¿Conseguimos adecuar los niveles de lípidos de nuestros pacientes a las indicaciones de las guías? Registro REPAR.

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REUNIÓN ANUAL DE LA SECCIÓN DE RIESGO VASCULAR Y REHABILITACIÓN CARDIACA DE LA

S.E.C.
Sede: Hotel Catalonia Plaza
9 - 10 de mayo de 2014
www.riesgo-vascular.com

DISLIPEMIAS ¿QUÉ HAY DE NUEVO?
¿Conseguimos adecuar los niveles de lípidos de nuestros pacientes alas indicaciones de las guías?
Registro REPAR.
Dr. Alberto Cordero Fort · H.C.U. San Juan. Alicante

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  • No se si esta diapositiva es bueno ponerla o liará más.
  • Para poder ser incluido el paciente ha de tener un SCORE >10% (lo calcula directamente el programa al introducir los datos de sexo, edad, colesterol total, HDL, PAS y tabaquismo) o bien si presenta….
  • O bien si presenta… alguna enfermedad cardiovascular documentada, DM2 o DM1+LOD o bien insuficiencia renal moderada / grave
  • Los datos que se piden del paciente son sencillos y seguro que están en la mayoría de las historias clínicas.
  • En la visita al año de seguimiento se recogen datos sobre “uso de recursos asistenciales”
  • AEMPS: AGENCIA ESPAÑOLA DEL MEDICACMENTO Y PRODUCTOS SANITARIOS
    En los hospitales publicos o privados, el contrato se hace con el centro. En los consultas privadas, se hacen con el dueño de la clínica
  • Esta es la página general de “Mis pacientes”. Se visualiza el estado general de los pacientes (en verde las visitas/pantallas completas y en rojo las que le falta algún dato). También se pueden reclutar nuevos pacientes en “Añadir paciente”
  • ¿Conseguimos adecuar los niveles de lípidos de nuestros pacientes a las indicaciones de las guías? Registro REPAR.

    1. 1. ¿Conseguimos adecuar los niveles de lípidos de nuestros pacientes a las indicaciones de las guías? Registro REPAR Alberto Cordero Servicio de Cardiología Hospital Universitario San Juan, Alicante
    2. 2. Registro Español sobre el control lipídico en Pacientes de muy Alto Riesgo que acuden a consultas de cardiología: Registro REPAR
    3. 3. 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2013 CARDIOTENS KORAL-CARDIO PRESCOT VALYCOR EPICA DELTHA EXPRESS PAMISCA TRECE VIIDA CINTHIA RICAR CI-HTA CARÁCTER-B TABARCA VALOR CARDIOTENS CLYDIA REFRECVAS CAROL Registros clínicos de la Sección > 20 registros > 140.000 pacientes > 25 publicaciones L. Fácila REPAR
    4. 4. Registros clínicos de la Sección
    5. 5. Valores poblacionales de colesterol en Europa
    6. 6. Dislipemia en EUROASPIRE III Reiner Z, et al. Atherosclerosis 2013;231:300-307 Situación de la dislipemia en pacientes de muy alto riesgo en Europa
    7. 7. Dislipemia en EUROASPIRE III Situación de la dislipemia en pacientes de muy alto riesgo en Europa Kotseva K, et al. Lancet 2009; 373: 929-40
    8. 8. Utilización de estatinas en España
    9. 9. Utilización de estatinas en España
    10. 10. Dislipemia en EUROASPIRE III Utilización de estatinas en pacientes de muy alto riesgo en España Ferreira I, et al. Rev Esp Cardiol 2008;6:803-16
