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Aspectos de mejora en la atención virtual de los pacientes en cardiología

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Ponencia de la Dra. Marisol Bravo Amaro presentada durante el directo online 'La consulta virtual para el cardiólogo clínico en tiempos de COVID-19', celebrado el 14 de mayo de 2020.

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Aspectos de mejora en la atención virtual de los pacientes en cardiología

  1. 1. Aspectos de mejora en la atención virtual de los pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro Aspectos de mejora en la atención virtual de los pacientes en Cardiología! Marisol Bravo Amaro Servicio de Cardiología Hospital Universitario Álvaro Cunqueiro Vigo
  2. 2. Aspectos de mejora en la atención virtual de los pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro u Marco epidemiológico y futuro u Objetivos u Ventajas e inconvenientes u Estructura u Flujo de pacientes u Extras u Marco epidemiológico y futuro u Objetivos u Ventajas e inconvenientes u Estructura u Flujo de pacientes u Extras
  3. 3. Aspectos de mejora en la atención virtual de los pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro •  Pandemia por Coronavirus COVID 19 è Enfermedad Infecciosa con é mortalidad y é contagiosidad •  > 4 Millones de contagios en el mundo; > 200.000 Fallecidos en todo el mundo •  > 220.000 Contagios en España; > 27.000 Fallecimientos en España •  Personal sanitario afectado en un alto %. •  Obligado a: Ø Se requiere distanciamiento social. Ø Situación de situación de Alerta Sanitaria Ø Decretada situación de Alarma = confinamiento. Ø Evitar colapso sanitario y proteger al personal sanitario.
  4. 4. Aspectos de mejora en la atención virtual de los pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro •  Necesitamos SOPESAR: èSe potencia la telesalud y consulta telemática. è  Algunas metodologías en telesalud llegarán para quedarse. ¿Qué Pctes que ESTÁN a alto riesgo debemos promover valoración precoz? ¿ En qué Pctes DE alto riesgo debemos evitar exposición?
  5. 5. Aspectos de mejora en la atención virtual de los pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro dos siguientes figuras muestran la realidad del modelo actual de asistencia bulatoria de todas las consultas del Servicio de Cardiología (correspondientes al 2019, salvo el histórico de tele-consultas que se extiende desde el 2012): I. Evolución del número de Tele-Consultas desde Asistencia Primaria a Cardiología. - Del total anual de Tele-consultas atendidas mas de un 30% son solucionadas sin requerir consulta presencial.
  6. 6. Aspectos de mejora en la atención virtual de los pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro II. Flujo de Consultas anual (2019) del Servicio de Cardiología * - En esta gráfica se expresa solo el flujo de consultas de alta resolución y de las de tipo monográfico por procesos. - Del número de consultas reflejadas en la figura anterior están excluidas otras 4.308 consultas específicas en las unidades de Electrofisiología - Arritmias, Cardiología Intervencionista y Rehabilitación.
  7. 7. Aspectos de mejora en la atención virtual de los pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro •  Alta resolución: •  N= 707 consultas. •  Resueltas no presencial 12 %. •  Prioridad 1: 6%. •  Cardio-oncología: 93% Presencial. •  Arritmias general: N= 102 pctes: 58% altas) •  Seguimiento marcapasos: •  40% prioridad < 3 meses. •  53% prioridad entre 3-6 meses. •  Monográfica de c. Isquémica: •  N= 346 pctes •  Altas no presenciales 37 %. •  Prioridad: 5% (en monográficas). •  Pruebas 16 %. Resultados preliminares Consulta virtual Cardio!
  8. 8. Aspectos de mejora en la atención virtual de los pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro Algunas consideraciones en consulta telefónica! •  Se debe documentar la información de la visita (Hª clínica). Puede resultar útil el uso de plantillas (checklist). •  Describir en Hª Cª que la visita se ha realizado a través de telesalud, sin presencialidad del pcte. •  Recoger que el paciente consiente que la consulta se realice por esta vía en este momento. •  Si hay dudas o resulta difícil tomar una decisión, deberá citarse al pcte presencialmente. •  Diagnósticos de novo en general, requerirán visita presencial (EF + prueba) •  No olvidemos bloquear nuestro ID teléfono.
  9. 9. Aspectos de mejora en la atención virtual de los pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro u Marco epidemiológico y futuro u Objetivos u Ventajas e inconvenientes u Estructura u Flujo de pacientes u Extras Seguridad:! * Estado del pcte.! ! * Circuito adecuado.! ! Priorizar:! * P1! * P2! * P3! Resolver:! * Sgto en A.P! * Resultado prueba! * Revisión en periodo vulnerable.! !
