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Dr. Gonzalo Aldámiz-Echevarria
Servicio de Cirugía Cardiaca
Fundación Jiménez Díaz, Madrid.
1º curso Monográfico de Cardio...
 Cardiomiopatías:
 Miocardiopatía hipertrófica
 Displasia arritmogénica VD
 Valvulopatía aórtica:
 Estenosis
 insufi...
10% de los deportistas de
los “colleges” estudiados:
- cardiomiopatías
- anomalías coronarias
- valvulopatía aórtica
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Cardiac Imaging and Stress Testing Asymptomatic Athletes to Identify Those at Risk of Sudden Cardiac Death
J Am Coll Cardi...
Valvulopatía aórtica
bicúspide
 Cardiopatía congénita más frecuente del adulto: 1-2%
 La prevalencia en deportistas es s...
Valvulopatía aórtica bicúspide:
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A classification system for the bicuspid aortic valve from 304 surgical specimens
The Journal of Thoracic and Cardiovascul...
Hans-H. Sievers, Claudia Schmidtke
A classification system for the bicuspid aortic valve from 304 surgical specimens
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Figure 5. CDI Illustrated in 1 Repair and 1 Replacement CaseAsc Ao = ascending aorta; CDI = coaptation deficiency index;
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Bicuspid: Commissural orientation
(2 normal commissures)
Aicher et al. Circulation 2011, 123:178-185
Munir Boodhwani, Laurent de Kerchove, David Glineur, Jean Rubay, Jean-Louis Vanoverschelde, Philippe Noirhomme, Gebrine
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Circulation 2011, 123:178-185
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BAV ...
Actuarial freedom from reoperation after aortic valve repair in patients with a BAV depending
on preoperative AVD.
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on the use of a pericardial ...
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La válvula “ideal” para reparar:
“exceso de tejido”: prolapso vs restricción
Tipo 0
ausencia de calcificaciones
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Approach to Bicommissural Repair...
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A Systematic Morphology-Directed Approach to Bicommissural Repair...
Morfología de la raíz aórtica
Dilatada ≥ 35 mm
Dilatada≥ 25 mm
22.5 ± 1.4
27.4 ± 2
Lansac et al. EJCS 33 (2008) 872-80
3 Phenotypes of the ascending aorta
Aortic root
aneurysm
Valsalva ≥ 45 mm
Supra-coronary
aneurysm
Valsalva < 40 mm
Supra c...
Valvulopatía aórtica bicúspide y
aortopatía: indicaciones
Reemplazo raíz aórtica y
Preservación valvular;
“remodelling”
Reemplazo de raíz aórtica preservando válvula
nativa: “reimplantation technique” o “David”
Gleason, JTCVS 2005;130:601-3.
Reemplazo de raíz con preservación valvular +
resección triangular y comisuroplastia
Resección triangular
Comisuroplastia
Munir Boodhwani, Laurent de Kerchove, David Glineur, Jean Rubay, Jean-Louis Vanoverschelde, Philippe Noirhomme, Gebrine
El...
Gösta B. Pettersson, Adrian C. Crucean, Robert Savage, Carmel M. Halley, Richard A. Grimm, Lars G. Svensson, Sepehre
Nafic...
Conclusiones
A. Una buena reparación es mejor que una
bioprótesis
i. No anticoagulación
ii. Potencialmente, mayor durabili...
ANOMALIAS CORONARIAS
INTRODUCCIÓN
 Las anomalías de las arterias coronarias son un grupo diverso de
enfermedades congénitas cuyas manifestacio...
EL NOMBRE DE LA
ARTERIA
CORONARIA SE
DEFINE POR EL
TERRITORIO QUE
VASCULARIZA NO
POR SU ORIGEN
UNA ARTERIA
CORONARIA SE
DE...
 La mayoría de los grandes estudios se basan
en revisiones de datos obtenidos por estudios
angiográficos.
 Existen varia...
PRESENTACIÓN CLÍNICA
 En recorrido interarterial:
 dolor torácico, disnea, palpitaciones o síncope durante el
ejercicio ...
