-Juanatey PCSK9 enhances in vivo thrombosis, the effects are abolished by Evolocumab Qi Z et al . Circulation 2021; 143: 45-61.
  19. 19. Estrategias para el control de la dislipemia en pacientes con cardiopatía isquémica Dr. José Ramón González-Juanatey PCSK9 activating platelet CD36 aggravates microvascular obstruction and Promotes MI expansión post-MI Qi Z et al . Circulation 2021; 143: 45-61.
  20. 20. Estrategias para el control de la dislipemia en pacientes con cardiopatía isquémica Dr. José Ramón González-Juanatey 3. Lípidos y cardiopatía isquémica; mas allá de las recomendaciones de las Guías
  21. 21. Estrategias para el control de la dislipemia en pacientes con cardiopatía isquémica Dr. José Ramón González-Juanatey Recommendations Class * Level † In all ACS patients without any contraindication or definite history of intolerance, it is recommended that high-dose statin therapy is initiated or continued as early as possible, regardless of initial LDL-C values. I A Lipid levels should be re-evaluated 4-6 weeks after ACS to determine whether a reduction of ≥ 50% from baseline and goal levels of LDL-C <1.4 mmol/L (<55 mg/dL) have been achieved. Safety issues need to be assessed at this time and statin treatment doses adapted accordingly. IIa C If the LDL-C goal is not achieved after4-6 weeks with the maximally tolerated statin dose, combination with ezetimibeis recommended. I B If the LDL-C goal is not achievedafter 4-6 weeks despite maximal tolerated statin therapy and ezetimibe, the addition of a PCSK9 inhibitor is recommended I B In patients with confirmed statin intolerance or in patients in whom a statin is contraindicated, ezetimibe should be IIa C • Mach F, et al. Eur Heart J. 2019. doi:10.1093/eurheartj/ehz455. Epub ahead of print. • For LDL-C, 1 mmol/L = 38.67 mg/dL STEMI, ST-elevation myocardial infarction. ‘as early as possible’ ‘2-step PCSK9’ ACS – routine therapies: 2-step lipid-lowering therapy – ESC Guidelines 2019
  22. 22. Estrategias para el control de la dislipemia en pacientes con cardiopatía isquémica Dr. José Ramón González-Juanatey HIGHER LDL-C AFTER PCI WAS ASSOCIATED WITH A HIGHER RISK OF MACE RATE OF MACE ADJUSTED RISK OF MACE <70 70 TO 100 >100 LDL-C and Risk of MACE after PCI
  23. 23. Estrategias para el control de la dislipemia en pacientes con cardiopatía isquémica Dr. José Ramón González-Juanatey Adjusted HR and Incidence rates for MACE events by change in LDL-C 6-10 weeks after Acute Myocardial Infarction. Swedisheart Registry HR for 1.85 vs 0.36 mmol/L LDL-C reduction: 0.77 (95% CI 0.70-0.84) Schubert J, et al . EHJ 2020; (Ahead-of-print)
  24. 24. Estrategias para el control de la dislipemia en pacientes con cardiopatía isquémica Dr. José Ramón González-Juanatey Efficacy of Alirocumab after ACS According to Achieved Level of LDL-c. ODYSSEY OUTCOMES Trial Schwartz GG et al . Circulation 2021; (Ahead-of-Print).
  25. 25. Estrategias para el control de la dislipemia en pacientes con cardiopatía isquémica Dr. José Ramón González-Juanatey Efficacy of Alirocumab after ACS According to Achieved Level of LDL-c. ODYSSEY OUTCOMES Trial Schwartz GG et al . Circulation 2021; (Ahead-of-Print). Alirocumab Group
  26. 26. Estrategias para el control de la dislipemia en pacientes con cardiopatía isquémica Dr. José Ramón González-Juanatey Effects of Evolocumab on Complex Coronary Revascularization Complex Revas CABG Complex PCI
  27. 27. Estrategias para el control de la dislipemia en pacientes con cardiopatía isquémica Dr. José Ramón González-Juanatey Cordero A, …, González-Juanatey JR. Eur Heart J 2019;40(Suppl):679. LDL-C IN PATIENTS WITH ACS. CHUS-CHUSJ REGISTRY
  28. 28. Estrategias para el control de la dislipemia en pacientes con cardiopatía isquémica Dr. José Ramón González-Juanatey Attributable risk proportion of uncontrolled LDL-C on recurrent acute coronary syndromes CHUS-CHUSJ Registry Cordero A, …, González-Juanatey JR. Eur Heart J 2019;40(Suppl):679. ACS, acute coronary syndromes; ARP, attributable risk proportion; CHD, coronary heart disease; CHUS- CHUSJ, Centre Hospitalier Universitaire Sainte-Justine; LDL-C, low-density lipoprotein cholesterol. The ARP of uncontrolled LDL-C on recurrent ACS is 13.8% 1 in every 7 recurrent ACS could be prevented by accurate LDL-C control
  29. 29. Estrategias para el control de la dislipemia en pacientes con cardiopatía isquémica Dr. José Ramón González-Juanatey THE MODERNS CONCEPT OF LIPID-LOWERING STRATEGIES TO REDUCE CARDIOVASCULAR DISEASES. 2021 Concept change I: Start Early Less “lipid-exposure leads to prevention of lesion formation” Concept change II: Treat (much more) aggressively From desirable target to “LDL-C elimination in the blood” Concept change III: Use combination therapy Statin + Ezetimibe (+/- PCSK9mAb) induced LDL-C lowering reduces risk – Consider PCSK9mAb prior to hospital discharge

×