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 HTA. Probable DLP. Fumador 40 cig/día.
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HISTORIA CLÍNICA
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presenta episodio de dolor centrotorácico
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22.40 h
ELECTROCARDIOGRAMA
 TA: 180/108. FC 70 lpm. Tto : AAS v.o; NTG sl.
 Acude a su PAC
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CORONARIOGRAFIA
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CORONARIOGRAFIA
CORONARIOGRAFIA
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DA: ocluída a nivel medio sin colaterales.
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ECOCARDIOGRAMA
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 Doble antiagregación
 Beta-bloqueantes
 iECA / ARA II
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La Dra. Pilar Mazón, del Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela (A Coruña), participa en la sesión 'De las recomendaciones de las guías a la práctica clínica real', perteneciente a la 'Jornada Galáctica sobre Guías de Lípidos y objetivos a alcanzar en los pacientes de más alto riesgo cardiovascular' (Málaga, 4-5 abril, 2014).

Accede a la jornada completa en http://guiaslipidos.secardiologia.es

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Síndrome Coronario Agudo

  1. 1. Jornada galáctica sobre Guías de lípidos y objetivos a alcanzar en los pacientes de más alto riesgo cardiovascular DE LAS RECOMENDACIONES DE LAS GUIAS A LA PRACTICA CLINICA REAL Síndrome coronario agudo Pilar Mazón Ramos Sº Cardiología. Santiago de Compostela
  2. 2. ANTECEDENTES PERSONALES  Varón de 39 años.  HTA. Probable DLP. Fumador 40 cig/día.  Sin antecedentes cardiológicos ni antecedentes familiares de CI precoz.  Trastorno ansioso-depresivo.  A tratamiento con: Nevibolol 5, Alprazolam, Stilnox, Deprax
  3. 3. HISTORIA CLÍNICA 20.45 h  Estando en su domicilio, en reposo, presenta episodio de dolor centrotorácico opresivo e intenso irradiado a ambos brazos. Se acompaña de sudoración profusa y taquipnea. Interrogado por clínica anginosa refiere episodios de angor de esfuerzo en los diez días previos
  4. 4. 22.40 h ELECTROCARDIOGRAMA  TA: 180/108. FC 70 lpm. Tto : AAS v.o; NTG sl.  Acude a su PAC
  5. 5. 23.57 h CORONARIOGRAFIA
  6. 6. CORONARIOGRAFIA
  7. 7. CORONARIOGRAFIA
  8. 8. CORONARIOGRAFIA Enfermedad trivascular: DA: ocluída a nivel medio sin colaterales. Oclusión de Diagonal. Cx: lesión intermedia ostial, ectasia en segmento proximal, lesión grave en bifurcación con OM. CD: lesión severa proximal, oclusión a nivel medio. Circulación colateral.
  9. 9. REVASCULARIZACIÓN
  10. 10. REVASCULARIZACIÓN
  11. 11. REVASCULARIZACIÓN
  12. 12. TRATAMIENTO ANTITROMBÓTICO  AAS +  Clopidogrel 300 mg / 600 mg  Prasugrel 60 mg  Ticagrelor 180 mg  Abciximab  Heparina no fraccionada  Bivalirudina  Enoxaparina  Fondaparinux
  13. 13.  Traslado a Unidad Coronaria.  Estable hemodinámicamente: -TA 120/80 -FC 75 lpm -Asintomático  FEVI global conservada EVOLUCION POST - ANGIOPLASTIA
  14. 14. ECOCARDIOGRAMA
  15. 15. ECOCARDIOGRAMA
  16. 16.  Doble antiagregación  Beta-bloqueantes  iECA / ARA II  Nitratos  Antialdosterónicos  Estatinas TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
  17. 17. Pitt B et al. J Am Coll Cardiol 2008; 15:1440-5 ESTATINAS EN SCA Estudio LUNAR; niveles de lípidos post- SCA