 - MUERTE SÚBITA (ejercicio-curso interarterial)
 1:100.000-300.000 atletas.(2ª causa muerte
subita)
 - los sintomas pr...
CLINICA
 El ECG suele ser normal
 la prueba de esfuerzo también salvo en casos de
isquemia si el tronco proximal es hipo...
EL PAPEL DE LA IMAGEN
 Sospecha de anomalía coronaria.
 Paciente con anomalía coronaria operada.
 Hallazgo incidental
...
UTILIDAD DEL TC MULTIDETECTOR EN VALORACIÓN PRE Y
POSTQUIRÚRGICA DE LAS ANOMALIAS CORONARIAS
 La TCMD con sincronización ...
 Origen de la coronaria
 Trayecto: intramural vs extramural
 Curso: relación con los grandes vasos
 Altura respecto a ...
TCMD en anomalías coronarias
Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery 2014 26, 110-122
Hallazgos de “mal pronóstico”
Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery 2008 13, 26-34
Longitud de tray...
Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery 2014 26, 110-122
Hallazgos de “mal pronóstico”
Ostiums anómalos
Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery 2014 26, 110-122
Técnicas quirúrgicas
Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery 2014 26, 110-122
CASO 1. ORIGEN ANÓMALO DE LA CORONARIA IZQUIERDA
EN EL SENO CORONARIO DERECHO
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CORONARIO DERECHO; TRAYECTO INTERARTERIAL;
64-detectores TC en...
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(“ UNROOFING LIMITADO” )
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Experiencia
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Conclusiones
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deportistas
 Son una causa importante...
Conclusiones
El tratamiento cardiovascular tiene que tener
un enfoque de “EQUIPO”
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Decisiones quirúrgicas en cardiología del deporte

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I Curso monográfico de cardiología del deporte
17/06/2016 10:00h - 17:30h Casa del Corazón, Madrid

Decisiones quirúrgicas en cardiología del deporte
Gonzalo Aldamiz-Echevarría

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Decisiones quirúrgicas en cardiología del deporte

  1. 1. Dr. Gonzalo Aldámiz-Echevarria Servicio de Cirugía Cardiaca Fundación Jiménez Díaz, Madrid. 1º curso Monográfico de Cardiología del Deporte Casa del Corazón, Madrid 17 de junio 2016
  2. 2.  Cardiomiopatías:  Miocardiopatía hipertrófica  Displasia arritmogénica VD  Valvulopatía aórtica:  Estenosis  insuficiencia  Valvulopatía mitral:  Estenosis  insuficiencia  Patología de la Aorta  Anomalías coronarias congénitas  Cardiopatía isquémica
  3. 3. 10% de los deportistas de los “colleges” estudiados: - cardiomiopatías - anomalías coronarias - valvulopatía aórtica bicúspide con insuficiencia significativa - dilatación de raíz aórtica - CIA
  4. 4. Cardiac Imaging and Stress Testing Asymptomatic Athletes to Identify Those at Risk of Sudden Cardiac Death J Am Coll Cardiol Img. 2013;6(9):993-1007
  5. 5. Valvulopatía aórtica bicúspide  Cardiopatía congénita más frecuente del adulto: 1-2%  La prevalencia en deportistas es similar a la población general: +/-2,5%  Antes de los 35 años, el 8% de las muertes súbitas en deportistas se deben a estenosis aórtica o a ruptura aórtica  Con frecuencia, se asocia a aortopatía de la aorta ascendente Archives des maladies du coeur et des vaisseaux 2013. Carré, F
  6. 6. Valvulopatía aórtica bicúspide: indicaciones
  7. 7. A classification system for the bicuspid aortic valve from 304 surgical specimens The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Volume 133, Issue 5, 2007, 1226–1233
  8. 8. Hans-H. Sievers, Claudia Schmidtke A classification system for the bicuspid aortic valve from 304 surgical specimens The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Volume 133, Issue 5, 2007, 1226–1233
