Recomendaciones para tratar las Espondiloartropatías

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Incluye presentación de la Conferencia en el Congreso Nacional de Reumatología en el Salvador 2013

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Recomendaciones para tratar las Espondiloartropatías

  1. 1. Actualización en Espondiloartropatias Carlo Vinicio Caballero Uribe MDProfesor Asociado de Medicina Universidades Norte y Libre Barranquilla ACCAR 2013 Twitter @carvicab
  2. 2. Objetivos• Introducción • Criterios de Clasificación(¿Diagnóstico?)• Recomendaciones ASAS-EULAR¿Son aplicables en Latam ? • Conclusiones
  3. 3. Historia Natural
  4. 4. Spectrum de las Espondiloartropatias
  5. 5. Historia Natural
  6. 6. Criterios
  7. 7. 1. Tratamiento GeneralEl tratamiento de los pacientes debe ser ajustado de acuerdo a lasmanifestaciones actuales de la enfermedad (axiales, periféricas, entésicas yextraarticulares)
  8. 8. 1. Tratamiento GeneralY de acuerdo al estado clínico general (sexo, edad, comorbilidades, factorespsicosociales y medicaciones concomitantes)
  9. 9. 1. Tratamiento GeneralTambién de acuerdo al nivel actual de los síntomas, a los hallazgosclínicos e indicadores de pronóstico
  10. 10. 2. Monitoreo de la enfermedadDebe incluir parámetros clínicos, historia clínica, exámenes de laboratorio eimágenes y su frecuencia se debe decidir dependiendo de la severidad y eltratamiento
  11. 11. 47 años , H, lumbalgia crónica. Múltiples Medicos.VSG 69 PCR 24 Respuesta a Aines.B27+Reportados como normales
  12. 12. 42 años , H, lumbalgia crónica conSacroileitis GIII
  13. 13. "Lesiones Residuales" en Reporte
  14. 14. 3. Tratamiento no farmacológicoEducación del paciente + ejercicio regular o terapias físicas + grupos de apoyo
  15. 15. 4. Manifestaciones extra-articulares ycomorbilidadesDeben ser manejadas con los respectivos especialistas Estar pendiente del riesgo elevado de enfermedad cardiovascular y osteoporosis
  16. 16. 5. AINESPrimera línea de tratamiento Se prefiere en pacientes con enfermedad persistentemente activaTener en cuenta riesgo cardiovascular y gastrointestinal6 ANALGÉSICOS Los opioides y el paracetamol son medicamentos de segunda opción, cuandola primera línea ha fracasada, no es tolerada o está contraindicada.
  17. 17. 7.ESTEROIDESSe pueden usar en Inyecciones de Glucocorticoides en sitio local de lainflamación músculo-esquelético, uso sistémico no tiene evidencia.FR: 8,9 ± 0,4.
  18. 18. La eficacia de los DMARS no está probada, la sulfasalazina puede serconsiderada en artritis periférica (previene uveítis anterior) (uso de 4 meses).FR: 9,4 ± 0,2.Chen J, Liu C. Sulfasalazine for ankylosing spondylitis. Cochrane Database Syst Rev 2005;2:CD004800.8. DMARDS
  19. 19. Aunque ....
  20. 20. Se puede utilizar cualquiera anti-TNF en actividad persistentemente alta de laenfermedad a pesar de los tratamientos convencionales. Si con el primer anti TNFhubo pérdida de la respuesta se cambiaría por un segundo bloqueador de TNF.Otros biológicos no muestran eficacia.9. Terapia Anti TNF
  21. 21. No hay pruebas que apoyen el uso obligatorio de DMARD antes o concomitantecon la terapia anti-TNF en pacientes con enfermedad axial.FR: 9,4 ± 0,2.
  22. 22. La artroplastia total de la cadera en dolor refractario o discapacidad y evidenciaradiográfica de daño estructural, independiente de la edad.Osteotomía correctiva espinal puede en deformidad severa e invalidante.FR: 9,2 ± 0,3.11. Cirugía
  23. 23. Debido a los cambios en el curso de la enfermedad, Se debe prevenir lasfracturas de la columna vertebral, evaluación adecuada y utilización deimágenes (RM). Hacer Dx Diferencial con infecciones.FR: 9,0 ± 0,3.10. Cambios en la enfermedad
  24. 24. Conclusiones
  25. 25. Muchas Gracias !!!

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