  18. 18. Prognostic implications of statin therapy during acute coronary syndromes in the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE). ESTATINAS EN SCA
  19. 19. ESTATINAS EN SCA
  20. 20. Estudio LUNAR en pacientes con SCA *p=0.0219 vs atorvastatin 80 mg -46,8 -42,7-42.0 -50 -40 -30 -20 -10 0 * Average change in LDL-C from baseline (%) Rosuvastatin 20 mg Rosuvastatin 40 mg Atorvastatin 80 mg Pitt B et al. Am J Cardiol 2012;109:1239-46. ESTATINAS EN SCA Rosuvastatina 20 mg reduce el c-LDL al menos tanto como Atorvastatina 80 R 20 mg R 40 mg A 80 mg
  21. 21. EVOLUCION ECG
  22. 22. ANALITICA  Troponina I, máx 132 ng/ml Urgencias 1.15 ng/ml (0.0 – 0.056) Hemograma, Glucemia y FGE: normales GOT 43, GPT 72, GGT 51  Col total 232, HDL 42, LDL 148 (mg/dl) Triglicéridos 177 mg/dl
  23. 23. TRATAMIENTO AL ALTA CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA + - AAS 100 mg diarios - Clopidogrel/Prasugrel/Ticagrelor 12 meses - Carvedilol 6,25 mg un cp cada 12 horas - Ramipril 2,5 mg: un comprimido diario - Atorvastatina 80 mg/día - Pantoprazol 40 mg: un comprimido diario - Alprazolam, Stilnox, Deprax
  24. 24. Pacientes Objetivo c-LDL Clase Nivel Pacientes con riesgo “muy alto” < 70 mg/dL (<1,8 mmol/l) y/o reducción del c-LDL > 50% cuando no pueda alcanzarse el objetivo I A1,2,3 Pacientes con riesgo “alto” < 100 mg/dL (<2,5 mmol/l) IIa A1,4,5 Pacientes de riesgo “moderado” < 115 mg/dL (< 3 mmol/l) IIa C 1. Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170 000 participants in 26 randomised trials. Lancet. 2010; 376:1670-81. 2. Pedersen TR, Faergeman O, Kastelein JJ, et al; Incremental Decrease in End Points Through Aggressive Lipid Lowering (IDEAL) Study Group. High dose atorvastatin vs usual-dose simvastatin for secondary prevention after myocardial infarction: the IDEAL study: a randomized controlled trial. JAMA. 2005; 294:2437-45. 3. LaRosa JC, Grundy SM, Waters DD, et al; Treating to New Targets (TNT) Investigators. Intensive lipid lowering with atorvastatin in patients with stable coronary disease. N Engl J Med. 2005; 352:1425-35. 4. Brugts JJ, Yetgin T, Hoeks SE, et al. The benefits of statins in people without established cardiovascular disease but with cardiovascular risk factors: meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2009; 338:b2376. 5. Mills EJ, Rachlis B, Wu P, Devereaux PJ, Arora P, Perri D. Primary prevention of cardiovascular mortality and events with statin treatments. A network metaanálisis involving more than 65,000 patients. J Am Coll Cardiol. 2008; 52:1769-81. OBJETIVOS LDL-colesterol
  25. 25. REVISION 4 meses  Asintomático  Ha dejado de fumar  Mismo tratamiento, excepto ATORVA 40 tras analítica a los 2 meses del alta Col LDL 86, HDL 43, GGT 128 Se solicita nuevo control analítico en 2 meses
  26. 26. REVISION 6 meses  Col LDL 107, HDL 41, Trig 196, GGT 66 sin otras alteraciones significativas
  27. 27. Tratamiento hipolipemiante  Seguir mismo tratamiento Volver a Atorva 80  Asociar Ezetimibe Asociar fibratos Cambiar Atorva por otra estatina
  28. 28. 5 15 25 35 45 55 65 10 20 20 40 80 40 80 20 40 10 20 10 20 40 10 20 40 80 40 10 5 0 Estatina (mg/día) 1 2 4 80 ESTATINAS: EFICACIA SEGÚN LA DOSIS
  29. 29. Jornada galáctica sobre Guías de lípidos y objetivos a alcanzar en los pacientes de más alto riesgo cardiovascular Muchas gracias

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