  9. 9. Figure 4. TNI Illustrated and Calculated(A) Bicuspid aortic valve repair. (B) Bicuspid aortic valve replacement. CC = conjoint cusp; RefC = reference cusp; TNI = tissue normality index. Toward Predictable Repair of Regurgitant Aortic Valves : A Systematic Morphology-Directed Approach to Bicommissural Repair Journal of the American College of Cardiology, Volume 52, Issue 1, 2008, 40–49 CDI: coaptation defficiency index - si > 1, reparabilidad - si < 1, reemplazo valvular TDI: tissue normality index - a mayor TNI, mayor reparabilidad
  10. 10. Figure 5. CDI Illustrated in 1 Repair and 1 Replacement CaseAsc Ao = ascending aorta; CDI = coaptation deficiency index; DAnnulus = annulus diameter; LVOT = left ventricular outflow tract; other abbreviations as in Figure 4. Toward Predictable Repair of Regurgitant Aortic Valves : A Systematic Morphology-Directed Approach to Bicommissural Repair Journal of the American College of Cardiology, Volume 52, Issue 1, 2008, 40–49
  11. 11. Bicuspid: Commissural orientation (2 normal commissures) Aicher et al. Circulation 2011, 123:178-185
  12. 12. Munir Boodhwani, Laurent de Kerchove, David Glineur, Jean Rubay, Jean-Louis Vanoverschelde, Philippe Noirhomme, Gebrine El Khoury Repair of regurgitant bicuspid aortic valves: A systematic approach The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Volume 140, Issue 2, 2010, 276–284.e1
  13. 13. Circulation 2011, 123:178-185 HR 0.96 Actuarial freedom from reoperation after aortic valve repair in patients with a BAV depending on the orientation of the 2 normal commissures.
  14. 14. Actuarial freedom from reoperation after aortic valve repair in patients with a BAV depending on preoperative AVD. Diana Aicher et al. Circulation. 2011;123:178-185
  15. 15. Actuarial freedom from reoperation after aortic valve repair in patients with a BAV depending on the use of a pericardial patch. Diana Aicher et al. Circulation. 2011;123:178-185
  16. 16. Actuarial freedom from reoperation after aortic valve repair in patients with a BAV depending on postoperative achieved eH. Diana Aicher et al. Circulation. 2011;123:178-185
  17. 17. La válvula “ideal” para reparar: “exceso de tejido”: prolapso vs restricción Tipo 0 ausencia de calcificaciones orientación de “comisuras verdaderas” > 160º anillo < 27 mm 2 comisuras Si anillo > 25-27 mm: anuloplastia con anillo recambio de ráiz aórtica: David vs “remodelling” Si senos de Valsalva > 40 mm: reemplazar senos: recambio de raíz aórtica Si aorta ascendente (unión ST) > 35 mm: recambio aorta ascendente
  18. 18. Toward Predictable Repair of Regurgitant Aortic Valves : A Systematic Morphology-Directed Approach to Bicommissural Repair Journal of the American College of Cardiology, Volume 52, Issue 1, 2008, 40–49
  19. 19. Toward Predictable Repair of Regurgitant Aortic Valves : A Systematic Morphology-Directed Approach to Bicommissural Repair Journal of the American College of Cardiology, Volume 52, Issue 1, 2008, 40–49 Técnicas de reparación a nivel comisuras
  20. 20. Morfología de la raíz aórtica Dilatada ≥ 35 mm Dilatada≥ 25 mm 22.5 ± 1.4 27.4 ± 2 Lansac et al. EJCS 33 (2008) 872-80
  21. 21. 3 Phenotypes of the ascending aorta Aortic root aneurysm Valsalva ≥ 45 mm Supra-coronary aneurysm Valsalva < 40 mm Supra coronary aorta > 45 mm Isolated AR All Ø < 40 mm
  22. 22. Valvulopatía aórtica bicúspide y aortopatía: indicaciones
  23. 23. Reemplazo raíz aórtica y Preservación valvular; “remodelling”
  24. 24. Reemplazo de raíz aórtica preservando válvula nativa: “reimplantation technique” o “David” Gleason, JTCVS 2005;130:601-3.
