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Es necesaria la especialidad urgencias?

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Una completa evaluacion, si es necesaria la especialidad de urgencias o no...

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Es necesaria la especialidad urgencias?

  1. 1. Hace falta la especialidad de urgencias? <ul><li>Con ojos de residente </li></ul>Felix Del Ojo Garcia R4, MFyC- Granada Jornadas R3, Malaga 2012
  2. 2. Nos podríamos preguntar ¿por qué los médicos de familia hacemos guardias?; la mayoría porque supone un aumento en la nómina a final de mes, otros porque supone quedarse en la ciudad, en la puerta del hospital o en los centros de urgencias de la capital, pero, ¿cuántos de todos ellos hacen las guardias porque les gustan las urgencias? ¿cuántos médicos de AP que tengan actividad en urgencias han realizado en los últimos dos años un curso de apoyo cardiovascular avanzado o de asistencia inicial al traumatizado, o bien talleres de urgencias en general?; ¿cuántos médicos de AP estarían debidamente cualificados para iniciar una atención a un accidente con múltiples víctimas, una inmovilización y movilización de un paciente accidentado, una sedación y analgesia adecuada a un paciente politraumatizado, el drenaje de un neumotórax o una fibrinólisis extrahospitalaria? Urgencias y emergencias: ¿una especialidad médica? Fonseca del Pozo, FJ; García Criado, EI Published in Semergen. 2008;34:321-2. - vol.34 núm 07
  3. 3. Urgencias y emergencias: ¿una especialidad médica? Fonseca del Pozo, FJ; García Criado, EI Published in Semergen. 2008;34:321-2. - vol.34 núm 07 1) Los médicos de familia de los centros de salud deben seguir desarrollando su actividad asistencial en las Urgencias de dichos centros, que son imprescindibles para el adecuado funcionamiento del Sistema Nacional de Salud. 2) La implicación tanto de la Administración Sanitaria, como de las Sociedades Científicas en materia de formación continuada en Urgencias y Emergencias, es fundamental para los médicos de familia de Equipos Básicos de Atención Primaria y de otras especialidades que lo soliciten. 3) Es importante la creación de la especialidad de Medicina de Urgencias y Emergencias -que abarcaría los Servicios de Urgencias hospitalarios, dispositivos de Urgencias de Atención Primaria y equipos de emergencias-; dicha especialidad tendría una formación troncal y otra específica, ya que de esta forma se garantizaría tanto una adecuada cualificación de los profesionales dedicados a la misma, como la prestación de una atención de calidad a los ciudadanos.
  4. 5. “ Si la especialidad de Urgencias existiese, Medicina Familiar sería de las últimas elecciones de los MIR” Tomás Toranzo carga contra Semfyc y SEMI, a los que define como “lobby que presiona al Ministerio” presidente de Semes apuntó que en el momento actual de crisis, dar luz verde a su creación “propiciaría un plus de eficiencia y optimización de recursos” en el Sistema Nacional de Salud. Tomás Toranzo llamó la atención ante el hecho de que los detractores de esta posibilidad “no se presten nunca al debate público”, en clara alusión a Semfyc y SEMI. Toranzo resaltó que “el gran porcentaje de efectos adversos derivados de la atención se deben a la falta de formación” que sería suplida con esta especialidad de Urgencias y Emergencias, que cuenta con “un apoyo contundente” salvo, según él, el de “los dos dirigentes” de las sociedades científicas anteriormente citadas, que “bloquean con parcelas de poder” que el proyecto salga adelante. Este “bloqueo”, según Toranzo, está provocando además “un déficit laboral” ya que los especialistas formados en la Unión Europea (esta formación está presente en 15 países, y en cuatro en proceso) no pueden trasladarse a España.
