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Actualización en el manejo de complicaciones por inmunoterapia

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Ponencia presentada por el Dr. Enrique Espinosa Arranz en el directo online 'Actualización en IC en pacientes onco-hematológicos', del ciclo COH19, celebrado en la Casa del Corazón el 3 de abril de 2019.

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Actualización en el manejo de complicaciones por inmunoterapia

  1. 1. Actualización en el manejo de complicaciones por inmunoterapia Enrique Espinosa Arranz Complicaciones de la inmunoterapia! Enrique Espinosa
  2. 2. Actualización en el manejo de complicaciones por inmunoterapia Enrique Espinosa Arranz Asesoría Charlas Asist. congreso BMS ✔ ✔ MSD ✔ ✔ ✔ Novartis ✔ ✔ Pierre Fabre ✔ ✔ Roche ✔ ✔
  3. 3. Actualización en el manejo de complicaciones por inmunoterapia Enrique Espinosa Arranz ¿Qué es?01 ¿Para qué la usamos?02 Toxicidad general03 Cardiotoxicidad04 Inmunoterapia del cáncer!
  4. 4. Actualización en el manejo de complicaciones por inmunoterapia Enrique Espinosa Arranz Puntos control CTLA-4 PD-1 ¿Sistema inmune ciego? ¡No, el sistema inmune es engañado!
  5. 5. Actualización en el manejo de complicaciones por inmunoterapia Enrique Espinosa Arranz
  6. 6. Actualización en el manejo de complicaciones por inmunoterapia Enrique Espinosa Arranz Keytruda® MSD Melanoma Pulmón Vejiga Riñón Hodgkin Cabeza y cuello Fármacos! PEMBROLIZUMAB Anti-PD1 Opdivo® BMS Melanoma Pulmón Riñón Vejiga Hodgkin Cabeza y cuello Hepatocarcinoma NIVOLUMAB Anti-PD1 Tecentriq® Roche Pulmón Vejiga ATEZOLIZUMAB Anti-PDL1 Imfinzi® Astra Zeneca Pulmón DURVALUMAB Anti-PDL1 Bavencio® Merck-Pfizer Merkel AVELUMAB Anti-PDL1 En negrita: indicaciones financiadas en marzo-2019
  7. 7. Actualización en el manejo de complicaciones por inmunoterapia Enrique Espinosa Arranz Anti-PD1 Anti-PDL1! Quimio! ITK! Anti- CTLA4! Combinaciones!
  8. 8. Actualización en el manejo de complicaciones por inmunoterapia Enrique Espinosa Arranz ¡Los oncólogos se han vuelto locos! Eficacia en tumores difíciles de tratar Largos supervivientes Bien tolerado
  9. 9. Actualización en el manejo de complicaciones por inmunoterapia Enrique Espinosa Arranz Pulmón no microcítico, 1ªL Gandhi, N Engl J Med 2018 Vejiga, 2ªL Bellmunt, N Engl J Med 2017 Riñón, 1ªL Rini, N Engl J Med 2019 Supervivencia corto plazo!
  10. 10. Actualización en el manejo de complicaciones por inmunoterapia Enrique Espinosa Arranz Supervivencia largo plazo! Melanoma, 1ªL Hamid, ASCO 2018
  11. 11. Actualización en el manejo de complicaciones por inmunoterapia Enrique Espinosa Arranz No mediada directamente por el fármaco Las más frecuentes Astenia – diarrea – exantema – hepatitis – tiroides Muchas poco frecuentes Puede aparecer en cualquier momento No tiene por qué desaparecer al retirar el fármaco Inmunotoxicidad!
  12. 12. Actualización en el manejo de complicaciones por inmunoterapia Enrique Espinosa Arranz Bloqueo, arritmia Pericarditis Miocarditis <1%, quizá infraestimada Más frecuente con combos Incidencia Cardiotoxicidad!
  13. 13. Actualización en el manejo de complicaciones por inmunoterapia Enrique Espinosa Arranz Astenia Síncope Disnea, dolor torácico, palpitaciones, edema Bloqueo cardíaco nueva aparición, elev. ST Datos clínicos!
  14. 14. Actualización en el manejo de complicaciones por inmunoterapia Enrique Espinosa Arranz Mahmood J Am Col Cardiol 2018 Serie 35 miocarditis!
  15. 15. Actualización en el manejo de complicaciones por inmunoterapia Enrique Espinosa Arranz Mahmood J Am Col Cardiol 2018 Serie 35 miocarditis! Pruebas: troponina, ECG, RM, biopsia Tratamientos Muertes: 6 Corticoides Otros (n=8): inmunoglobulina, globulina anti-timocito, micofenolato, infliximab
  16. 16. Actualización en el manejo de complicaciones por inmunoterapia Enrique Espinosa Arranz Moslehi Lancet 2018 Melanoma 40 Pulmón 30 Riñón 7 Otros 24 Tumores Anti-PD1 solo: 58 Combinaciones: 35 Otros: 8 Fármacos Tiempo hasta aparición 35 días Muertes 46 Evolución Serie 101 miocarditis!
  17. 17. Actualización en el manejo de complicaciones por inmunoterapia Enrique Espinosa Arranz Mahmood J Am Col Cardiol 2018
  18. 18. Actualización en el manejo de complicaciones por inmunoterapia Enrique Espinosa Arranz No siempre se eleva troponina: mejor combinar con NT-proBNP No siempre hay FEVI <35%: sospechar en cuanto descienda sobre el basal La sensibilidad de la RM no es buena Mahmood J Am Col Cardiol 2018 Otras consideraciones!
  19. 19. Actualización en el manejo de complicaciones por inmunoterapia Enrique Espinosa Arranz Eventos cardíacos: raros pero graves Detección: combinación varias técnicas Tratamiento: soporte + esteroides Conclusiones!

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