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Consideraciones sobre el empleo de bloqueo neuro-humoral en pacientes con insuficiencia cardiaca infectados por COVID-19

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Ponencia presentada por el Dr. Domingo Pascual Figal en el directo online ‘Insuficiencia cardiaca en la pandemia por COVID-19. Prioridades en la gestión asistencial’, realizado el 12 de mayo de 2020

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Consideraciones sobre el empleo de bloqueo neuro-humoral en pacientes con insuficiencia cardiaca infectados por COVID-19

  1. 1. Consideraciones sobre el empleo de bloqueo neuro-humoral en pacientes con insuficiencia cardiaca infectados por COVID-19 Dr. Domingo Pascual Figal Consideraciones sobre el empleo de bloqueo neuro-humoral en pacientes con insuficiencia cardiaca infectados por COVID-19 Domingo Pascual Figal Jefe de Servicio y Prof. Titular de Cardiología Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca Universidad de Murcia, España dpascual@um.es - @domingopascualf
  2. 2. Consideraciones sobre el empleo de bloqueo neuro-humoral en pacientes con insuficiencia cardiaca infectados por COVID-19 Dr. Domingo Pascual Figal Guan W, et al. N Engl J Med 2020;382:1708–1720.
  3. 3. Consideraciones sobre el empleo de bloqueo neuro-humoral en pacientes con insuficiencia cardiaca infectados por COVID-19 Dr. Domingo Pascual Figal Vaduganathan M,. Renin–Angiotensin–Aldosterone System Inhibitors in Patients with Covid-19. N Engl J Med 2020;382:1653–1659.
  4. 4. Consideraciones sobre el empleo de bloqueo neuro-humoral en pacientes con insuficiencia cardiaca infectados por COVID-19 Dr. Domingo Pascual Figal 21.1% (95% CI: 13.0–27.2%) 9.7% (95% CI: 7.2– 12.2%), 8.4% (95% CI: 3.8–13.8%)1.5% (95% CI: 0.9–2.1%) Yang J, Zheng Y, Gou X, et al. Int J Infect Dis 2020;94:91–95.
  5. 5. Consideraciones sobre el empleo de bloqueo neuro-humoral en pacientes con insuficiencia cardiaca infectados por COVID-19 Dr. Domingo Pascual Figal Vaduganathan M, et al. N Engl J Med 2020;382:1653–1659. Hoffmann M, et al. Cell 2020;181:271-280.e8
  6. 6. Consideraciones sobre el empleo de bloqueo neuro-humoral en pacientes con insuficiencia cardiaca infectados por COVID-19 Dr. Domingo Pascual Figal South AM, et al. Controversies of renin-angiotensin system inhibition during the COVID-19 pandemic. Nat Rev Nephrol 2020:1–3.
  7. 7. Consideraciones sobre el empleo de bloqueo neuro-humoral en pacientes con insuficiencia cardiaca infectados por COVID-19 Dr. Domingo Pascual Figal Ferrario CM, et al. Circulation 2005;111:2605–2610.
  8. 8. Consideraciones sobre el empleo de bloqueo neuro-humoral en pacientes con insuficiencia cardiaca infectados por COVID-19 Dr. Domingo Pascual Figal March 23, 2020 Aronson JK, Ferner RE. Drugs and the renin-angiotensin system in covid-19. BMJ 2020;369. Fang L, et al. Are patients with hypertension and diabetes mellitus at increased risk for COVID-19 infection? Lancet Respir Med 2020;8:e21
  9. 9. Consideraciones sobre el empleo de bloqueo neuro-humoral en pacientes con insuficiencia cardiaca infectados por COVID-19 Dr. Domingo Pascual Figal Reynolds HR, et al. Renin-Angiotensin-Aldosterone System Inhibitors and Risk of Covid-19. N Engl J Med 2020:1–8. 12.594 pacientes testados: 5894 (46.8%) positivos (Nueva York)
  10. 10. Consideraciones sobre el empleo de bloqueo neuro-humoral en pacientes con insuficiencia cardiaca infectados por COVID-19 Dr. Domingo Pascual Figal Mehta N, et al. Association of Use of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin II Receptor Blockers With Testing Positive for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol 2020;2019:1–7. 18 472 pacientes: positivos 1735 (9.4%) (Clevelan Clinics).