  5. 6. Realmente sorprende leer, y encontrarse, en pleno siglo XXI con argumentos tan prepotentes y peregrinos, así como con descalificaciones y acusaciones tan burdas como las vertidas en la Tribuna de El País Digital del pasado 19/09/2011, firmada por los presidentes de dos de las más prestigiosas sociedades científicas de España. Se quiera impedir el desarrollo de la formación especializada en urgencias, que es imprescindible para dar una mejor asistencia a los pacientes, también por el solo hecho de defender unos privilegios laborales a un grupo limitado de especialistas Simplemente queremos que los futuros médicos que quieran trabajar en urgencias, por vocación, interés o por lo que sea, cuando se incorporen a sus puestos de trabajo tengan la formación necesaria para garantizar la mejor asistencia posible a todos los pacientes
  6. 7. Os presento al presidente de la SEMES <ul><li>• Licenciado en Medicina por la Universidad de Salamanca. Junio 1980 . </li></ul><ul><li>• Médico Adjunto del Servicio de Urgencias del Hospital Virgen de la Concha de Zamora, desde marzo de 1981. </li></ul><ul><li>• Master en Universitario en Alta Dirección Sanitaria por la Universidad de Burgos. </li></ul><ul><li>• Profesor del Título Propio de Especialista Universitario en Medicina de Urgencia y Emergencia de la Universidad de Valladolid, en todas sus ediciones. </li></ul><ul><li>• Miembro de la Comisión Asesora de Emergencias del SACYL, octubre 2002.  </li></ul><ul><li>• Miembro de la Comisión Promotora de la especialidad en “Medicina de Urgencias y Emergencias” del Ministerio de Sanidad y Consumo. </li></ul>
  7. 8. <ul><li>• Presidente de SEMES Castilla y León, de 2000 a 2009.• Vicepresidente Primero de SEMES, desde 2005.• Instructor de Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes, de la Gerencia Regional de Salud de Castilla y León.• Instructor de Soporte Vital Avanzado en Trauma Grave, de la Gerencia Regional de Salud de Castilla y León.• Instructor SEMES-AHA.• Certificado en Medicina de Emergencias (CME)   </li></ul><ul><li>• Director de “SEMES Actualidad”. Boletín de información de SEMES, desde septiembre de 2005.• Miembro de diferentes grupos de trabajo en SEMES.• Miembro del Comité de Expertos de “Emergencias” </li></ul><ul><li>• Miembro del Consejo Consultivo de Journal of Emergencies, Trauma, and Shock (JETS) </li></ul><ul><li>• Coordinador del Programa “Accidentes de Tráfico Prevención y Asistencia” de la Sociedad Española de Medicina Rural y Generalista SEMERGEN. </li></ul><ul><li>• Premio a la “Mejor Película en el Área de Urgencias Extrahospitalarios” en el Certamen Internacional de Vídeo Médico Atención Primaria , Vigo 2001. Premio a la “Película más Educativa” en dicho certamen.• </li></ul><ul><li>· Actividad Sindical en CESM como Presidente de Atención Especializada del extinto Grupo INSALUD, de 1997 a 2002, periodo en que por negociación bilateral CESM-INSALUD se creó la Categoría de Médicos de Urgencia Hospitalaria . Actualmente Presidente del Sector de Atención Especializada de CESM Castilla y León . </li></ul>
  8. 9. <ul><li>• Múltiples publicaciones y comunicaciones y ponencias en Congresos nacionales e internacionales en temas relacionados con las urgencias y las emergencias, así como de publicaciones en revistas y libros en temas relacionados con las urgencias. </li></ul>Nova Sánchez E , Toranzo Cepeda T , Tarroc Blanco A , Romero Rodríguez F , Tejeda Bañez E . [Retroiliac ureter]. Actas Urol Esp. 1986 May-Jun;10(3):209-12.