  25. 25. Reemplazo de raíz con preservación valvular + resección triangular y comisuroplastia Resección triangular Comisuroplastia
  26. 26. Munir Boodhwani, Laurent de Kerchove, David Glineur, Jean Rubay, Jean-Louis Vanoverschelde, Philippe Noirhomme, Gebrine El Khoury Repair of regurgitant bicuspid aortic valves: A systematic approach The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Volume 140, Issue 2, 2010, 276–284.e1
  27. 27. Gösta B. Pettersson, Adrian C. Crucean, Robert Savage, Carmel M. Halley, Richard A. Grimm, Lars G. Svensson, Sepehre Naficy, A. Marc Gillinov, Jingyuan Feng, Eugene H. Blackstone Toward Predictable Repair of Regurgitant Aortic Valves : A Systematic Morphology-Directed Approach to Bicommissural Repair Journal of the American College of Cardiology, Volume 52, Issue 1, 2008, 40–49
  28. 28. Conclusiones A. Una buena reparación es mejor que una bioprótesis i. No anticoagulación ii. Potencialmente, mayor durabilidad iii. Mejor perfil hemodinámico B. “Pitfalls” i. Selección de los candidatos ii. Desconocimiento de la hemodinámica de la “nueva” válvula iii. Mayor complejidad técnica iv. Una “mala reparación” peor que una bioprótesis
  29. 29. ANOMALIAS CORONARIAS
  30. 30. INTRODUCCIÓN  Las anomalías de las arterias coronarias son un grupo diverso de enfermedades congénitas cuyas manifestaciones y mecanismos fisiopatológicos son muy variables.  Son una causa poco frecuente pero importante de dolor torácico y, en algunos casos de anomalías hemodinámicamente significativas, de muerte súbita cardíaca.  Durante varias décadas el diagnóstico de anomalías de las arterias coronarias se ha hecho con la angiografía convencional. Sin embargo, esta técnica de imagen tiene limitaciones debido a su naturaleza invasiva y limitación de proyección espacial.  El reciente desarrollo de la tomografía computarizada con la tecnología multidetector (TCMD) con sincronización cardíaca permite el diagnóstico preciso y no invasivo de anomalías coronarias arteriales y en muchos casos con dosis de radiación por debajo de 1 mSv
  31. 31. EL NOMBRE DE LA ARTERIA CORONARIA SE DEFINE POR EL TERRITORIO QUE VASCULARIZA NO POR SU ORIGEN UNA ARTERIA CORONARIA SE DEFINE COMO AQUELLA QUE VASCULARIZA EL MIOCARDIO LOS SENOS DE VALSALVA SE DEFINEN POR SU TOPOGRAFÍA NO POR LA ARTERIA A LA QUE DAN ORIGEN ANORMAL O ANÓMALO SE DEFINE COMO LO QUE OCURRE EN <1% DE LA POBLACIÓN. >1% VARIANTE DE LA NORMALIDAD.
  32. 32.  La mayoría de los grandes estudios se basan en revisiones de datos obtenidos por estudios angiográficos.  Existen variaciones importantes en los datos publicados en parte debidos a las definiciones.  Otras dificultades son: • Si se incluyen las variantes de la normalidad o no. • En general se publica una incidencia entre el 0,2 y el 1,33%. • Sin embargo todas las cifras se basan en pacientes que fueron candidatos a arteriografía coronaria, por lo que la prevalencia en la población general es diferente. PREVALENCIA
  33. 33. PRESENTACIÓN CLÍNICA  En recorrido interarterial:  dolor torácico, disnea, palpitaciones o síncope durante el ejercicio por disminución del flujo al miocardio.  En ALCAPA: los síntomas se desarrollan precozmente (por disminución de las resistencias pulmonares): Llanto, irritabilidad, irritación con la comida, distres respiratorio transitorio, sudoración, e incluso síncope (isquemia y angina)  Otros pacientes debutan con IC como consecuencia de Miocardiopatía dilatada.
