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Coagulación y trombosis en pacientes con COVID-19. ¿Podemos prevenir el deterioro clínico de los pacientes?

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Ponencia presentada por el Dr. Ignacio Amat Santos en el directo online ‘Trombosis y anticoagulación en la pandemia por COVID-19. Prioridades en la gestión asistencial de la fibrilación auricular’, realizado el 4 de junio de 2020

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Coagulación y trombosis en pacientes con COVID-19. ¿Podemos prevenir el deterioro clínico de los pacientes?

  1. 1. Coagulación y trombosis en pacientes con COVID-19. ¿Podemos prevenir el deterioro clínico de los pacientes? Dr. Ignacio Amat Santos Coagulación y trombosis en pacientes con COVID-19 ¿Podemos prevenir el deterioro clínico? Ignacio J. Amat Santos Cardiología Intervencionista Hospital Clínico Universitario de Valladolid EVITAR HEMORRAGIAS EVITAR TROMBOSIS
  2. 2. Coagulación y trombosis en pacientes con COVID-19. ¿Podemos prevenir el deterioro clínico de los pacientes? Dr. Ignacio Amat Santos ¿Qué sabemos de la trombosis en COVID-19? Trombocitopenia, elevación de DD, Prolongación TP, CID Neumonia por SARS-CoV2  > Plq > DD INMUNOTROMBOSIS (ISHT score para predicción precoz de CID) Anticuerpos antifosfolípido Difference of Coagulation Features Between Severe Pneumonia Induced by SARS-CoV2 and non-SARS-CoV2. J Thromb Thrombolysis. 2020. Coagulopathy and Antiphospholipid Antibodies in Patients With Covid-19 N Engl J Med. 2020
  3. 3. Coagulación y trombosis en pacientes con COVID-19. ¿Podemos prevenir el deterioro clínico de los pacientes? Dr. Ignacio Amat Santos TVP sintomática en 10% de enfermos críticos Inmobilización, deshidratación, inflamación, enf.cardiovascular, trombofilia (pre-existente/adquirida), daño endotelial directo, viscosidad por inmunoglobulinas ¿acción directa del virus? Coagulation Disorders in Coronavirus Infected Patients: COVID-19, SARS-CoV-1, MERS-CoV and Lessons From the Past . J Clin Virol. 2020 ¿Qué sabemos de la trombosis en COVID-19?
  4. 4. Coagulación y trombosis en pacientes con COVID-19. ¿Podemos prevenir el deterioro clínico de los pacientes? Dr. Ignacio Amat Santos Amat-Santos IJ. JACC. 2020. ¿Qué sabemos de la trombosis en COVID-19?
  5. 5. Coagulación y trombosis en pacientes con COVID-19. ¿Podemos prevenir el deterioro clínico de los pacientes? Dr. Ignacio Amat Santos Am J Hematol. 2020 Apr 13. doi: 10.1002/ajh.25829. Online ahead of print. Hematological Findings and Complications of COVID-19 Más frecuente en pacientes cardiópatas Elevación de troponina asociada a mayor TP, TTPA, DD Cardiópatas  Mayor riesgo de SDRA ¿Qué sabemos de la trombosis en COVID-19?
  6. 6. Coagulación y trombosis en pacientes con COVID-19. ¿Podemos prevenir el deterioro clínico de los pacientes? Dr. Ignacio Amat Santos INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y MORTALIDAD VARIABLES Univariado Multivariado OR (95%CI) p OR (95%CI) p Edad 1,053 (1,039-1,068) <0,001 1,038 (1,021-1,054) <0,001 HTA 3,850 (2,480-5,977) <0,001 Diabetes mellitus 2,619 (1,637-4,190) <0,001 Enfermedad renal crónica 4,044 (1,868-8,755) <0,001 Presencia de cardiopatía 2,828 (1,646-4,857) <0,001 2,017 (1,050-3,876) 0,035 Saturación O2<90% 12,362 (6,625-23,068) <0,001 9,109(4,703-17,644) <0,001 linfocitos<1000/m3 2,554 (1,791-3,641) <0,001 dímero D>500 microgr/l 2,092 (1,392-3,144) <0,001 creatinina>1.5 mg/dl 4,796 (2,700-8,520) <0,001 2,874(1,415-5,836) 0,003 proteína C reactiva>10mg/l 3,810 (1,972-7,364) <0,001 4,309(1,704-10,892) 0,002 la presencia de cardiopatía es un predictor independiente del evento combinado insuficiencia respiratoria y muerte San Román et al, REC 2020 (in press). ¿Qué sabemos de la trombosis en COVID-19?
  7. 7. Coagulación y trombosis en pacientes con COVID-19. ¿Podemos prevenir el deterioro clínico de los pacientes? Dr. Ignacio Amat Santos Covid-19 Lab Score López-Otero D et al. (Under review) ¿Qué sabemos de la trombosis en COVID-19?
  8. 8. Coagulación y trombosis en pacientes con COVID-19. ¿Podemos prevenir el deterioro clínico de los pacientes? Dr. Ignacio Amat Santos ¿Cuántos eventos trombóticos/hemorrágicos?
  9. 9. Coagulación y trombosis en pacientes con COVID-19. ¿Podemos prevenir el deterioro clínico de los pacientes? Dr. Ignacio Amat Santos 517 pacientes ingresados por COVID-19 54 FA 9 FA DE NOVO FA  MORTALIDAD x 2 García-Granja PE (Under review) ¿Cuántos eventos trombóticos/hemorrágicos?