    11. 11. Utilización de estatinas en pacientes de muy alto riesgo en España cLDL >70 mg/dl cLDL <70 mg/dl HR: 0,10 (IC 95% 0,05-0,17); p<0,01 HR: 0,19 (IC 95% 0,08-0,44); p<0,01 Estatina No estatina Mortalidad por cualquier causa Estatina No estatina Cordero A, et al. Rev Esp Cardiol 2013;66:588-9
    12. 12. Guías para el tratamiento de la dislipemia: controversia en prevención secundaria Objetivos de LDLc según LDLc y categorías de riesgo cardiovascular Intensidad de tratamiento con estatinas según ECV, DM, LDLc y riesgo estimado
    13. 13. online Clasificación AHA/ACC de las estatinas Tratamiento intensivo Potencia intermedia Potencia baja Reducción cLDL ≥50% Reducción cLDL 30-50% Reducción cLDL <30% Atorvastatina (40) 80 mg Rosuvastatina 20-40 mg Atorvastatina 10 (20) mg Rosuvastatina (5) 10 mg Sinvastatina 20-40 mg Pravastatina 40 (80) mg Lovastatina 40 mg Fluvastatina 40-80 mg Pitavastatina 2-4 mg Sinvastatina 10 mg Pravastatina 10-20 mg Lovastatina 20 mg Fluvastatina 20-40 mg Pitavastatina 1 mg
    14. 14. OBJETIVO PRINCIPAL Determinar el porcentaje de pacientes de muy alto riesgo cardiovascular, que acuden a consultas de cardiología, que alcanzan objetivos terapéuticos de cLDL marcados por las guías europeas (cLDL < 70 mg/dL) al año de seguimiento
    15. 15. DISEÑO DEL ESTUDIO Estudio Observacional (“Registro”) Prospectivo, multicéntrico y nacional Centros previstos: 140 cardiólogos (133 aceptan participar) N= 1330 pacientes (10 pacientes por cardiólogo) Visita Basal y visita final al año de seguimiento
    16. 16. Pacientes con analítica disponible (<3 m antes de inclusión) Pacientes que acuden a consultas de cardiología ambulatorias Pacientes que hayan otorgado su consentimiento informado Pacientes de muy alto riesgo cardiovascular definido por alguna de las siguientes características: Pacientes > 18 años O bien presencia de: enfermedad cardiovascular documentada (>6 m desde último evento) o DM2 o DM1 + lesión de órgano diana SCORE > 10% O insuficiencia renal de moderada a grave Criterios de inclusión de pacientes
    17. 17. WEB DEL ESTUDIO
    18. 18. WEB DEL ESTUDIO
    19. 19. WEB DEL ESTUDIO
    20. 20. WEB DEL ESTUDIO
    21. 21. WEB DEL ESTUDIO
    22. 22. WEB DEL ESTUDIO
    23. 23. WEB DEL ESTUDIO
    24. 24. WEB DEL ESTUDIO
    25. 25. TRAMITACIONES ADMINISTRATIVAS Clasificación de la AEMPS Aprobación CCAA CEIC referencia: H. Clínico BCN Contratos centros /V.B. Gerente CEIC locales (si son requeridos) Enviado a todas (en proceso de aprobación) EPA- SP
    26. 26. Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Agosto Septiembre Marzo Aprobación CCAAs Contratos / CEICs Inclusión / V. Basal 2013 2014 Calendario Previsto
    27. 27. Resultados preliminares
    28. 28. Resultados 95.3% 59.9% 36.8% 14.4% 0% 25% 50% 75% 100% Entre Nov 2013 y 1 Mayo 2014 N= 724 pacientes 78,6% varones Edad media 66,9 (10,3) años
    29. 29. Resultados N= 724 pacientes 89.0% 58.7% 10.0% 15.5% 8.0% 14.6% 10.4% 0% 25% 50% 75% 100% Enfermedad cardiovascular
    30. 30. Resultados N= 724 pacientes 90.6% 86.0% 13.6% 41.6% 32.0% 19.3% 24.7% 8.0% 0% 25% 50% 75% 100% Tratamientos
