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Aportaciones en el manejo de la IC crónica

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Ponencia presentada por la Dra. Marisa Crespo Leiro en el directo online ‘Highlights del congreso HFA 2018: una mirada a Europa’, realizado el 15 de junio de 2018 en la XV Reunión Anual de la Sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC en Toledo.

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Aportaciones en el manejo de la IC crónica

  1. 1. Aportaciones en el manejo de la IC crónica Marisa Crespo Leiro Unidad de IC y TC Complexo Hospitalario Universitario A Coruña
  2. 2. “Heart Failure is Moving Centre Stage” • Manejo integrado, • Multidisciplinario. • Todas las sub-especialidades de la medicina CV:  Cardiología general  EEF, Hemodinamica  CCA, Imagen  Medicina Interna  Enfermería  Atención Primaria  Fisioterapia, Farmacólogos Cardiólogo Especialista en Insuficiencia Cardiaca “Classical repertoire, modern instruments”. Vienna 2018
  3. 3. Desmontando el mito del paciente clínicamente “estable” Ptes con aumento ≥5 puntos en KCCQ  Pacientes con síntomas ligeros no son estables y progresan rápidamente, aún con TMO.  11% por año experimentaron alguna clase de empeoramiento en grupo control (enalapril) en el PARADIGM-HF.  Todavía mayor proporción de pacientes experimentan deterioro en síntomas/calidad de vida.  33% primera manifestación de empeoramiento es la muerte CV (61% MS).
  4. 4. Desmontando el mito del paciente clínicamente “estable” Ptes con aumento ≥5 puntos en KCCQ 21%20% 21%
  5. 5. Efectos renales y resultados clínicos con ARNI en IC Damman et al JACC HF 2018 Subanálisis del PARADIGM-HF
  6. 6. Efectos renales y resultados clínicos con ARNI en IC Damman et al JACC HF 2018
  7. 7. Perfil de pacientes tratados con S/V en práctica real (Madrid) Pacientes con MAYOR RIESGO  Mayor edad  Menor FEVI  Peor NYHA  Mayor NT-proBNP  Peor función renal S/V se reserva demasiado para aquellos pacientes con IC más avanzada… L. Vicent Alaminos et al HF2018
  8. 8. PARADIGM-HF Asociación entre el inicio de Sacubitril/Valsartan y mejoría en calidad de vida en IC con FEVI reducida
  9. 9. Asociación entre el inicio de Sacubitril/Valsartan y mejoría en calidad de vida en IC con FEVI reducida CHAMP-HF Registry Y Khariton et al HF2018 Prospectivo, observacional, USA. FEVI ≤40%, ≥1 fármaco IC, 24 m seguimiento
  10. 10. CHAMP-HF Registry Y Khariton et al HF2018 En la práctica clínica real, ARNI se asoció con mejoría significativa en el estatus de salud a corto plazo, principalmente a expensas de una mayor proporción de pacientes con grandes cambios en el score KCCQ Asociación entre el inicio de Sacubitril/Valsartan y mejoría en calidad de vida en IC con FEVI reducida
  11. 11. Nuevos horizontes para S/V. Ensayos clínicos en marcha
  12. 12. Nuevos horizontes para S/V Ensayos clínicos en marcha
  13. 13. Inhibidores SGLT2 ¿Es el momento de cambiar nuestra forma de pensar? Canagliflocina se asoció a reducción en hospitalizaciones por IC
  14. 14. iSGLT2 se asoció a menor riesgo de mortalidad por cualquier causa… Inhibidores SGLT2 ¿Es el momento de cambiar nuestra forma de pensar?
  15. 15. … y a un menor riesgo de hospitalización por IC respecto a otros hipoglucemiantes Inhibidores SGLT2 ¿Es el momento de cambiar nuestra forma de pensar?
  16. 16. Inhibidores SGLT2 ¿Es el momento de cambiar nuestra forma de pensar? iSGLT2 se asoció a menor riesgo de mortalidad por cualquier causa…
  17. 17. Inhibidores SGLT2 ¿Es el momento de cambiar nuestra forma de pensar? … y a un menor riesgo de hospitalización por IC respecto a otros hipoglucemiantes “If you have diabetes you should be thinking about this agent for yourself, and if your physician or nurse isn´t mentioning it you should change your physician or nurse” Martin Cowie • Los estudios en práctica clínica real han observado que la iSGLT2 se asocia a menos mortalidad y hosp. por IC • Probable efecto de clase (no heterogeneidad en resultados entre países a pesar de marcadas variaciones en el inhibidor utilizado) • Beneficio observado en aquellos con bajo riesgo CV (87% de la población estudiada en CVD-REAL sin enf. CV establecida) • Los resultados EMPAREG y CANVAS parecen trasladarse a la práctica clínica real • Por demostrar si estos beneficios se aplican a pacientes sin DM
  18. 18. Inhibidores SGLT2 Estudios en marcha DAPA-HF Dapagliflozin EMPEROR-Reduced EMPEROR-Preserved Empagliflozin SOLOIST-WHF Sotagliflozin 2019 2020 2021
  19. 19. La inhibición del SRA también reduce mortalidad/morbilidad en pacientes ancianos con IC y FEVI reducida SwedeHF Registry Savarese et al HF2018
