Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV?

65 views

Published on

Ponencia presentada por el Dr. Carlos Guijarro Herraiz en el directo online ‘Debate multidisciplinar: respuestas a cuestiones críticas en Cardiología’, realizado en la Casa del Corazón el 15 de noviembre de 2018

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV?

  1. 1. ¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV? Dr. Carlos Guijarro Herraiz Dr. Carlos Guijarro Medicina Interna Madrid ¿Cómo optimizar entre todos la prevención cardiovascular?
  2. 2. ¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV? Dr. Carlos Guijarro Herraiz https://vizhub.healthdata.org/gbd-foresight/ Mortalidad en España y FR
  3. 3. ¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV? Dr. Carlos Guijarro Herraiz http://www.ine.es 100000 105000 110000 115000 120000 125000 130000 201520142013201220112010200920082007 http://www.ine.es/dynt3/inebase/es/index.htm?padre=3652&capsel=3653 MORTALIDAD CARDIOVASCULAR EN ESPAÑA
  4. 4. ¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV? Dr. Carlos Guijarro Herraiz 454 (2,9%) Fallecimientos hospital 76666 (88,2%) Supervivientes 8206 (11,8%) Fallecimientos a los 28 días 84872 Altas Hospitalarias 85326 (73,7%) Hospitalizaciones por SCA 30426 Fallecimientos antes de llegar al Hospital (30,5% IAM - 26.3 SCA) 115752 SCA/ Año en España Mortalidad por síndrome coronario agudo en España (2013) Dégano et al / Rev Esp Cardiol.2013;66(6):472–481 31% 66% >95%
  5. 5. ¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV? Dr. Carlos Guijarro Herraiz ¿Cómo optimizar la prevención secundaria CV? En pacientes que presentan SCA es necesario establecer todas las medidas y el tratamiento que han mostrado eficacia en la prevención secundaria1. 2016 European Guidelines on CV prevention Atherosclerosis 2016;252:207–74. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2016.05.037.
  6. 6. ¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV? Dr. Carlos Guijarro Herraiz ¿Cómo optimizar la prevención secundaria CV? OBJETIVOS EN LA PREVENCIÓN SECUNDARIA a Indicada en todos los pacientes, salvo contraindicaciones b En pacientes concretos 2016 European Guidelines on CV prevention Atherosclerosis 2016;252:207–74. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2016.05.037.
  7. 7. ¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV? Dr. Carlos Guijarro Herraiz
  8. 8. ¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV? Dr. Carlos Guijarro Herraiz
  9. 9. ¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV? Dr. Carlos Guijarro Herraiz EAS 2018 De Backer; courtesy A. Castro
  10. 10. ¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV? Dr. Carlos Guijarro Herraiz EAS 2018 De Backer; courtesy A. Castro
  11. 11. ¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV? Dr. Carlos Guijarro Herraiz Tratamiento integral de FR Si por cada intervención hay RRR del 25% 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 BASAL HTA AAS LIPIDOS GLOBAL 1,00 ,80 ,66 ,71 ,80 ,53 ,37 ,37 RIESGORELATIVO FACTOR AISLADO MULTIFACTORIAL MF ≈60% Global (0.80x 0.66 x 0.71) = 0.37 ≈ RRR 60% Lim et al Lancet 2007; 370: 2054–62
  12. 12. ¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV? Dr. Carlos Guijarro Herraiz CLINICAL TRIALS
  13. 13. ¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV? Dr. Carlos Guijarro Herraiz Non-adherence to cardiovascular medications Two-year adherence to statin therapy European Heart Journal (2014) 35, 3267–3276 doi:10.1093/eurheartj/ehu364
  14. 14. ¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV? Dr. Carlos Guijarro Herraiz Long-term Medication Adherence after AMI: Experience of a Community Am J Medicine (2009) 122, 961.e7-961.e12
  15. 15. ¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV? Dr. Carlos Guijarro Herraiz 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 Abandono tto % Abandono 1 comp 2 comp 3 comp Machnicki GCurr Med Res Opin. 2015 Dec;31(12):2287-96. doi: 10.1185/03007995.2015.1098598. Epub 2015 Nov 11 0 10 20 30 40 50 60 Adherencia % Adherencia 1 comp 2 comp 3 comp Effect of cost sharing on adherence to evidence based medications in patients with acute coronary syndrome
  16. 16. ¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV? Dr. Carlos Guijarro Herraiz Assessing the Impact of Medication Adherence on Long-Term Cardiovascular Outcomes J Am Coll Cardiol 2016;68:789–801 Drugs don't work in patients who don't take them. C. Everett Koop, M.D.
