1.
Actualización sobre el reinicio de RC en la fase de
desescalada por COVID-19 Dr. Vicente Arrarte Esteban
Actualización sobre el reinicio de la
rehabilitación cardiaca
en la fase de desescalada por COVID-19
Vicente Arrarte
Cardiólogo HGU Alicante, ISABIAL. Alicante
@varrarte

2.
Actualización sobre el reinicio de RC en la fase de
desescalada por COVID-19 Dr. Vicente Arrarte Esteban
De Juan J, et al. Implicaciones de la pandemia por COVID-19 para el paciente con
insuficiencia cardiaca, trasplante cardiaco y asistencia ventricular. Recomendaciones
de la Asociación de Insuficiencia Cardiaca de la Sociedad Española de Cardiología.
REC.Cardioclinics 2020 (in press). DOI: 10.1016/j.rccl.2020.03.007
Arrarte V y Campuzano R. Consideraciones sobre aplicabilidad de los consensos de
expertos de unidades de insuficiencia cardiaca / rehabilitación cardiaca y
RehaCtivAP con respecto al COVID-19. Suplementos Rev Esp Cardiol 2020 (in press).

3.
Actualización sobre el reinicio de RC en la fase de
desescalada por COVID-19 Dr. Vicente Arrarte Esteban
La epidemia por la COVID-19 en rehabilitación cardiaca:
 Ha impedido el funcionamiento parcial o total de nuestras unidades.
La infección esperable por las condiciones era mayor que el beneficio esperable.
 Las normas impedían y todavía pueden impedir muchas de nuestras actividades.
 El personal ha sido redistribuido para la atención ante la pandemia.

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Reiniciar la oferta de la RC donde se haya visto
completa o parcialmente afectada
teniendo en cuenta más que nunca la seguridad de los pacientes
 Valorar el riesgo-beneficio para el paciente con enfoque individualizado.
 Priorizar (no excluir) la educación médica preventiva en esta situación especial e
informar a los pacientes de las evidencias actuales a pesar de las limitaciones.
 Fomentar la RC no presencial que incluya todos los componentes de una RC.
 Preparar minuciosamente los medios necesarios y la estructura adaptada de
nuestros programas para la reanudación presencial de actividades en el centro.

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Centros con actividad mantenida o solo reducida parcialmente:
 Usar medidas preventivas vigentes (síntomas/positividad en pruebas de cribado).
 Entrada al programa de RC de pacientes, desde el alta, aunque haya demora.
 Priorizar la inclusión por riesgo del paciente.
 Programas más breves individualizado para dar cabida a más pacientes.
(Castro et al. Factibilidad y resultados de un programa de RC intensiva. Perspectiva del estudio aleatorizado Más por Menos.
Rev Esp Cardiol. 2020 (may). DOI: 10.1016/j.recesp.2020.03.017)
Síntomas/contacto COVID (3 semanas previas) demorarán la inclusión.
Preguntar por síntomas y temperatura corporal previo al inicio de la sesión física.

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desescalada por COVID-19 Dr. Vicente Arrarte Esteban
Es obligatorio que el paciente permanezca con mascarilla en ambiente hospitalario y ambulatorio.
Los pacientes remitidos de unidades de agudos deben tener test faríngeos doblemente negativos (72h) o, al menos, un test
faríngeo en ausencia de síntomas, radiología y laboratorio con datos sugestivos de COVID-19.
Recomendaciones para el entrenamiento de ejercicio supervisado:
 En sala se debe incluir un número de pacientes que permita una separación mínima entre de 2 metros.
 Todo paciente/terapeuta debe usar mascarilla quirúrgica.
 Lavado de manos con gel hidroalcóholico previa entrada a la sala de rehabilitación. Fisioterapeuta y enfermero, además,
pantalla protección y guantes.
 organización de sesiones deberían recomendando realizar tratamiento individualizado (1:1) si fuera posible.
 desinfección de material antes y después de cada actividad, y ventilar la sala.
 evitar ejercicios inductores de secreciones.
La valoración y estratificación de riesgo mediante test de esfuerzo debe hacerse siempre que sea posible.
Reemplazar las sesiones presenciales, siempre que sea posible, por asesoramiento a distancia.
Individualizar la atención y protección especial de pacientes según las características, enfermedad o comorbilidad asociada.
Interrumpir las actividades grupales que interfieran con el distanciamiento social, cuarentena y normas de aislamiento.
Proporcionar información sobre la importancia de reanudar los programas tanto en pacientes COVID como no COVID.

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Centros que han tenido que cerrar la actividad por completo
transitoriamente
 Se puede retomar la inclusión de pacientes
 Mantener las actividades formativas, no presencial, y consejos tanto de
alimentación, ejercicio, etc. (llamada telefónica, videoconferencia, sesiones
formativas online, etc.)
con la máxima seguridad para los pacientes y la posibilidad de colaboración de un amplio número de
profesionales en pos de la prevención: tanto hospitalarios como de Atención Primaria, entre muchos otros.

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Centros que han tenido que cerrar por completo
y se plantean no reabrir
 si es la situación de excepcionalidad, el personal formado en dicha unidad debe
comunicarlo a las asociaciones o sociedades científicas a la que se encuentre
adscrito, para que podamos apoyar, en la medida de lo posible, el
replanteamiento de esa decisión.
con la máxima seguridad para los pacientes y la posibilidad de colaboración de un amplio número de
profesionales en pos de la prevención: tanto hospitalarios como de Atención Primaria, entre muchos otros.

