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Diabetes gestacional, ¿un marcador de riesgo vascular?

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Ponencia presentada por la Dra. Elena García Fernández en el directo online ‘Women in RED. Riesgo vascular en la mujer diabética más allá del corazón’, realizado en la Casa del Corazón el 7 de marzo de 2019

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Diabetes gestacional, ¿un marcador de riesgo vascular?

  1. 1. Diabetes gestacional: ¿un marcador de riesgo vascular? Dra. Elena García Fernández DIABETES GESTACIONAL UNA “OPORTUNIDAD” EN LA VIDA Dra. Elena García Fernández Servicio de Endocrinología y Nutrición Hospital Universitario 12 de Octubre (Madrid)
  2. 2. Diabetes gestacional: ¿un marcador de riesgo vascular? Dra. Elena García Fernández American Diabetes Association. Diabetes Care. 2019; 41:S13–S27. ¿Qué tipos de Diabetes existen en el embarazo? DIABETES PREXISTENTE (PED) DIABETES GESTACIONAL DIABETES DIAGNOSTICADA ANTES DE LA GESTACIÓNO O EN EL 1ER TRIMESTRE DE GESTACIÓN DIABETES DIAGNOSTICADA EN EL 2º O 3ER TRIMESTRE DE GESTACIÓN, QUE NO ESTABA PRESENTE ANTERIORMENTE DIABETES MELLITUS TIPO 1 DIABETES MELLITUS TIPO 2 MODY OTRAS
  3. 3. Diabetes gestacional: ¿un marcador de riesgo vascular? Dra. Elena García Fernández Usted tiene Diabetes Gestacional... A CORTO PLAZO A LARGO PLAZO MACROSOMÍA PARTO PRETERMINO HIPOGLUCEMIAS NEONATALES INGRESO EN UCI NEONATAL DISTOCIA DE HOMBROS ¿MORTALIDAD PERINATAL? ¿MALFORMACIONES CONGÉNITAS? OBESIDAD ADIPOSIDAD CENTRAL HTA RESISTENCIA A LA INSULINA X 8 DM2 O PREDM entre los 19 y 27 años. ENFERMEDADES CIRCULATORIAS Krishnaveni, G.V. et al. Diabetes Care.2010; 33: 402–404.Kelstrup, L. et al. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2013; 98, 3793–3801.Wu, C.S. et al. 2012.PLoS One 7, e36727. Damm P, et al. Int J Gynaecol Obstet.. 2009; 104 Suppl 1: S25-S26.Catalano PM, et al. Am J Obstet Gynecol 2011; 204: 479-487.
  4. 4. ¿Cómo de preocupada está la gestante por las implicaciones que la DG tiene para ella?
  5. 5. ¿Cómo de preocupada está la gestante por las implicaciones que la DG tiene para ella?
  6. 6. Diabetes gestacional: ¿un marcador de riesgo vascular? Dra. Elena García Fernández Y a mí… ¿qué me va a pasar? Usted tiene Diabetes Gestacional... A CORTO PLAZO A LARGO PLAZO HTA GESTACIONAL PRECLAMPSIA POLIHIDRAMNIOS CESÁREA RECURRENCIA DE DG Wendland, E.M. et al. BMC Pregnancy Childbirth.2012;12:23. Billionnet, C. et al. Dia-betologia.2012; 60: 636–644. O’Sullivan, E.P. et al. Diabetologia;2011: 54, 1670–1675. N. Engl. J. Med. 2008;358:1991–2002.Bellamy L, et al. Lancet.2009;373(9677):1773–9. 48%
  7. 7. Diabetes gestacional: ¿un marcador de riesgo vascular? Dra. Elena García Fernández 6 DE CADA 10 MUJERES CON DG DESARROLLAN DM2 A LOS 10 AÑOS Bellamy L, et al. Lancet.2009;373(9677):1773–9. Heida KY, et al. Hypertension.2015;66(6):1116–22. Fraser A, et al. Circulation. 2012;125(11):1367–80. Nwaneri et al. Br J Diabetes Vasc Dis. 2013;13:192–207. Zamora A.Rev Esp Cardiol. 2002;55(7):751-62.
  8. 8. Diabetes gestacional: ¿un marcador de riesgo vascular? Dra. Elena García Fernández 70% Y a mí… ¿qué me va a pasar? Usted tiene Diabetes Gestacional... años antes que en población general 7 Carr DB, et al. Diabetes Care.2006;29(9):2078–83.Shah BR, et al. Diabetes Care.2008;31(8):1668–9. Si desarrolla DM2…
  9. 9. Diabetes gestacional: ¿un marcador de riesgo vascular? Dra. Elena García Fernández 1 DE CADA 3 MUJERES CON DM2 FALLECERÁN POR ENFERMEDAD CORONARIA American Diabetes Association. 2019. 4
  10. 10. Diabetes gestacional: ¿un marcador de riesgo vascular? Dra. Elena García Fernández Y a mí… ¿qué me va a pasar? Usted tiene Diabetes Gestacional... 30% 41% Si no desarrolla DM2… CVD Enf. coronaria Retnakaran R, et al. Diabetes Care. 2017;40:101–108.Tobias DK, et al. JAMA Intern Med. 2017;177:1735–1742.Gunderson EP, et al. J Am Heart Assoc. 2014;3:e000490. Retnakaran R, et al. CMAJ. 2009;181:371-6.