  11. 11. Consideraciones sobre el empleo de bloqueo neuro-humoral en pacientes con insuficiencia cardiaca infectados por COVID-19 Dr. Domingo Pascual Figal Mancia G, et al. N Engl J Med 2020:1–10. Casos-Control (Lombardia): 6272 casos
  12. 12. Consideraciones sobre el empleo de bloqueo neuro-humoral en pacientes con insuficiencia cardiaca infectados por COVID-19 Dr. Domingo Pascual Figal Reynolds HR, et al. Renin-Angiotensin-Aldosterone System Inhibitors and Risk of Covid-19. N Engl J Med 2020:1–8.
  13. 13. Consideraciones sobre el empleo de bloqueo neuro-humoral en pacientes con insuficiencia cardiaca infectados por COVID-19 Dr. Domingo Pascual Figal Mancia G, Rea F, et al. Renin-Angiotensin-Aldosterone System Blockers and the Risk of Covid-19. N Engl J Med 2020:1–10.
  14. 14. Consideraciones sobre el empleo de bloqueo neuro-humoral en pacientes con insuficiencia cardiaca infectados por COVID-19 Dr. Domingo Pascual Figal Mehta N, et al. Association of Use of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin II Receptor Blockers With Testing Positive for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol 2020;2019:1–7.
  15. 15. Consideraciones sobre el empleo de bloqueo neuro-humoral en pacientes con insuficiencia cardiaca infectados por COVID-19 Dr. Domingo Pascual Figal Mehra MR, Desai SS, Kuy S, Henry TD, Patel AN. Cardiovascular Disease, Drug Therapy, and Mortality in Covid-19. N Engl J Med 2020:1–8. 8910 pacientes hospitalizados (Norte America, Europa, Asia) Mortalidad 515 (5.8%)
  16. 16. Consideraciones sobre el empleo de bloqueo neuro-humoral en pacientes con insuficiencia cardiaca infectados por COVID-19 Dr. Domingo Pascual Figal Meng J, Xiao G, Zhang J, et al.. Emerg Microbes Infect 2020;9:757–760. Yang G, Tan Z, Zhou L, et al. Hypertension 2020:HYPERTENSIONAHA.120.15143. 1128 pacientes hospitalizados (188 ACEI/ARB) Zhang P, Zhu L, Cai J, et al. Association of Inpatient Use of Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin II Receptor Blockers with Mortality Among Patients With Hypertension Hospitalized With COVID-19. Circ Res 2020.
  17. 17. Consideraciones sobre el empleo de bloqueo neuro-humoral en pacientes con insuficiencia cardiaca infectados por COVID-19 Dr. Domingo Pascual Figal South AM, et al. Controversies of renin-angiotensin system inhibition during the COVID-19 pandemic. Nat Rev Nephrol 2020:1–3.
  18. 18. Consideraciones sobre el empleo de bloqueo neuro-humoral en pacientes con insuficiencia cardiaca infectados por COVID-19 Dr. Domingo Pascual Figal South AM, et al. Hypertens (Dallas, Tex 1979) 2020.
  19. 19. Consideraciones sobre el empleo de bloqueo neuro-humoral en pacientes con insuficiencia cardiaca infectados por COVID-19 Dr. Domingo Pascual Figal Acanfora D, et al. Neprilysin inhibitor– angiotensin II receptor blocker combination (sacubitril/valsartan): rationale for adoption in SARS-CoV-2 patients. European Heart Journal - Cardiovascular Pharmacotherapy 2020, in press. Acanfora D, Scicchitano P, Acanfora C, et al. Early Initiation of Sacubitril/Valsartan in Patients with Chronic Heart Failure After Acute Decompensation: A Case Series Analysis. Clin Drug Investig 2020;40:493–501.
