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¿Cuándo? Aplicación de las distintas guías

  1. 1. ¿A quien y cuándo? Aplicación de las distintas guías Dr. Julio Nuñez Villota Hospital Clínico Universitario de Valencia
  2. 2. Título de la ponencia Nombre ponente ¿Cuándo? Aplicación de las distintas guías Julio Nuñez Villota Actualización 2021 CCS en las guías de IC “Se concede gran importancia a la prescripción de una combinación de tratamientos que reducen la mortalidad CV y las hospitalizaciones por IC en RCT. Fármacos como ARNI e iSGLT2 tienen beneficios clínicos en pacientes tratados con IECA, ARAII, BB y ARM como tratamiento de base. Los mecanismos de acción complementarios proporcionan un abordaje con varios fármacos para los pacientes con ICFEr.”
  3. 3. Título de la ponencia Nombre ponente ¿Cuándo? Aplicación de las distintas guías Julio Nuñez Villota ¿Guías Europeas de 2021 respecto a iSGLT2? Tratamiento de pacientes con IC y fracción de eyección reducida McDonagh T, et al. Eur Heart J. 2021 Aug 27:ehab368. doi: 10.1093/eurheartj/ehab368.
  4. 4. Título de la ponencia Nombre ponente ¿Cuándo? Aplicación de las distintas guías Julio Nuñez Villota Temporal changes in medication administered (by therapeutic group) and functional class in patients diagnosed with HFrEF in 2017 (N=1550). HF-PATHWAYS study (Spain, 2017-2019)
  5. 5. Título de la ponencia Nombre ponente ¿Cuándo? Aplicación de las distintas guías Julio Nuñez Villota ¿A quien? Petrie MC, et al. JAMA 2020;323 =1353–1368
  6. 6. Título de la ponencia Nombre ponente ¿Cuándo? Aplicación de las distintas guías Julio Nuñez Villota ¿A quien? DAPA-HF subgroups
  7. 7. Título de la ponencia Nombre ponente ¿Cuándo? Aplicación de las distintas guías Julio Nuñez Villota Chertow G. JASN 2021; 32: 2352–2361. Between slope differencea (SE) Stage 4 CKD Stage 2/3 CKD Acute, mL/min/1.73m2/2 weeks –1.4 (0.5) –2.6 (0.2) Chronic, mL/min/1.73m2/year 1.8 (0.4) 1.9 (0.2) Total, mL/min/1.73m2/year 1.2 (0.4) 0.9 (0.2) CKD 4: 624 vs. CKD 2-3: 3680 ¿A quien?
  8. 8. Título de la ponencia Nombre ponente ¿Cuándo? Aplicación de las distintas guías Julio Nuñez Villota ¿A quien? a una amplia gama de pacientes Rosano GMC, et al. Eur J Heart Fail. 2021 Jun;23(6):872-881
  9. 9. Título de la ponencia Nombre ponente ¿Cuándo? Aplicación de las distintas guías Julio Nuñez Villota A quien no…. Contraindicaciones - Alergia documentada - Embarazo o lactancia - Filtrado glomerular<20 ml/min/1.73m2 - Hipotensión <95 mmHg McDonagh T, et al. Eur Heart J. 2021 Aug 27:ehab368. doi: 10.1093/eurheartj/ehab368
  10. 10. Título de la ponencia Nombre ponente ¿Cuándo? Aplicación de las distintas guías Julio Nuñez Villota Precauciones - Hipoglucemia, cetoacidosis diabética (1 de cada 1000. x 3 en DM2) - Depleción de volumen, hipotensión - Infecciones genitales (0.3% que motivaron a interrupción)
  11. 11. Título de la ponencia Nombre ponente ¿Cuándo? Aplicación de las distintas guías Julio Nuñez Villota iSGLT2: iSGLT2: ¿Cuándo no prescribir en DM2 ? Situación clínica Implicación potencial Grado de evidencia CAD previa, ↓↓ingesta, necesidad de insulina rápida (< 1 año) Riesgo de cetoacidosis diabética* E Diabetes autoinmune Riesgo de cetoacidosis diabética A + E DM por pancreatitis, Riesgo de cetoacidosis diabética (fuera de indicación) A + E Enfermedad aguda, embarazo, cirugía mayor reciente Riesgo de cetoacidosis diabética (fuera de indicación) A + E Hª previa de gangrena de Fournier Riesgo de gangrena de Fournier E Recomendaciones de FT. ADA guidelines 2021; Diab Care (Suppl 1): S1-S200; Danne T. Diabetes Care 2019;42:1147–1154