  34. 34.  - MUERTE SÚBITA (ejercicio-curso interarterial)  1:100.000-300.000 atletas.(2ª causa muerte subita)  - los sintomas precoces son raros (síncope, palpitaciones, dolor torácico) PRESENTACIÓN CLÍNICA
  35. 35. CLINICA  El ECG suele ser normal  la prueba de esfuerzo también salvo en casos de isquemia si el tronco proximal es hipoplásico.  desgraciadamente el debut más frecuente es la muerte súbita.
  36. 36. EL PAPEL DE LA IMAGEN  Sospecha de anomalía coronaria.  Paciente con anomalía coronaria operada.  Hallazgo incidental  Demostrar el origen de las coronarias (anómalo, ectópico, conjunto….)  Caracterizar el origen (slit-like, curso intramural…)  Demostrar el curso en relación a las estructuras vasculares vecinas.  Demostrar efectos secundarios (isquemia, infarto, dilatación de las cavidades de corazón debido a una fístula…)
  37. 37. UTILIDAD DEL TC MULTIDETECTOR EN VALORACIÓN PRE Y POSTQUIRÚRGICA DE LAS ANOMALIAS CORONARIAS  La TCMD con sincronización cardíaca es superior a la angiografía convencional en la detección del origen ostial y el trayecto proximal de una arteria coronaria anómala que son esenciales para hacer un correcto diagnóstico y plan de tratamiento del paciente.  Permite detectar enfermedad aterosclerótica coexistente con la anomalía.  Además supone una excelente técnica para la valoración del paciente postquirúrgico permitiendo conocer el resultado morfológico de la cirugía.
  38. 38.  Origen de la coronaria  Trayecto: intramural vs extramural  Curso: relación con los grandes vasos  Altura respecto a comisura valvular  Morfología ostium: “hendidura”  “Take-off”  Ateromatosis  Control post-quirúrgico UTILIDAD DEL TC MULTIDETECTOR EN VALORACIÓN PRE Y POSTQUIRÚRGICA DE LAS ANOMALIAS CORONARIAS
  39. 39. TCMD en anomalías coronarias Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery 2014 26, 110-122
  40. 40. Hallazgos de “mal pronóstico” Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery 2008 13, 26-34 Longitud de trayecto intramural Longitud de trayecto interarterial “take-off” agudo en salida de la coronaria Nacimiento “alto” Interferencia con velo cuando nacimiento yuxtacomisural Ostium “slit-like” (flap o hendidura)
  41. 41. Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery 2014 26, 110-122 Hallazgos de “mal pronóstico” Ostiums anómalos
  42. 42. Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery 2014 26, 110-122
  43. 43. Técnicas quirúrgicas Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery 2014 26, 110-122
  44. 44. CASO 1. ORIGEN ANÓMALO DE LA CORONARIA IZQUIERDA EN EL SENO CORONARIO DERECHO  Mujer de 35 años de edad, sin antecedentes cardíacos relevantes que fue trasladada a nuestro hospital después de un paro cardiaco por fibrilación ventricular. La coronariografía urgente reveló una coronaria derecha normal, sin embargo, la arteria coronaria izquierda parecía originarse en el seno de Valsalva derecho. Se solicitó un angioTC coronario para evaluar el curso de la arteria coronaria izquierda anómala