  20. 20. Consideraciones sobre el empleo de bloqueo neuro-humoral en pacientes con insuficiencia cardiaca infectados por COVID-19 Dr. Domingo Pascual Figal Morrow DA, et al. Eur Heart J 2019;40:3345–3352. Morrow DA et al. Circulation 2019;139:2285–2288.
  21. 21. Consideraciones sobre el empleo de bloqueo neuro-humoral en pacientes con insuficiencia cardiaca infectados por COVID-19 Dr. Domingo Pascual Figal Gilstrap LG, Fonarow GC, Desai AS, et al. Initiation, continuation, or withdrawal of angiotensin- converting enzyme inhibitors/angiotensin receptor blockers and outcomes in patients hospitalized with heart failure with reduced ejection fraction. J Am Heart Assoc 2017;6. Halliday BP, Wassall R, Lota AS, et al. Withdrawal of pharmacological treatment for heart failure in patients with recovered dilated cardiomyopathy (TRED-HF): an open-label, pilot, randomised trial. Lancet 2019;393:61–73.
  22. 22. Consideraciones sobre el empleo de bloqueo neuro-humoral en pacientes con insuficiencia cardiaca infectados por COVID-19 Dr. Domingo Pascual Figal
  23. 23. Consideraciones sobre el empleo de bloqueo neuro-humoral en pacientes con insuficiencia cardiaca infectados por COVID-19 Dr. Domingo Pascual Figal Genetic factors accounted for 24.5%, 67%, and 22.7% of the phenotypic variation in circulating ACE, ACE2, and NEP, respectively. Subjects with detectable ACE2 were older than those without and had a higher prevalence of cardiovascular disease, diabetes, and hypertension, suggesting that ACE2 may also be upregulated in subjects with cardiovascular disease to counteract the adverse effects of Ang II. Rice GI, et al.. Hypertension 2006;48:914–920.
  24. 24. Consideraciones sobre el empleo de bloqueo neuro-humoral en pacientes con insuficiencia cardiaca infectados por COVID-19 Dr. Domingo Pascual Figal Ramchand J, et al. PLoS One 2018;13. Chen L, et al. Cardiovasc Res 2020;116:1097–1100. pericitos
  25. 25. Consideraciones sobre el empleo de bloqueo neuro-humoral en pacientes con insuficiencia cardiaca infectados por COVID-19 Dr. Domingo Pascual Figal
  26. 26. Consideraciones sobre el empleo de bloqueo neuro-humoral en pacientes con insuficiencia cardiaca infectados por COVID-19 Dr. Domingo Pascual Figal
  27. 27. Consideraciones sobre el empleo de bloqueo neuro-humoral en pacientes con insuficiencia cardiaca infectados por COVID-19 Dr. Domingo Pascual Figal
  28. 28. Consideraciones sobre el empleo de bloqueo neuro-humoral en pacientes con insuficiencia cardiaca infectados por COVID-19 Dr. Domingo Pascual Figal  La enzima ACE2 es usada por SARS-CoV-19 para la invasión celular, y producir daño pulmonar, vascular y cardiaco.  No hay evidencias de que IECAs o ARAII empeoren dicha situación, sino todo lo contrario, han mostrado reducir el daño por angiotensina II y tener un efecto protector.  Este efecto protector es mayor aún en pacientes más susceptibles a sufrir complicaciones de la enfermedad COVID-19.  Por tanto en pacientes con historia de IC (o enfermedad CV) no debe modificarse la actitud actual en el uso de tratamientos neurohormonales.  En pacientes con IC de novo en el contexto de COVID-19, la actitud debería ser similar.  Si el bloqueo NH puede ser beneficioso en todos los pacientes COVID-19 es una pregunta abierta.

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