  9. 10. Carta de la SEMERGEN A FACME <ul><li>Soporte de las funciones vitales </li></ul><ul><li>Asistencia a las emergencias y urgencias medicas </li></ul><ul><li>Coordinacion y regulacion medica </li></ul><ul><li>Asistencia a victimas multiples y catastrofes </li></ul><ul><li>Formacion e investigacion </li></ul><ul><li>Organización y planificacion y administracion </li></ul><ul><li>Tecnicas, habilidades, signos y sintyomas en medicina de urgencias y emergencias </li></ul>
  10. 11. <ul><li>Posicion oficial SEMERGEN </li></ul>
  11. 12. En otras palabras según la, SEMERGEN <ul><li>Los médicos de MFyC no tenemos la formación necesaria lo cual hace que no seamos competentes en urgencias, así mismo somos profesionales NO CUALIFICADOS, la especialidad haría médicos competentes y cualificados por lo tanto si evitarían efectos adversos y mala utilización de fármacos </li></ul><ul><li>Los médicos de MFyC no atendemos al ciudadano de la manera mas correcta en el ámbito de urgencias, la especialidad, crearía profesionales mas idóneos en el trato y la atención al ciudadano en urgencias </li></ul>
  12. 13. <ul><li>Los médicos de MFyC no sabemos gestionar las horas de espera en el ámbito de urgencias, por eso la gente espera tanto la especialidad, crearía profesionales capaces de gestionar debidamente y disminuir las horas de espera en urgencias </li></ul><ul><li>Los médicos de MFyC desconocemos las técnicas en urgencias (fibrinolisis, drenaje ascitico...), la especialidad, crearía profesionales conocedores de técnicas y procedimientos que parece que hoy en día no se usan o se usan mal </li></ul>
  13. 14. <ul><li>Los médicos de MFyC no investigamos sobre las urgencias, la especialidad, crearía profesionales ávidos de saber y eruditos en la investigación del ámbito de urgencias </li></ul>
  14. 15. <ul><li>En muchas comunidades para trabajar en las urgencias hay previamente, que costearse un &quot;master&quot; de urgencias por parte del interesado. La especialidad podría evitar ese coste </li></ul><ul><li>para la opinion publica, todo lo que lleve el prefijo “especialista” se toma como bueno, al medico de familia no se le considera especialista.. </li></ul><ul><li>La falta de recursos es tomado como un argumento a favor para la creación de una especialidad sin cuerpo docente propio, ni técnicas propias ni novedosas </li></ul>Que puede provocar sensación de &quot;necesidad de especialidad?&quot; (argumentos reales)
  15. 16. <ul><li>GRUPO DE TRABAJO DE LA EUSEM (EUROPEAN SOCIETY FOR EMERGENCY MEDICINE solo reconoce la especialidad de urgencias en: Reino Unido, Irlanda, Canada y Estados Unidos * (DOCUMENTO DE CONSENSO Plan Europeo de Estudios de Medicina de Urgencias y Emergencias) </li></ul>
  16. 17. BORRADOR DE PROYECTO DE REAL DECRETO POR EL QUE SE CREA EL TITULO DE MÉDICO ESPECIALISTA EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS
  17. 21. <ul><ul><ul><ul><ul><li>Spain is diferent! </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>47 especialidades médicas reconocidas oficialmente en España, </li></ul><ul><li>18 de ellas poseen un reconocimiento total en la Unión Europea, de acuerdo con lo establecido en la directiva 36/2005; ( 38,25% de especialidades reconocidas ) </li></ul><ul><li>otras 23, un reconocimiento parcial, porque no existen en todos los países 48.9% de especialidades reconocimiento parcial , </li></ul><ul><li>6, sin coordinación, tienen un proceso de reconocimiento particular en cada) ( 12.76% de especialidades con reconocimiento parcial ) </li></ul><ul><li>Paises europeos con la especialidad de urgencias: 9 </li></ul><ul><li>Ratio de incompatibilidad con europa: 0.09% </li></ul>Panacea. Diciembre 2008, numero 84
  18. 22. Cirugía Cardiovascular, Hidrología Médica, Medicina de la Educación Física y el Deporte, Medicina Intensiva, Medicina Legal y Forense, y Oncología Médica Panacea. Diciembre 2008, numero 84 Reconocimiento especial
  19. 23. Panacea. Diciembre 2008, numero 84
  20. 24. 2 305 354 urgencias extrahospitalarias atendidas por DECCU
  21. 25. Barbara Stansfield Brooklyn , Nueva York , 18 de diciembre de 1932 – Menlo Park , California , 10 de junio de 2011