  10. 10. Aspectos de mejora en la atención virtual de los pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro u Marco epidemiológico y futuro u Objetivos u Ventajas e inconvenientes u Estructura u Flujo de pacientes u Extras
  11. 11. Aspectos de mejora en la atención virtual de los pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro Ventajas ! Ø Evita exposición. Ø Evita desplazamientos Ø Reduce recursos. Ø Soluciona en un %. Ø Permite el teletrabajo. u  Disponibilidad del pcte.! Ø  Secretaria/enfermera previa.! u  Dificultad de comprensión.! Ø  Familia presente, escribir H.C! u  No permite contacto visual.! Ø  Video-llamada, mismo Fac.! u  Identificación del paciente.! Ø  Aspectos jurídicos.! Inconvenientes!
  12. 12. Aspectos de mejora en la atención virtual de los pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro u Marco epidemiológico y futuro u Objetivos u Ventajas e inconvenientes u Estructura u Flujo de pacientes u Extras
  13. 13. Aspectos de mejora en la atención virtual de los pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro
  14. 14. Aspectos de mejora en la atención virtual de los pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro Agenda para cita telefónica! Secretaria o enfermera llama al paciente! Llamada/video médico-paciente! Documentar la consulta telefónica en la historia clínica: anamesis, plan terapéutico, continuidad asistencial.!
  15. 15. Aspectos de mejora en la atención virtual de los pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro Elegir la Agenda para cita telefónica! •  Citada o filtrada ¿urgencia?.! •  Monográficas (médico asignado).! •  Otros servicios: pre-anestésicas.! •  Consultas desde A. Primaria.! •  Ergometrías pdtes (selección).!
  16. 16. Aspectos de mejora en la atención virtual de los pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro Secretaria o enfermera llama al paciente! • Informan día y hora consulta.! • Anotan el nº disponible.! • Disponibilidad de ¿familiar intérprete ?! • Medicación preparada, ctes, peso.! • Signos o síntomas anotados.! • Papel para anotar recomendaciones.!
  17. 17. Aspectos de mejora en la atención virtual de los pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro Llamada telefónica o video-llamada entre médic@ y pcte! •  Nos Presentamos. ! •  De forma tácita pedir consentimiento oral para la consulta T.! •  ¿Qué tal se encuentra?. ! •  Establecer contacto empático recordando el plan o pruebas pedidas en última visita, o si ha habido asistencias a urgencias u hospitalizaciones recientes. ! •  Tener una plantilla puede ayudarnos en anamnesis estructurada: ! –  Tratamiento actual.! –  Anamnesis.! –  Constantes, peso, si las ha tomado. !
  18. 18. Aspectos de mejora en la atención virtual de los pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro Documentar la consulta telefónica en la historia clínica: anamesis, plan terapéutico, continuidad asistencial.! •  ¿PLANTILLA ESTRUCTURADA?! •  Homogeneidad de actuación en Servicio. ! •  Nos Ayuda a establecer Check-list de actuaciones:! –  Resumen del caso.! –  Tratamiento actual.! –  Situación actual: clase funcional, síntomas, biomedidas.! –  Asistencias a urgencias, hospitalizaciones, otras especialidades.! –  Resultados de pruebas solicitadas, analíticas, ecg. ! –  Cambios terapéuticos y prescripción electrónica.! –  Solicitud de pruebas o consulta monográfica con prioridades.! –  Alta a A. Primaria con recomendación oportuna (por ej: ECG anual, analítica en 2 meses o anual). ! •  Establece un plan diagnóstico-terapéutico.! •  Ayuda a la continuidad asistencial (AP).!
  19. 19. Aspectos de mejora en la atención virtual de los pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro DADA LA ACTUAL EMERGENCIA SANITARIA "COVID 19", SE PROCEDE, SIGUIENDO DIRECTRICES INSTITUCIONALES SANITARIAS A LA SUSPENSIÓN DE LA ACTIVIDAD PRESENCIAL NO URGENTE/PREFERENTE. POR ELLO, SE PROCEDE A LA CONSULTA TELEMÁTICA, NO PRESENCIAL DE ESTE PACIENTE EN EL DÍA DE HOY, revisando historia clínica y/o pruebas que le fueron solicitadas y para las cuales tenía hoy programada su consulta presencial. Se contacta telefónicamente con el paciente: ANAMNESIS TELEFÓNICA: TTo actual: Analítica: Hemograma: dentro de la normalidad. BQ: glucosa mg/dl, urea mg/dl, creatinina mg/dl, colesterol total mg/dl, (LDL /HDL ), TGC mg/dl, resto de la bioquímica dentro de la normalidad. EN RESUMEN DE PROBLEMAS: PLAN: ...ELEGIR OPCIÓN:.... * En cuanto sea razonable desde el punto de vista epidemiológico se le citará en consulta monográfica de..../alta resolución/prueba..... * se le remite por correo analítica completa que deberá realizar en su centro de salud y a los 3-5 días deberá solicitar cita telefónica en su médico de A. Primaria para ver resultados y actuación en consecuencia. * Control por su médico de cabecera, en especial control de FRCV, para objetivos terapeúticos descritos previamente. * EXPLICO SIGNOS O SINTOMAS DE ALARMA ANTE LOS CUALES ACUDIRÁ A URGENCIAS O AVISAR AL 061.
