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¿Cuál es el objetivo de tensión arterial? Evidencia a favor de control intensivo?

Objetivo de tensión arterial en 2016. Importancia de la adherencia terapéutica y recomendaciones para la elección del tratamiento
20/01/2016 20:00h Casa del Corazón (Madrid)
http://hta16.secardiologia.es
#HTA16

¿Cuál es el objetivo de tensión arterial? Evidencia a favor de control intensivo?
Dr. Luis Rodríguez Padial, Complejo Hospitalario de Toledo. Vicepresidente SEC
@luisrpadial

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¿Cuál es el objetivo de tensión arterial? Evidencia a favor de control intensivo?

  1. 1. | 1 ¿Cuál es el objetivo de la presión arterial? Evidencia a favor de control intensivo Luis Rodríguez Padial Servicio de Cardiología Complejo Hospitalario de Toledo
  2. 2. | 2 Relación entre la PA y los Eventos Clínicos Weber MA. JACC 2015;65:336
  3. 3. | 3
  4. 4. | 4
  5. 5. | 5
  6. 6. | 6 Curva en J. Estudios ONTARGET y TNT Hypertension 2014;63:29-36
  7. 7. | 7 Presión de perfusión miocárdica Coronarias Normales Enfermedad Coronaria y Disfunción VI Tsica EP. Cardiology 2014;129:126
  8. 8. | 8 Curva en J. Estudio INVEST. Importancia del Ajuste Verdechia P et al. Hypertension 2014;63:37-40
  9. 9. | 9 Curva en J. Estudios a favor Tsica EP. Cardiology 2014;129:126
  10. 10. | 10 Curva en J. Estudios sin clara evidencia a favor Tsica EP. Cardiology 2014;129:126
  11. 11. | 11 Curva en J. Estudios que la contradicen Tsica EP. Cardiology 2014;129:126
  12. 12. | 12 Sociedad Europea de Cardiología. Reajuste Mancia G et al. J Hypertens 2009;27
  13. 13. | 13 Sociedad Europea de Cardiología. Objetivo de PAS 130 - 140
  14. 14. | 14 Objetivo Terapéutico. JNC 8
  15. 15. | 15 Curva en J. Controversia We are delighted to learn that Drs. Akerström and Rodríguez-Padial are convinced that “the J-curve exists, because there must be a point at which [blood] pressure becomes too low to provide sufficient perfusion to vital organs.” Some investigators have denied the existence of a J-curve, although their own data clearly documented such a phenomenon… the phenomenon of the J-curve is alive and well. FH Messerli et al, AJC 2011;491
  16. 16. | 16 La estadística no es siempre la verdad…solo una ayuda N Engl J Med 2012;367:1562-4
  17. 17. | 17 Riesgo CV de Pacientes que cumplen objetivos en Guías HTA A 2014 expert panel recommended increasing the blood pressure targets for patients age 60 years and older, as well as those with diabetes or chronic kidney disease Entre los173,519 (14.6%) en los que cambió el objetivo de PA: -23.2%: ictus previo - 64.6%: EAC
  18. 18. | 18
  19. 19. | 19 Tratamiento de HTA en EAC < 140/90 mm Hg (IIa B) ●En pacientes con HTA y EAC < 130/80 mm Hg (IIb B) ●Puede ser razonable en algunos individuos con EAC, IAM previo, ictus o TIA, o riesgo equivalente a coronario (enfermedad carotidea, arterial periférica, aneurisma abdominal). En pacientes con elevación de PAD y EAC, disminuir lentamente la PAD, con cuidado de no bajarla < 60 mm Hg en diabéticos o pacientes > 60 años (IIa C) ●Especial cuidado en pacientes con aumento PA pulso.
  20. 20. | 20
  21. 21. | 21 Estudio SPRINT. Criterios de Inclusión Al menos 50 años de edad Presión arterial sistólica 130-180: ● 130-180 con 0 ó 1 fármaco ● 130-170 hasta con 2 fármacos ● 130-160 hasta con 3 fármacos ● 130-159 hasta con 4 fármacos Riesgo (uno o más de los siguientes): 1. Presencia de enfermedad CV clínica o subclínica (distinta al ictus) 2. ERC (GFR 20-59 ml/min/1.73m2) 3. Riesgo CV a 10 años por Framingham 15% 4. Edad > 75 años
  22. 22. | 22 Estudio SPRINT
  23. 23. | 23 Estudio SPRINT. PA sistólica PA basal Intensivo Estándar PAs media: 121.5 mm Hg PAs media:134.6 mm Hg Dif media: 13.1 mm Hg 3.26 años PAd media 1a:76.3 mm Hg PAd media 1a:68.7 mm Hg
  24. 24. | 24 Estudio SPRINT Primary outcome: AMI, other ACS, stroke, HF or CV death
  25. 25. | 25 Estudio SPRINT
  26. 26. | 26 Estudio SPRINT. Resultados
  27. 27. | 27 Estudio SPRINT. Resultados
  28. 28. | 28
  29. 29. | 29 121
  30. 30. | 30 Metarregresión. Mayor reducción de PAS, menor riesgo Ettehad D et al. Lancet 2015;Dec 23 123 estudios 613.815 pts
  31. 31. | 31 Metarregresión. Efecto de reducción de 10 mm Hg 123 estudios 613.815 pts Ettehad D et al. Lancet 2015;Dec 23
  32. 32. | 32 Efecto de reducción de 10 mm Hg por PA 123 estudios 613.815 pts Ettehad D et al. Lancet 2015;Dec 23
  33. 33. | 33 Efecto de reducción 10 mm Hg por PA 123 estudios 613.815 pts Ettehad D et al. Lancet 2015;Dec 23
  34. 34. | 34 Efecto de reducción 10 mm Hg por patología previa 123 estudios 613.815 pts Ettehad D et al. Lancet 2015;Dec 23
  35. 35. | 35 Pacientes con Enfermedad Coronaria Previa Enfermedad Cardiovascular: 0.73 (0.64-0.82) (n= 46.056 vs. 43.004) Ettehad D et al. Lancet 2015;Dec 23
  36. 36. | 36 Biología de sistemas Keulenauer et al. Circulation. 2011; 123:1996-2005.
  37. 37. | 37 Conclusión "if the results are iron-clad, and since SPRINT was prematurely terminated, there is little doubt that they are, they will reduce some of our previous thoughts on the J-curve to hogwash.“….. this does not mean that the J-curve—an inverse relationship between cardiovascular events and mortality at low blood pressures—has disappeared altogether, noting that a systolic blood pressure of zero will still result in death, but the "optimal on-treatment blood pressure is obviously lower than what was previously documented in many post hoc studies, including some of our own.“ Dr Franz Messerli (St Luke's-Roosevelt Hospital, New York)
  38. 38. | 38 Conclusión Bajar la presión arterial hasta “normalizar” el riesgo…si esto no perjudica al paciente.
  • nestor79

    Aug. 7, 2018
  • rodrigotagle

    Aug. 6, 2017

Objetivo de tensión arterial en 2016. Importancia de la adherencia terapéutica y recomendaciones para la elección del tratamiento 20/01/2016 20:00h Casa del Corazón (Madrid) http://hta16.secardiologia.es #HTA16 ¿Cuál es el objetivo de tensión arterial? Evidencia a favor de control intensivo? Dr. Luis Rodríguez Padial, Complejo Hospitalario de Toledo. Vicepresidente SEC @luisrpadial

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