  17. 17. ¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV? Dr. Carlos Guijarro Herraiz Adherence to cardiovascular therapy: a meta-analysis of prevalence and clinical consequences European Heart Journal (2013) 34, 2940–2948 Statins Hypertension Aspirin Any CVD med. All-cause mortalityRelative risks for any cardiovascular disease
  18. 18. ¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV? Dr. Carlos Guijarro Herraiz Adherence Tradeoff to Preventive Therapies and All-Cause Mortality After AMI Nonadherence to ACE inhibitors/ARBs and/or statins was associated with higher mortality. Korhonen, JACC 2017, 70: 1543-1554; DOI: 10.1016/j.jacc.2017.07.783
  19. 19. ¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV? Dr. Carlos Guijarro Herraiz Negative statin-related news stories decrease statin persistence and increase AMI & CV mortality A Denmark nationwide prospective cohort study Nielsen. European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehv641 AMI +26% CV Death +18%
  20. 20. ¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV? Dr. Carlos Guijarro Herraiz OBJETIVOS EN LA PREVENCIÓN SECUNDARIA 2016 ESC Guidelines1,2 a Indicada en todos los pacientes, salvo contraindicaciones b En pacientes concretos AAS Atorvastatina Ramipril 2016 European Guidelines on CV prevention Atherosclerosis 2016;252:207–74. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2016.05.037. Polypill CV
  21. 21. ¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV? Dr. Carlos Guijarro Herraiz PAPEL DE POLYPILL 40 MG EN LA ADHERENCIA Y CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO Polypill, utilizada una vez al día, ha demostrado una mejora de la adherencia al reducir la complejidad posológica y el número de pastillas: Estudio Tipo de pacientes Nº de pacientes Tiempo de seguimiento Tasa adherencia (polypill vs. control) UMPIRE1 ECV o alto RCV 2004 15 meses 86% vs. 65% IMPACT2 ECV o alto RCV 513 12 meses 81% vs. 46% Kanyini GAP3 ECV o alto RCV 623 18 meses 70% vs. 47% FOCUS*,4 ECV 695 9 meses 66% vs. 59% Los resultados de estos estudios corroboran la efectividad de la estrategia de polypill en prevención cardiovascular. 1) Thom, et al. 2013 .2) Selak, et al. 2014. 3) Patel, et al. 2015. 4) Castellano, et al.,2014 21
  22. 22. ¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV? Dr. Carlos Guijarro Herraiz PAPEL DE POLYPILL 40 MG EN LA ADHERENCIA Y CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO 1) Piepoli MF, et al. 2016 1 2) Ibanez B, et al. 2017 2
  23. 23. ¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV? Dr. Carlos Guijarro Herraiz ALGORITMO DE USO DE POLYPILL 40 mg AAS 100 mg IECA Estatina SíNo Otros Ramipril Atorvastatina SíNo 80 mg 40 mg Polypill 40 mg • Hipersensibilidad • Alto riesgo hemorrágico • Úlcera gastroduodenal activa • Hipersensibilidad • Estenosis bilateral de arterias renales • Historia de angioedema • Segundo/tercer trimestre del embarazo o lactancia • intolerancia Otras SíNo • Hipersensibilidad • Hepatopatía activa o elevaciones persistentes e inexplicables de las transaminasas séricas (>3 veces LSN) • Miopatía • Embarazo y lactancia • intolerancia No recomendado en caso de: • Intolerancia previa a la dosis de atorvastatina 80 mg • Edad >75 años • Bajo peso: IMC <20 kg/m2 • Insuficiencia renal crónica estadío 3: IFG <60 mL/min/m2 • Hipotiroidismo • Interacciones farmacológicas: amiodarona y verapamil • Origen asiático Clin Investig Arterioscler. 2018 30(5):240-247. doi: 10.1016/j.arteri.2018.04.004. Epub 2018 Jul 17.
  24. 24. ¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV? Dr. Carlos Guijarro Herraiz Med Clin (Barc). 2017 Feb 9;148(3):139.e1-139.e15. doi: 10.1016/j.medcli.2016.10.031. Epub 2016 Dec 16. Documento de consenso del uso clínico de la Polypill en la prevención secundaria del riesgo cardiovascular Rev Esp Cardiol . 2016 Jun;69(6):547-50. doi: 10.1016/j.rec.2016.02.008. Epub 2016 Apr 6. Un paso más allá en la prevención secundaria del riesgo cardiovascular. Documento de consenso del uso clínico del policomprimido. Neurologia. 2018 Jan 8. pii: S0213-4853(17)30366-3. doi: 10.1016/j.nrl.2017.10.013. Uso de la polipíldora cardiovascular en la prevención secundaria de la enfermedad cerebrovascular. Tres Nombres TRINOMIA Clin Investig Arterioscler. 2018 Sep - Oct;30(5):240-247. doi: 10.1016/j.arteri.2018.04.004. Epub 2018 Jul 17. Uso de la polipíldora cardiovascular 40mg en prevencion cardiovascular secundaria .
  25. 25. ¿Cómo optimizar entre todos la prevención CV? Dr. Carlos Guijarro Herraiz Gracias por su atención

×