  20. 20. Subestudio COMPASS HF Próximamente…COMMANDER HF Branch et al HF2018 COMPASS : AAS+Rivaroxaban 2.5 vs ASA en pacientes con enf. aterosclerótica estable  ↓MACE y mortalidad
  21. 21.  Mejoría en parámetros ECO (95% IM ≤2+ a 2 años)  Mejoría clínica significativa a los 2 años Kuck et al HF2018 Intervenciones estructurales en IC – Válvula Mitral
  22. 22.  Marca CE en abril/2018  Mejoría parámetros ECO a los 6 meses.  Mejoría clínica significativa a los 6 meses. Intervenciones estructurales en IC – Válvula Tricúspide Latib et al, HF2018
  23. 23. SD Anker et al HF2018 • N=38, NYHA III-IV, HFpEF (8), HFrEF (30), hospitalización IC <12m o NT-proBNP ↑, TAPSE >11mm • Shunt 5 mm J Ritzema et al. Circ 2010 Dispositivo V-Wave para descompresión de AI en IC avanzada Primera experiencia en humanos
  24. 24. SD Anker et al • Shunt permeable a 1-3 m: 36/36 (100%) • Oclusión shunt a 12m: 5/36 (14%) • Estenosis shunt a 12m (ETE): 13/36 (36%) • No trombos, no migración dispositivo, no erosión de estructuras adyacentes. La permeabilidad del shunt se asoció a menor morbilidad y mortalidad Dispositivo V-Wave para descompresión de AI en IC avanzada Primera experiencia en humanos
  25. 25. Seattle Heart Failure y Seattle Proportional Risk Model para predecir del beneficio del DAI en pacientes con Miocardiopatía No Isquémica Efecto del DAI en la mortalidad global Aplicación de dos modelos predictivos de riesgo de muerte súbita (SPRM y SHFM) a la cohorte de pacientes del DANISH (n=1.116) para identificar pacientes de alto riesgo que se beneficien del implante de DAI SPRM ↑ RR MS: FEVI ↓, NYHA II vs III/IV, edad joven, IMC ↑, digoxina ↓RR MS: DM, HipoTA, ↓ FGE, hipoNa SHFM ↑ MS: FEVI ↓, edad, varones, NYHA, isq., hipoNa, Hb, Ac úrico. ↓ MS: HiperTA, estatinas, IECA, BB, ARM, colesterol, linfocitos, dispositivos SL Kristensen et al HF2018
  26. 26. Mejorando la estratificación de riesgo de MS mediante el uso de RTG Localización del realce Menor riesgo MS Mayor riesgo MS  N=874, FEVI media 39%, edad media 52, seguimiento medio 5 años  Riesgo no lineal con cantidad de realce (pequeñas cantidades de realce asociadas con aumento significativo en el riesgo de MS).  El lugar de localización del realce fue el mejor modelo predictivo. Halliday et al HF2018
  27. 27. Subestudio EchoCRT EchoCRT : CRT en QRS <130ms pero con asincronía no dif. End point 1, ↑ mortalidad por cualquier causa Daño observado en pacientes con mayor volumen de VI ¿Beneficio cuanto mayor ratio durQRS/LVEDV? N Varma et al HF2018 Mortalidad y hospitalización por IC
  28. 28. Modulación Contractilidad Cardíaca mejora VO2 pico, Supervivencia a largo plazo y Hospitalizaciones en HFrEF G Hasenfuss et al HF2018 N=160, aleat 1:1, multicéntrico (20 USA, 8 UE). NYHA III-IV, QRS<130ms, FEVI 25-45%. EP primario: pico VO2 EP secundario: MLHFS, NYHA, Hosp Diferencia significativa a las 24 semanas 0.84 mL/kg/min
  29. 29. • Registro europeo (31 centros) • Hospitalizaciones y mortalidad en experiencia clínica real en la misma población que FIX-HF- 5C • N=140, 25% ≤LVEF ≤45% • A los 2 años: MLWHFQ, FEVI y Hosp comparado con año previo a implante. • A los 3 años: Mortalidad (comparada con las predicciones del modelo SHFM). G Hasenfuss et al Modulación Contractilidad Cardíaca mejora VO2 pico, Supervivencia a largo plazo y Hospitalizaciones en HFrEF
  30. 30. Tecnologías de telemonitorización emergentes O Amir et al HF2018
  31. 31. Tecnologías de telemonitorización emergentes WT Abraham et al HF2018
  32. 32. Nueva definición de la HFA para HFpEF B Pieske et al HF2018
  33. 33. B Pieske et al HF2018
  34. 34. Nueva definición de la HFA para HFpEF B Pieske et al HF2018
  35. 35. • HFpEF puede diagnosticarse mediante una función cardíaca anormal en reposo o en ejercicio. • El gasto cardíaco y la elevación de presiones de llenado son signos clave pero difíciles de obtener de forma no invasiva.  Screening inicial de pacientes sintomáticos (“Pretest)  Valoración ecocardiográfica exhaustiva+péptidos natriuréticos en aquellos con HFpEF probable (“Ecochardiography”).  Verificación con eco de estrés o prueba hemodinámica invasiva en casos dudosos (“Functional workup”).  Investigación de la etiología de base para tratamiento específico (“F2”) Nueva definición de la HFA para HFpEF EN RESUMEN Nuevo HFA HF-PEF2 SCORE: diagnóstico por pasos
  36. 36. Nueva definición de la HFA para IC avanzada
  37. 37. Crespo-Leiro et al Eur J Heart Fail 2018 Nueva definición de la HFA para IC avanzada
  38. 38. Hub and Spoke Model Advanced HF Referral pathways Crespo-Leiro et al Eur J Heart Fail 2018
  39. 39. Muchas gracias por vuestra atención!

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