    31. 31. Resultados N= 724 pacientes 46.2% 19.8% 16.7% Atorvastatina Rosuvastatina Sinvastatina Otras Estatinas
    32. 32. online Clasificación AHA/ACC de las estatinas Tratamiento intensivo Potencia intermedia Potencia baja Reducción cLDL ≥50% Reducción cLDL 30-50% Reducción cLDL <30% Atorvastatina (40) 80 mg Rosuvastatina 20-40 mg Atorvastatina 10 (20) mg Rosuvastatina (5) 10 mg Sinvastatina 20-40 mg Pravastatina 40 (80) mg Lovastatina 40 mg Fluvastatina 40-80 mg Pitavastatina 2-4 mg Sinvastatina 10 mg Pravastatina 10-20 mg Lovastatina 20 mg Fluvastatina 20-40 mg Pitavastatina 1 mg
    33. 33. Resultados N= 724 pacientes 34.6% 31.6% 21.2% 23.3% 34.0% 30.9% 33.3% 0% 10% 20% 30% 40% 50% Cisquemica DM I.Cardiaca FA E.Vasc. Cer E.A.Perif FG>60 32,9% Tratamiento intensivo con estatinas
    34. 34. Resultados Variable Media (DS) Colesterol total (mg/dl) 180,3 (51,5) LDL (mg/dl) 102,0 (45,2) HDL (mg/dl) 47,8 (13,8) Creatinina (mg/dl) 10,1 (0,6) Filtrado glomerular (ml/min/1,71m2) 95,1 (28,5) Perfil lipídico
    35. 35. Resultados
    36. 36. Resultados N= 724 pacientes 26.5% 73.5% LDL<70 mg/dl LDL>70 mg/dl
    37. 37. Resultados N= 724 pacientes 41.5% 58.5% LDL>100 mg/dl LDL <100 mg/dl
    38. 38. Resultados N= 724 pacientes 28.0% 29.6% 30.7% 33.3% 29.1% 22.6% 24.7% 24.6% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 26,5% LDL <70 mg/dl
    39. 39. Resultados N= 724 pacientes Actitud de los cardiólogos en pacientes con LDL >70 mg/dl 24.8% 14.9% 17.8% 42.5% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% No cambiar Aumentar dosis estatina y empezar Ezetimiba Reducir potencia estatinas Aumentar dosis estatinas LDL fue la única variable asociada de forma independiente
    40. 40. Resultados N= 724 pacientes Actitud de los cardiólogos en pacientes con LDL <70 mg/dl 42.6% 4.5% 8.5% 25.6% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% No cambiar Aumentar dosis estatina y empezar Ezetimiba Reducir potencia estatinas Aumentar dosis estatinas
    41. 41. Resultados N= 724 pacientes Variables asociadas independientemente a LDL <70 mg/dl Obesidad 1,54 (IC 95% 1,05-2,27) p=0,03 Cardiopatía isquémica 2,32 IC 95% (1,15-4,67) p=0,02 Tratamiento intensivo con estatinas 2,20 IC 95% (1,53-3,18) p=0,01
    42. 42. Resultados N= 724 pacientes Pacientes con C. Isquémica y tratamiento médico óptimo (1)Antiagregante + (2)Estatina + (3)IECA/ARA + (4)Betabloqueante 48.6% 51.4% TMO No TMO 1.5% 1.4% 10.3% 38.1% 48.6% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 0 1 2 3 4
    43. 43. Resultados N= 724 pacientes Variables asociadas independientemente al TMO Edad 0,98 (IC 95% 0,96-0,99) p<0,01 IAM previo 1,91(IC 95% 1,33-2,74) p<0,01 HTA 1,61 (IC 95% 1,12-2,31) p<0,01 Tratamiento intensivo con estatinas 1,50 (IC 95% 10,1-2,14) p=0,02
    44. 44. REPAR en perspectiva N= 724 pacientes
    45. 45. 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2013 CARDIOTENS KORAL-CARDIO PRESCOT VALYCOR EPICA DELTHA EXPRESS PAMISCA TRECE VIIDA CINTHIA RICAR CI-HTA CARÁCTER-B TABARCA VALOR CARDIOTENS CLYDIA REFRECVAS CAROL Registros clínicos de la Sección > 20 registros > 140.000 pacientes > 25 publicaciones L. Fácila REPAR