  20. 20. Aspectos de mejora en la atención virtual de los pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro u Marco epidemiológico y futuro u Objetivos u Ventajas e inconvenientes u Estructura u Flujo de pacientes u Extras Establecer prioridades (P1-P2-P3)! Consultas monográficas! Pruebas! Alta a AP!
  21. 21. Aspectos de mejora en la atención virtual de los pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro Flujo de pacientes! AltaaA.Primaria! • Escribir HªCª e-.! • Contactar médic@ AP:! • Mail corporativo.! • Telefónico.! onsultamonográfica! • Solicitarla (circuito interno).! • Priorizarla (P1-P2-P3)! Pruebas! • Solicitarlas.! • Si C. informado: citarle.! • Priorizarlas (P1-P2-P3)!
  22. 22. Aspectos de mejora en la atención virtual de los pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro u Marco epidemiológico y futuro u Objetivos u Ventajas e inconvenientes u Estructura u Flujo de pacientes u Otras formas de hacer consulta telemática u Conecta 72 u E-Consulta u TELEA u Otros
  23. 23. Aspectos de mejora en la atención virtual de los pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro
  24. 24. Aspectos de mejora en la atención virtual de los pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro ü  Motivo de consulta ü  Exploración física MAP. ü  ECG escaneado ü  Analíticas TELEMEDICINA E-Cardiología MAP con Cardiológ@ Gestora de casos Asignación diaria Seguimiento en AP CONSULTA NO PRESENCIAL ü  Posibilidad de contactar con paciente directamente.! ü  Posibilidad de contactar con MAP.! ü  Visualiza P. Complementarias. ! ü  Visitas a otros especialistas! ü  Asistencias a urgencias! ü  Hospitalizaciones! Solicitud de prueba y nueva cita en consulta! Urgencias o ingreso
  25. 25. Aspectos de mejora en la atención virtual de los pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro •  Es una plataforma electrónica visible tanto para pacientes como profesionales. ONLINE. •  Pone en contacto (online) pacientes con profesionales. PACIENTE-AP-HOSPITAL. •  Permite al paciente introducir parámetros clínicos previamente establecidos (TA, FC, peso, glucemia capilar, INR, etc....) en tiempo real y ser visibles por el profesional. MONITORIZA. •  Permite al profesional contactar con el paciente (incluso en video conferencia), si hay que modificar algo. BILATERAL. TELEA! Contacta médico/enfª con paciente!
  26. 26. Aspectos de mejora en la atención virtual de los pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro •  Es una plataforma de teleseguimiento a pacientes crónicos en el hogar que permite la monitorización continua de su situación clínica. ! •  Permite conocer el estado de salud de los pacientes crónicos y adelantarse a posibles episodios de su patología de base. ! •  Activados diversos perfiles.! Finalista de los premios europeos Procura + Awards 2016 ! Una de las 12 tecnologías emergentes de mayor impacto en la mejora de los servicios públicos 2017! III premios Redacción Médica a la Sanidad Galicia 2017! PREMIOS TELEA! TELEA! Nuevo modelo de Gestión de cronicidad!
  27. 27. Aspectos de mejora en la atención virtual de los pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro Presión arterial Peso Glucemia Saturación de oxígeno Frecuencia cardíaca Índice de masa corporal INR Temperatura Biomedidas! Modelos de ! seguimiento !
  28. 28. Aspectos de mejora en la atención virtual de los pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro ! Unidad Central de Control (UCC)!
  29. 29. Aspectos de mejora en la atención virtual de los pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro Futuro inmediato: TELEA: Plataforma para pacientes Todos los datos introducidos por los pacientes Vuelcan inmediatamente en la historia clínica electrónica (IANUS)
  30. 30. Aspectos de mejora en la atención virtual de los pacientes en cardiología Dra. Marisol Bravo Amaro Conclusiones! • La atención virtual se ha acelerado en este marco epidemiológico COVID 19. • La consulta virtual en cardiología tiene luces: menor riesgo de contagio (pacientes vulnerables, personal sanitario), permite priorizar, permite resolución de problemas. Nuestros datos preliminares muy favorables. • Todavía existen sombras por resolver: marco ético-legal, confidencialidad, etc.

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