  10. 10. Coagulación y trombosis en pacientes con COVID-19. ¿Podemos prevenir el deterioro clínico de los pacientes? Dr. Ignacio Amat Santos Amat-Santos IJ. Med Clinica. 2020 (in press). ¿Cuántos eventos trombóticos/hemorrágicos?
  11. 11. Coagulación y trombosis en pacientes con COVID-19. ¿Podemos prevenir el deterioro clínico de los pacientes? Dr. Ignacio Amat Santos 859 pacientes COVID 848 Anticoagulación previa ingreso NO 754 pacientes Anticoagulación previa ingreso SI 94 pacientes (11%) 60 Sintrom 31 ACOD 3 HBPM AAS previa ingreso NO 720 pacientes AAS previa ingreso SI 128 pacientes (15%) Anticoagulación crónica (sintrom y/o AAS) SI 185 pacientes Anticoagulación crónica (no sintrom, ni AAS) NO 663 pacientes Grupo Cardio-COVID
  12. 12. Coagulación y trombosis en pacientes con COVID-19. ¿Podemos prevenir el deterioro clínico de los pacientes? Dr. Ignacio Amat Santos 848 809 DD<=1500 611 pacientes DD > 1500 198 pacientes Anticoag. Hosp. Si 88 pacientes (14.4%) Anticoag. Hosp. Si 46 pacientes (23.2%) 859 PTS COVID Anticoag. Hosp. No 451 pacientes Anticoag. Hosp. No 145 pacientes
  13. 13. Coagulación y trombosis en pacientes con COVID-19. ¿Podemos prevenir el deterioro clínico de los pacientes? Dr. Ignacio Amat Santos No antithrombotic N=629 Anticoagulation N=99 Antiplatelets N=129COVID-19 outcomes P-value Thrombotic / Bleeding events In-hospital anticoagulation regime Length of stay (days) ICU admission Respiratory Insufficiency In-hospital death Myocardial infarction Cerebrovascular event Pulmonary embolism Major bleeding No anticoagulation Prophylactic dose Full-dose 10.5 68 (10.8%) 228 (36.2%) 87 (13.8%) 10.9 10 (10.1%) 61 (61.6%) 43 (43.4%) 10.4 8 (6.2) 55 (42.6%) 43 (33.3%) 1 (0.16%) 4 (0.63%) 7 (1.1%) 17 (2.7%) 2 (2%) 0 0 2 (2%) 0 0 1 (0.8%) 3 (2.3%) 62 (9.8%) 2 (0.32%) 565 (89.8%) 2 (2%) 10 (10%) 87 (87%) 13 (10.1%) 39 (30.2%) 71 (55%) NS NS <0.001 <0.001 NS <0.001 <0.001 NS NS N=859
  14. 14. Coagulación y trombosis en pacientes con COVID-19. ¿Podemos prevenir el deterioro clínico de los pacientes? Dr. Ignacio Amat Santos Estrategias de prevención de eventos trombóticos/hemorrágicos Ishan Paranjpe, BS1, Valentin Fuster, JACC 2020
  15. 15. Coagulación y trombosis en pacientes con COVID-19. ¿Podemos prevenir el deterioro clínico de los pacientes? Dr. Ignacio Amat Santos Estrategias de prevención de eventos trombóticos/hemorrágicos Tang N. J Thromb Haemost. 2020 Anticoagulación  recomendaciones de expertos Dificil comparación (distinto perfil de riesgo) 449 pts  99 con heparina Sin diferencias en mortalidad bruta pero sí en alto riesgo
  16. 16. Coagulación y trombosis en pacientes con COVID-19. ¿Podemos prevenir el deterioro clínico de los pacientes? Dr. Ignacio Amat Santos Estrategias de prevención de eventos trombóticos/hemorrágicos Tang N. J Thromb Haemost. 2020 Anticoagulación  recomendaciones de expertos Dificil comparación (distinto perfil de riesgo) 449 pts  99 con heparina Sin diferencias en mortalidad bruta pero sí en alto riesgo
  17. 17. Coagulación y trombosis en pacientes con COVID-19. ¿Podemos prevenir el deterioro clínico de los pacientes? Dr. Ignacio Amat Santos Estrategias de prevención de eventos trombóticos/hemorrágicos Tang N. J Thromb Haemost. 2020 Anticoagulación con HBPM preferable en hospitalizados: • Interacciones • Efecto anti-inflamatorio “Even in pandemic, slow science has its virtues” J. Mandrola
  18. 18. Coagulación y trombosis en pacientes con COVID-19. ¿Podemos prevenir el deterioro clínico de los pacientes? Dr. Ignacio Amat Santos D. Vivas. REC 2020
  19. 19. Coagulación y trombosis en pacientes con COVID-19. ¿Podemos prevenir el deterioro clínico de los pacientes? Dr. Ignacio Amat Santos Estrategias de prevención de eventos trombóticos/hemorrágicos D. Vivas. REC 2020
  20. 20. Coagulación y trombosis en pacientes con COVID-19. ¿Podemos prevenir el deterioro clínico de los pacientes? Dr. Ignacio Amat Santos Propuesta de actuación INTRA-HOSPITALARIA: • DOSIS PROFILÁCTICA GENERALIZADA (HBPM) • DOSIS ANTICOAGULANTE BASADA EN MARCADORES (HBPM) • AL ALTA, SI PERSISTEN MARCADORES DE RIESGO (ACOD) NO HOSPITALIZADOS / AL ALTA: • BÚSQUEDA ACTIVA DE MARCADORES DE RIESGO TROMBÓTICO • VALORAR ACODs O HBPM SI HAY MARCADORES DE RIESGO (DD)

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