    46. 46. REPAR en perspectiva 1999 20090% 10% 20% 30% 40% 50% 60% CHD HF AF Valvular disease p=0.46 p<0.01 p<0.01 51 (50.5-51.5) 50.1 (49.4-50.8) 22.9 (22.8-23.0) 18.0 (17.9-18.1) 17.6 (17.5-17.7) 33.3 (33.0-33.6) 24.9 (24.8-25.0) 32.4 (32.1-32.7) ACC 2011 Cordero A, et al. World J Cardiol 2013;5: 288-94 p=0.30
    47. 47. REPAR en perspectiva 1999 2009 0% 20% 40% 60% 23.0% 35.0% 14.0% 31.0% 34.0% 30.0% 6.0% 43.0% 14.0% 48.0% 46.4% 42.4% 40.1% 4.5% 67.2% 15.2% 62.7% 30.0% ACC 2011 Cordero A, et al. World J Cardiol 2013;5: 288-94
    48. 48. REPAR en perspectiva 1999 2009 0% 20% 40% 60% 80% 100% 65.0% 21.0% 40.0% 20.0% 30.0% 85.8% 38.2% 59.2% 12.1% 31.9% ACC 2011 Cordero A, et al. World J Cardiol 2013;5: 288-94
    49. 49. REPAR en perspectiva Dislipemia en pacientes alto riesgo España Registro Contexto Colesterol total LDL-c HDL-c TRECE CI estable 187,2 (40,8) 111,3 (34,9) 47,1 (12,9) DELTHA CI estable 200,5 (41,3) 123,0 (33,0) 46,7 (11,8) ICP-Bypass CI estable 169,4 (40,2) 95,6 (33,5) 46,0 (16,7) PAMISCA SCA 180,6 (41,6) 109,5 (34,3) 41,8 (12,4) TABARCA SCA 176,7 (50,8) 108,3 (39,4) 38,5 (11,7) REPAR Muy alto riesgo 180,3 (51,5) 102,0 (45,2) 47,8 (13,8)
    50. 50. REPAR en perspectiva TRECE REPAR n N 3621 724 Edad 67,4 (11,5) 66,9 (10,3) 0,23 Varones 71,5% 78,7% 0,01 HTA 68,6% 59,9% <0,01 DM 38,8% 36,8% 0,34 Fumadores 10,7% 14,2% 0,01 Ins. Cardiaca 18,6% 10,0% <0,01 Enf. Vasc. Cerebral 9,9% 8,0% 0,14
    51. 51. REPAR en perspectiva 40.6% 27.1% 46.2% 16.7% 0% 10% 20% 30% 40% 50% Atorvastatina Sinvastatina TRECE REPAR 9.7% 32.9% 0% 10% 20% 30% 40% 50% Tto Intensivo Estatinas Todas las comparaciones p<0,01
    52. 52. REPAR en perspectiva 0% 10% 20% 30% 40% 50% Ninguna Baja Intermedia Intensivo 32.5% 8.8% 48.8% 9.9% 12.8% 4.6% 44.9% 32.9% TRECE REPAR Todas las comparaciones p<0,01
    53. 53. REPAR en perspectiva 9.5% 26.5% 0% 10% 20% 30% 40% LDL >70 mg/dl TRECE REPAR p<0,01
    54. 54. REPAR en perspectiva 0% 25% 50% 75% 100% Antiagreg Betabloq IECA/ARA Estatina 82.7% 58.3% 46.1% 68.1% 91.7% 73.1% 73.2% 93.1% TRECE REPAR Todas las comparaciones p<0,01
    55. 55. REPAR en perspectiva 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% Tratamiento médico óptimo 27.2% 48.6% TRECE REPAR p<0,01
    56. 56. Conclusiones 1. En este análisis preliminar el registro REPAR el 90% de los pacientes recibían estatinas y solo el 32,9% con tratamiento intensivo. 2. El 26,5% de pacientes tienen LDL<70 mg/dl (y 58,5% <100 mg/dl) que supone una mejoría pero sigue siendo bajo. 3. El tratamiento intensivo con estatinas se asocia independientemente al objetivo de cLDL <70 mg/dl. 4. El registro REPAR muestra una clara mejoría en el control del LDLc y la utilización del Tto. médico óptimo. 3. La principal actitud de los cardiólogos frente al LDL<70 mg/dl es aumentar la dosis de estatinas.
    57. 57. ¿Conseguimos adecuar los niveles de lípidos de nuestros pacientes a las indicaciones de las guías? Registro REPAR Alberto Cordero Servicio de Cardiología Hospital Universitario San Juan, Alicante

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