  22. 26. <ul><li>Libros Starfield B. La eficacia de la atención médica. Validez del juicio clínico. Masson: Barcelona; 1989. Starfield B. Primare care . Concept , evaluation and policy . Nueva York: Oxford University Press ; 1992. Starfield B. Primary Care: Balancing Health Needs, Services, and Technology. New York: Oxford University Press; 1998. Starfield B. Population health: new paradigms and implications for health information systems. In: Friedman DJ, Hunter EL, Parrish RG, eds. Health Statistics: Shaping Policy and Practice to Improve the Population’s Health. New York: Oxford University Press; 2005. p.462-79. Starfield B, Gervas J. Family medicine should encourage its clinicians to specialize : negative position . In: Buetow SA, Kenealy TW. Ideological Debates in Family Medicine. New York: Nova Science Publishers ; 2007. p.107-19. Starfield B. Social gradients and child health. In: Heggenhougen HK, Quah SR (eds). International Encyclopedia of Public Health. San Diego (CA): Academic Press; 2008. Vol 6, p.87-101. Rajmil L, Starfield B. Desigualdades en salud infantil. Capítulo IV. En: Hacia la equidad en salud: Monitorización de los determinantes sociales de la salud y reducción de las desigualdades en salud. Madrid, España: Ministerio de Sanidad y Política Social; 2010. p.36-40. Artículos científicos Starfield B. Primary Care and Health. A Cross-National Comparison. JAMA. 1991; 266:2268–71.Starfield B, Simpson L. Primary Care as Part of U.S. Health Services Reform. JAMA. 1993; 269:3136–9. Gérvas J, Pérez Fernández M, Starfield B. Primary Care, Financing and Gatekeeping in Western Europe . Fam Pract . 1994; 11(3):307-17. Starfield B. Is Primary Care Essential? Lancet. 1994; 344:1129–33. Starfield B, Cassady C, Nanda J, Forrest CB, Berk R. Consumer Experiences and Provider Perceptions of the Quality of Primary Care: Implications for Managed Care. Journal Family Practice. 1998; 46:216–26. Shi L, Starfield B, Kennedy BP, Kawachi I. 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  23. 27. Con ojos de residente...
  24. 28. - si no sabemos urgencias, y somos los que mas tiempo pasamos en estas , que estamos haciendo? - que sentido tiene una perspectiva reduccionista hospitalario en un área generalista de conocimiento (patología urgente: descompensacion patología ?) • que tipo de asistencia urgente daría un urgenciologo que ignora los procesos de primaria?(Hta, diabetes, Epoc, embarazo...)
  25. 29. - que sentido tiene atomizar la especialidad de MFyC si gran parte de las consultas urgentes van a ir a parar a la consulta del medico de AP? • la asistencia de los urgenciologos, seria desde maternal pasando por ginecología, traumatología, para terminar en patología medico quirúrgica asi como ORL y oftalmología? O seria una urgencia dentro de la urgencia: medicina de catástrofes por ejemplo?
  26. 30. • la satisfaction del publico con nuestro trabajo en urgencias, en general es muy alta • el enfoque generalísta en la perspectiva de urgencias asegura que los pacientes atendidos no sean &quot;pacientes de puerta giratoria&quot; <ul><li>Las directrices europeas hablan de competencias de urgencias y no de &quot;especialidad&quot; de urgencias </li></ul><ul><li>No podemos seguir siendo cultivo de especialidades NO Reconocidas en el exterior </li></ul>
  27. 31. <ul><li>La perspectiva generalista del MFyC es una situacion excepcional con respecto al resto de especialidades para hacer estudios multicentricos (Ap y urgencias), criterios uniformes (variabilidad interobservador baja) </li></ul><ul><li>Los especialistas MFyC, son de los colectivos con mas cursos en su haber </li></ul><ul><li>Los especialistas MFyC, llevan casi 30 años a cargo de las urgencias y emergencias en España </li></ul><ul><li>Los especialistas MFyC, son de los colectivos con mas cursos en su haber </li></ul><ul><li>Los especialistas MFyC, son los que mas presión asistencial manejan, las horas de espera no dependen de especialidad, pero de infraestructuras </li></ul>
  28. 32. <ul><li>Es nuestra obligación, mejorar constantemente mediante formación </li></ul><ul><li>Es nuestra obligación,defender las realidades y capacidades de nuestra especialidad </li></ul>
  29. 33. <ul><li>Con ojos de residente... </li></ul>Muchas gracias

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