  45. 45. CASO 1. ORIGEN ANÓMALO DE LA CORONARIA IZQUIERDA EN EL SENO CORONARIO DERECHO; TRAYECTO INTERARTERIAL; 64-detectores TC en adquisición prospectiva con reconstrucción volumétrica. Dosis: 4 mSv TP AO
  46. 46. CASO 1. ORIGEN ANÓMALO DE LA CORONARIA IZQUIERDA EN EL SENO CORONARIO DERECHO; TRAYECTO INTERARTERIAL; CURSO INTRAMURAL SCD TCI SNC SCI SCD TCI 64-detectores TC en adquisición prospectiva con reconstrucción volumétrica. Visión endoluminal. SCD, seno coronario derecho; SCI, seno coronario izquierdo; SNC, seno no coronario; TCI: tronco coronario izquierdo FLECHAS ROJAS: probable segmento intramural SCD SCI CD DA CX
  47. 47. CASO 1. ORIGEN ANÓMALO DE LA CORONARIA IZQUIERDA EN EL SENO CORONARIO DERECHO; TRAYECTO INTERARTERIAL; CURSO INTRAMURAL BAJO, POR DEBAJO DE LA UNIÓN SINOTUBULAR SCD TCI 64-detectores TC en adquisición prospectiva con reconstrucción volumétrica. Visión endoluminal. SCD, seno coronario derecho; SCI, seno coronario izquierdo; SNC, seno no coronario; TCI: tronco coronario izquierdo FLECHAS ROJAS: segmento intramural Segmento intramural
  48. 48. FENESTRACIÓN-NEO-OSTIUM (“ UNROOFING LIMITADO” ) CASO 1. ORIGEN ANÓMALO DE LA CORONARIA IZQUIERDA EN EL SENO CORONARIO DERECHO; TRAYECTO INTERARTERIAL; CURSO INTRAMURAL BAJO, POR DEBAJO DE LA UNIÓN SINOTUBULAR NEO-OSTIUM NEO-OSTIUM NEO-OSTIUM Crea un neoostium en el seno coronario correcto, eliminando el curso intramural con preservación de la función válvula aórtica y con mínima manipulación de la arteria coronaria.función de la válvula aórtica mínima manipulación de
  49. 49. CASO 1. ORIGEN ANÓMALO DE LA CORONARIA IZQUIERDA EN EL SENO CORONARIO DERECHO; TRAYECTO INTERARTERIAL; CURSO INTRAMURAL BAJO, POR DEBAJO DE LA UNIÓN SINOTUBULAR  FENESTRACIÓN-NEO-OSTIUM 
  50. 50. CASO 2. ORIGEN ANÓMALO DE LA CORONARIA DERECHA EN EL SENO CORONARIO IZQUIERDO  Un varón de 42 años de edad, deportista,sin antecedentes cardíacos, que consulta por dolor torácico en el esfuerzo. Se realizó prueba de esfuerzo clínicamente negativa y eéctricamente dudosa para enfermedad isquémica. Con estos hallazgos y dado el bajo riesgo a priori de enfermedad cardíaca isquémica del paciente, se solicitó un angioTC coronario. TC 128-cortes con adquisición FLASH y reconstrucción volumétrica ( A, B) , 2D axial (C) y MPR curvo de la coronaria derecha anómala. Dosis: 0,6 mSV A. B. C. D. CD TCI TCI TCI CD
  51. 51. CASO 2. ORIGEN ANÓMALO DE LA CORONARIA DERECHA EN EL SENO CORONARIO IZQUIERDO; TRAYECTO INTERARTERIAL; TP AO
  52. 52. CASO 2. ORIGEN ANÓMALO DE LA CORONARIA DERECHA EN EL SENO CORONARIO IZQUIERDO; TRAYECTO INTERARTERIAL; CURSO INTRAMURAL ALTO , SALIDA EN ANGULO AGUDO (TAKE-OFF); SUPRACOMISURAL SCD TCI SCD SCI SCI CX DA CD CDTCI
  53. 53. CASO 2.; ORIGEN ANÓMALO DE LA CORONARIA DERECHA EN EL SENO CORONARIO IZQUIERDO ; TRAYECTO INTERARTERIAL; CURSO INTRAMURAL ALTO , POR ENCIMA DE LA UNIÓN SINOTUBULAR; OSTIUM ANORMAL (“slit-like”) SCD SCI SCD Ostium TCI Ostium CD anómala