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Sesiones formativas:
 Se debe priorizar la organización de sesiones online.
 Uso de diferentes plataformas en las que sea posible la interacción entre pacientes
y profesionales (videollamada colectiva, teleconsulta…)
 En esta fase inicial recomendamos realizar las sesiones de relajación del mismo
modo y, siempre que sea posible, los talleres de las diferentes disciplinas.
 Una vez disminuya o se reduzca muy significativamente la transmisión
comunitaria, talleres presenciales con grupos reducidos entre 3-5
pacientes inicialmente priorizando sobre sesiones grupales multitudinarias previas.

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Actividades gimnasio:
 Hasta el control de la pandemia, debe mantenerse control de accesos.
El incumplimiento de estas recomendaciones provocaría el alta inmediata del programa RC por seguridad.
Fase en que persiste transmisión comunitaria:
 Fomentar la no presencialidad.
 No pautar entrenamiento sin ergometría; es fundamental la
seguridad.
En el entrenamiento físico presencial:
 Examen médico inicial con test de PCR, TA, FC,
temperatura…
 Disminuir al menos al 50% (nunca menor a 2 metros).
 Uso de material de protección.
 Uso de mascarilla quirúrgica y guantes por parte de los
pacientes, así como solución desinfectante.
 Limpieza y desinfección entre grupos de entrenamiento.
 Ventilación continua de la sala de entrenamiento.
 No uso de duchas y vestuarios.
 Señalización con cartelería.
Fase con mínimo contagio comunitario:
 Mantener la telemedicina, en lo posible, pero se podría
reiniciar alguna sesión presencial de aprendizaje.
 Fomentar cooperación con atención primaria y/o
polideportivos municipales para los pacientes de bajo riesgo.
 Fomentar iniciativas para realizar ejercicios terapéuticos
reglados al aire libre en que la transmisión es más difícil, con
monitorización a través de dispositivos de telemedicina.
 Aumentar progresivamente el número de pacientes hasta
alcanzar la normalidad previa, con medidas de seguridad.
 Mantener las medidas higiénicas de la fase previa.

12.
Actualización sobre el reinicio de RC en la fase de
desescalada por COVID-19 Dr. Vicente Arrarte Esteban
¿Cómo reorganizar la ergometría o la
ergoespirometría?:

13.
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RECOMENDACIONES SOBRE EL REINICIO DE LOS PROGRAMAS DE
REHABILITACIÓN CARDIACA
HAY INTERVENCIONES QUE EN SITUACIÓN DE PANDEMIA PUEDEN NO SER RIESGO – BENEFICIO EFECTIVAS
Recomendaciones de la Asociación de Riesgo Vascular y Rehabilitación Cardiaca de la SEC y SORECAR para reiniciar las actividades de RC tras
COVID-19. Disponible en: https://secardiologia.es/riesgo/653-secciones-riesgo-cardiovascular-y-rehab-cardiac/comunicacion/11559-recomendaciones-
de-para-reiniciar-las-actividades-de-rehabilitacion-cardiaca-en-la-situacion-de-desescalada-por-covid-19

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Actualización sobre el reinicio de RC en la fase de
desescalada por COVID-19 Dr. Vicente Arrarte Esteban
SITUACIÓN DE PANDEMIA
¿Dónde estamos ahora realmente y qué podemos esperar?
Khera A, et al. Continuity of Care and Outpatient Management for Patients with and at High Risk for Cardiovascular
Disease during the COVID-19 Pandemic: A Scientific Statement from the American Society for Preventive
Cardiology. American Journal of Preventive Cardiology 2020. https://doi.org/10.1016/j.ajpc.2020.100009

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PLANIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN A LOS PACIENTES
CARDIOVASCULARES
CAMBIOS OBLIGADOS Y NUEVOS HORIZONTES EN NUESTRA PRÁCTICA CLÍNICA HABITUAL
Manejo de pacientes crónicos
 Continuar la medicación previa sin cambios por la situación.
 Seguimiento utilizando la vía no presencial.
 Posponer revascularizaciones por criterios sintomáticos.
 Posponer pruebas que no requieran urgencia.
 TAC coronario mejor que pruebas que requieran más contacto.
 Descartar COVID-19 antes de cirugía electiva cardiaca.
Nuevas tecnologías e iniciativas disponibles:
Apoyo a todas las unidades de rehabilitación
cardiaca en abierto, sin costes, con formación
online para nuestros pacientes y mucho más que
se irá implementando.
- Proyecto ISCIII y H. Ramón y Cajal (Dra. Carmen de Pablo).
- Proyecto REC Core Hospital Jaén (Dra. Rosa Fernández) y UJA.
- Proyecto Para apoyar la Rehabilitación Cardiaca no presencial.
ESC Guidance for the Diagnosis and Management of CV
Disease during the COVID-19 Pandemic. ESC 2020. Disponible en:
https://www.escardio.org/Education/COVID-19-and-Cardiology/ESC-COVID-19-Guidance

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Actualización sobre el reinicio de RC en la fase de
desescalada por COVID-19 Dr. Vicente Arrarte Esteban
 Las unidades de rehabilitación cardiaca deben reiniciar sus
actividades, con seguridad y menos presencialidad.
 Esta situación solo acaba de empezar; deseamos que la infección
esté bajo control, pero el empeoramiento de la cronicidad y la
necesidad de priorizar las medidas preventivas persistirán durante
meses.
 Las nuevas tecnologías y la rehabilitación no presencial ya no es
una alternativa sino que se convierte en una realidad.
Proyectos HAZLO, REC Core, CARDIOPLAN y otras iniciativas, abren
las puertas a desarrollar con seguridad la RC con apoyo para los centros.
 Todos los cambios pueden parecer un problema, pero se convierten
en una oportunidad: más prevención, menos pruebas innecesarias,
menos presencialidad y más empoderamiento.
Principales notas para recordar
“La mejor medicina de todas es
enseñarle a la gente cómo no
necesitarla.”
Hipócrates (460 a. C. – 370 a. C.)