  12. 12. Título de la ponencia Nombre ponente ¿Cuándo? Aplicación de las distintas guías Julio Nuñez Villota iSGLT2: iSGLT2: prescripción con precaución DM2 Adapatoado de recomendaciones de FT. ADA guidelines 2021; Diab Care (Suppl 1): S1-S200; Danne T. Diabetes Care 2019;42:1147–1154 Situación clínica Implicación potencial Grado de evidencia Enf vascular periférica, ulceras pie, osteomielitis pie, amputación previa Riesgo de amputación distal A + C ↑↑HbA1c (> 10%) Riesgo de CAD A + B + E Insulinopenia Riesgo de CAD E DM tipo 1 (solo admitida Dapagliflozina) Riesgo de CAD A + E Infecciones genitales recurrentes Riesgo de candidiasis genital E
  13. 13. Título de la ponencia Nombre ponente ¿Cuándo? Aplicación de las distintas guías Julio Nuñez Villota ¿Toma el paciente insulina o una sulfonilurea? No - Añadir iSGLT2 - Bajo riesgo de hipoglucemia - Aconsejar al paciente normalidad Sí ¿Cuál es la HbA1c? ≤ 8% - Añadir iSGLT2 - Considerar retirar o reducir la SU; puede necesitar ajuste de insulina - Consultar con el endocrino y/o atención primaria para el control de HbA1c si se desea - Educar sobre hipoglucemia > 8% - Añadir iSGLT2 - Bajo riesgo de hipoglucemia - Aconsejar al paciente normalidad Manejo de hipoglucemiantes en DM2 con IC
  14. 14. Título de la ponencia Nombre ponente ¿Cuándo? Aplicación de las distintas guías Julio Nuñez Villota Cuestiones a considerar en IC: depleción de volumen Docherty KF, Jhund PS, Inzucchi SE, et al, for the DAPA‐HF Investigators and Committees. Effects of dapagliflozin in DAPA‐HF according to background heart failure therapy. Eur Heart J. 2020;41:2379‐2392.
  15. 15. Título de la ponencia Nombre ponente ¿Cuándo? Aplicación de las distintas guías Julio Nuñez Villota Manejo de los diuréticos en los pacientes en tratamiento con iSGLT2 Cuando se añade un iSGLT2, continuar con el diurético y monitorizar ¿Cuál es el estado del volumen? Hipervolemia - Continuar el diurético y monitorizar PA, electrolitos, Cr, y peso, asumiendo que no hay hipoTA - Iniciar iSGLT2 - Monitorización estrecha Hipovolemia - Titular a la baja diuréticos y monitorizar - Iniciar iSGLT2 cuando esté euvolémico ¿Cuál es la presión arterial? Euvolemia Hipotensión PAS<95 mmHg - No iniciar Normotensión o hipertensión - Diuréticos de asa y tiazidas: considerar titulación a la baja - Considerar visita precoz Adaptado de Cherney DZ, Udell JA. Circulation. 2016; 134:1915-1917
  16. 16. Título de la ponencia Nombre ponente ¿Cuándo? Aplicación de las distintas guías Julio Nuñez Villota ¿Cuando? ¡Cuanto antes mejor! N Engl J Med. 2019 Nov 21;381(21):1995-2008 N Engl J Med. 2021 Jan 14;384(2):117-128.
  17. 17. Título de la ponencia Nombre ponente ¿Cuándo? Aplicación de las distintas guías Julio Nuñez Villota Inicio precoz, como parte del tratamiento modificador de la enfermedad ¿Cuándo? A una amplia gama de pacientes ¿A quienes?

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