  54. 54. “ UNROOFING” CASO 2. ORIGEN ANÓMALO DE LA CORONARIA DERECHA EN EL SENO CORONARIO IZQUIERDO; TRAYECTO INTERARTERIAL; CURSO INTRAMURAL ALTO , POR ENCIMA DE LA UNIÓN SINOTUBULAR; OSTIUM ANORMAL (“slit-like”) El curso intramural se abre en toda su longitud y se suturan los bordes. Esto elimina el curso intramural y crea un neoostium amplio sin hendidura LCSV RCSV CD NEO-OSTIUM
  55. 55. CASO 2. ORIGEN ANÓMALO DE LA CORONARIA DERECHA EN EL SENO CORONARIO IZQUIERDO; TRAYECTO INTERARTERIAL; CURSO INTRAMURAL ALTO , POR ENCIMA DE LA UNIÓN SINOTUBULAR; OSTIUM ANORMAL (“slit- like”) UNROOFING  Ostium CD anómala Neo-ostium CD
  56. 56. CASO 3. ENFERMEDAD ATEROSCLERÓTICA CORONARIA COEXISTENTE CON ANOMALIA CORONARIA  Mujer de 72 años de edad, dolores torácicos atípicos,; mútliples ingresos. Se solicita angioTc de coronarias CD TCI anómalo
  57. 57. CASO 3. ENFERMEDAD ATEROSCLERÓTICA CORONARIA COEXISTENTE CON ANOMALIA CORONARIA; ORIGEN ANÓMALO DE CORONARIA IZQUIERDA EN SENO CORONARIO DERECHO CON TRAYECTO PREPULMONAR 64-detectores TC en adquisición prospectiva con reconstrucción volumétrica. Visión endoluminal. Dosis: 3,7 mSv.
  58. 58. CASO 3. ENFERMEDAD ATEROSCLERÓTICA CORONARIA COEXISTENTE CON ANOMALIA CORONARIA; ORIGEN ANÓMALO DE CORONARIA IZQUIERDA EN SENO CORONARIO DERECHO CON TRAYECTO PREPULMONAR; LESIÓN SEVERA SOBRE VASO ANÓMALO
  59. 59. CASO 3. ENFERMEDAD ATEROSCLERÓTICA CORONARIA COEXISTENTE CON ANOMALIA CORONARIA; ORIGEN ANÓMALO DE CORONARIA IZQUIERDA EN SENO CORONARIO DERECHO CON TRAYECTO PREPULMONAR; LESIÓN SEVERA SOBRE VASO ANÓMALO CIRUGÍA DE REVASCULARIZACIÓN Bypass de AMI a vaso anómalo y safena a ramus Bypass AMI- TCI anómalo Bypass safena- ramus
  60. 60. Experiencia EDAD SEXO ANOMALÍA CLÍNICA CIRUGÍA 1 37 Mujer ACI interarterial Síncope+SCAS EST Neoostium SCI 2 43 Varón ACD interarterial Angor Unroofing 3 43 Varón ACD interarterial Angor Neoostium SCD 4 72 Mujer Tronco común,TCI anterior Angor Bypassx2 5 47 Mujer ACD interarterial Angor Unroofing 6 39 Mujer ACD interarterial Angor Unroofing 7 43 Mujer ACD interarterial SCASEST Unroofing 8 52 Varón ACD interarterial Asintomático David+unroofing+ reimplante 9 37 Mujer ACI interarterial SCA Neoostium SCI
  61. 61. Conclusiones  Las cardiopatías tienen una prevalencia relativamente alta entre los deportistas  Son una causa importante de muerte súbita en esta población  Cada vez se reconoce más la importancia de su detección precoz y su control para prevenir complicaciones  Las nuevas técnicas de imagen nos permiten diagnosticar y evaluar patologías que hasta hace poco rara vez se detectaban precozmente  Disponemos de múltiples técnicas quirúrgicas contrastadas para el tratamiento de muchas de estas patologías  Es básico el trabajo conjunto y en equipo de los diferentes profesionales para diagnosticar, evaluar y ofrecer a cada individuo el tratamiento más adecuado (individualizar) en el momento oportuno
  62. 62. Conclusiones El tratamiento cardiovascular tiene que tener un enfoque de “EQUIPO”

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