  11. 11. Diabetes gestacional: ¿un marcador de riesgo vascular? Dra. Elena García Fernández EMBARAZO NORMAL Hiperplasia/hipertrofia compensadora de las células β Aumento de secreción de insulina estimulada por glucosa 30% Normal 56% Normal Células Beta Glucemia Sensibilidad periférica a la insulina Catalano, P.M. et al. Am. J. Obstet. Gynecol. 1991;165:1667–1672.Plows JF, et al . Int. J. Mol. Sci. 2018, 19, 3342; doi:10.3390/ijms19113342.. Antes del embarazo Durante el embarazo Después del embarazo Adaptación cardiometabólica Test de esfuerzo Clinical Cardiology. 2018;41:239–246.
  12. 12. Diabetes gestacional: ¿un marcador de riesgo vascular? Dra. Elena García Fernández Clinical Cardiology. 2018;41:239–246. EMBARAZO CON DG Después del embarazo Aumento de secreción de insulina estimulada por glucosa 30% 56% Normal Células Beta Glucemia Catalano. P.M. et al. Am. J. Obstet. Gynecol. 1991;165:1667–1672.Plows JF, et al . Int. J. Mol. Sci. 2018, 19, 3342; doi:10.3390/ijms19113342. Durante el embarazo Antes del embarazo Compensación inadecuda Normal o alta Normal o elevada sin diagnóstico Normal o levemente disminuída Alterada Sensibilidad periférica a la insulina ROS C.itoquinas Proinflama Respuesta maladapativa Factangio Mirghani A, et al. World J Diabetes 2017 December 15; 8(12): 489-506.
  13. 13. DM HTA DL Am Heart J.1991;121:1244-1263.Dzau VG, et al. Circulation.2006; 114:2850-2870. Continuum CV G 1 G 2 G 3 G 4 G 5 G 6 Obesidad Tabaquismo Edad DG Yusuf S, et al. Lancet. 2004;364:937-952. La intervención en cualquier momento de la cadena de eventos puede modificar la progresión de la enfermedad CV
  14. 14. PREVALENCIA Lavery, J. et al. BJOG. 2017;124: 804–813. 2 Pasos 1 Paso IADPSG 15-20% Kim, S.Y. et al. Am. J. Public Health. 2010; 100, 1047–1052. 0 10 20 14-18,9 19-24,9 25-29,9 30-34,9 35-64,9 CARPENTER-COUSTAN IMC 10,6%--->35% Diab Care. 2014;37:2442–2450.
  15. 15. 184% Macrosomía fetal HTA gestacional Cesárea Prematuridad Grande para EG Pequeño para EG Admisión en UCI neonatal -14,6% -23,9% -24,4% -10,9% -20% -6,5% Diab Care. 2014;37:2442–2450. Lavery, J. et al. BJOG. 2017;124: 804–813. Horvath k. et al. BMJ 2010;340:bmj.c1395 Ahorro 14.358,06€ x 100 mujeres - Glucemia basal: < 95 mg/dl, sin hipoglucemias. - Glucemia posprandial (1 h): < 140 mg/dl. - Glucemia posprandial (2 h): < 120 mg/l.
  16. 16. Diabetes gestacional: ¿un marcador de riesgo vascular? Dra. Elena García Fernández ¿estamos previniendo el desarrollo de la ECV? 50% de las mujeres con DG no realizan la reclasificación post-parto Wilkins-Haug L, et al. Obstet. Gynecol. 2015 Jun;125(6):1287–92. Y después del parto…. •Preguntan por complicaciones en gestaciones previas 86% ginecólogos 72% internistas •Actúan para prevenir ECV 11% ginecólogos 27% internistas
  17. 17. Diabetes gestacional: ¿un marcador de riesgo vascular? Dra. Elena García Fernández AHA . J. Am. Coll. Cardiol. 2011;57(12):1404–23. 1. Preguntando y anotando de forma sistemática en la HC las complicaciones durante la gestación. 2. Clasificando a estas mujeres según su RCV a 10 años auténtico. 3. Controlando sus FRCV en función de su RCV a 10 años. 4. Realizando la reclasificación de su estado metabólico hidrocarbonado mediante una SOG (75 gr) entre 6-8 semanas postparto. Posteriormente se repetirá cada 1-3 años. ¿Cómo actuar para evitar el desarrollo de la ECV? ADA. Diabetes Care. 2019; 42(Suppl. 1):S165–S172.NICE. 2015. ACOG. Obstet Gynecol. 2013;122:1122–1131. GEDE. Av Diabetol. 2015;31(2):45-59.
  18. 18. Diabetes gestacional: ¿un marcador de riesgo vascular? Dra. Elena García Fernández MENSAJES PARA LLEVARSE A CASA •La gestación es un test de esfuerzo que permite observar la respuesta cardiometabólica del organismo ante una situación de aumento de las demandas. •Las complicaciones que surgen en la gestación (HTA, preclampsia, parto pretérmino, pequeño para la EG, DG) son señales de alarma y FRCV a tener en cuenta en el manejo postparto. •La DG condiciona un elevado riesgo de DM2 . •La DG condiciona un riesgo aumentado de ECV de forma independiente del desarrollo posterior de una DM2. •Debemos reclasificar en el postparto a las mujeres con DG mediante una SOG que repetiremos de forma periódica. •Debemos clasificar correctamente el RCV a 10 años de estas mujeres, considerando las complicaciones del embarazo como FRCV, y tratarlas en consecuencia.
  19. 19. Diabetes gestacional: ¿un marcador de riesgo vascular? Dra. Elena García Fernández MUCHAS GRACIAS

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