5_Zorgidee: Paul Dendale-UHasselt en Jessa Ziekenhuis

1,631 views

Published on

Telemonitoring als hulp bij de intensieve opvolging van patiënten met terminaal hartfalen : hoe houden we de patiënt uit het ziekenhuis en in leven?

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,631
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
56
Actions
Shares
0
Downloads
14
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

5_Zorgidee: Paul Dendale-UHasselt en Jessa Ziekenhuis

  1. 1. Hartcentrum Hasselt Telemonitoring als hulp bij de intensieve opvolging van patiënten met terminaal hartfalen : hoe houden we de patiënt uit het ziekenhuis en in leven? Prof. Dr. Paul Dendale Faculteit Geneeskunde Universiteit Hasselt Jessa Ziekenhuis
  2. 2. Hartcentrum Hasselt
  3. 3. Hartcentrum Hasselt HART NIEREN Vochtopstapeling Dehydratatie Kortademigheid Nierfalen Zwelling van de voeten Lage bloeddruk Duizeligheid
  4. 4. Hartcentrum Hasselt Richtlijnen Europese vereniging voor Cardiologie European Heart Journal (2008): 29, 2388-2442.
  5. 5. Hartcentrum Hasselt Richtlijnen Europese vereniging voor Cardiologie European Heart Journal (2008): 29, 2388-2442.
  6. 6. Hartcentrum Hasselt Richtlijnen Europese vereniging voor Cardiologie Implementation and delivery of care “Optimization of therapy is often not achieved either in primary or in secondary care, even during hospitalization. In addition, discharge planning and follow-up after hospitalization are frequently insufficient, leading to poor self-care behaviour, inadequate support for the patients, and suboptimal treatment.” European Heart Journal (2008): 29, 2388-2442.
  7. 7. Hartcentrum Hasselt Hoe wordt ernstig hartfalen momenteel aangepakt in België? • Huisarts, thuisverpleging, paramedici • Verpleegkundige gespecialiseerd in hartfalen (in hospitaal) • Cardioloog hartfalenspecialist – Multidisciplinaire aanpak van opgenomen hartfalenpatiënten (educatie, dieet, revalidatie,..) – Snelle toegang tot ambulante HF kliniek – Coördinatie van de zorg tussen eerste en tweede lijn – Regelmatige telefonische opvolging door HF vpl
  8. 8. Hartcentrum Hasselt Daily weight change before heart failure hospitalization: cases vs controls. n=268 Chaudhry, S. I. et al. Circulation 2007;116:1549-1554 Copyright ©2007 American Heart Association
  9. 9. Hartcentrum Hasselt BMJ 2007; 334: 942.
  10. 10. Hartcentrum Hasselt TEN-HMS studie The TEN-HMS Study; Cleland et al.; JACC 2005
  11. 11. Hartcentrum Hasselt
  12. 12. Hartcentrum Hasselt Pilootstudie • Contacten met eerste lijn voor vlotte samenwerking • Eigen financiering van study nurse, hartfalenvpl en communicatiekosten • Beperkte sponsoring van farmaceutische bedrijven (Novartis, Astra Zeneca) • Gratis gebruik van de toestellen (Symonn nv)
  13. 13. Hartcentrum Hasselt
  14. 14. Hartcentrum Hasselt
  15. 15. Hartcentrum Hasselt
  16. 16. Hartcentrum Hasselt Pilootfase • Periode 2006 – 2007 • 66 patiënten (max 6 maanden/pt) • Aantal rehospitalisaties: 36 (56%) • Aantal alarmen per patiënt: – Frequentie alarm: 8.2 x – BD alarm: 2.7 x – Gewicht alarm: 10.8 x • Aantal aanpassingen van de therapie of limieten: 3.4 x/patiënt
  17. 17. Hartcentrum Hasselt Gerandomiseerde multicentre trial • Hypothese: dagelijkse monitoring van eenvoudige klinische parameters via telemonitoring vermindert mortaliteit en morbiditeit van ernstig hartfalen • Randomisatie telemonitoring vs “usual care” • 2 x 80 patiënten in 7 hartfalencentra in België • Opvolging 6 maanden • Eindpunten: – Aantal dagen opname (of overlijden) – Aantal overlijdens – Totale kost voor gezondheidszorg – Tijdsinvestering (para)medici • Sponsoring RIZIV en Leo Farma
  18. 18. Hartcentrum Hasselt Gerandomiseerde multicentre trial • Deelnemende ziekenhuizen: – Virga Jesse Ziekenhuis Hasselt – UZ Brussel – AZ Middelheim Antwerpen – CHR Citadelle Liège – Ziekenhuis Oost Limburg Genk – Imeldaziekenhuis Bonheiden – Groeninghe ziekenhuis Kortrijk • ICT technologie – Symonn NV
  19. 19. Hartcentrum Hasselt Studie concept - Randomisatie na opname voor hartfalen: tele of UC - Ambulante controle na 2 weken - Alarminstellingen door cardioloog - Dagelijkse meting en transmissie: gewicht, BD en HF - Twee opeenvolgende metingen buiten de limieten genereert een alarm naar HA en HF verpleegster - Huisarts bezoekt de patiënt en past de therapie aan (en laat een nota op de website) - HF verpleegkundige contacteert de patiënt na enkele dagen via telefoon - Wekelijkse symptoomscore via automatische telefoonoproep
  20. 20. Hartcentrum Hasselt Resultaten • Compliance : 4 patiënten vroegtijdig gestopt (5%) • Gemiddelde leeftijd 76 jaar • Allen NYHA klasse III of IV • Betablokkers 78%, ACEI of AIIA 93% • Aantal alarmen/pt: – Gewicht: 16.6 – BD: 8.5 – HF: 2.2 – Frequentie alarm: 45.0
  21. 21. Hartcentrum Hasselt Resultaten • Totale mortaliteit: 17% vs 5% (p=0.012) • Aantal hospitalisaties voor hartfalen: 42% vs 24% (p=0.06) • Aantal verloren dagen tgv hospitalisatie of overlijden: 30.2 vs 13.1 dagen/patiënt (p=0.025) • Economische kost hospitalisaties: 1458 vs 902 (p=0.23)
  22. 22. Hartcentrum Hasselt Resultaten overlijden Hazard Function 0,20 group ,00 1,00 ,00-censored 1,00-censored 0,15 Cum Hazard 0,10 0,05 0,00 0,00 50,00 100,00 150,00 200,00 followdeath
  23. 23. Hartcentrum Hasselt
  24. 24. Hartcentrum Hasselt RR 0.66 for mortality (p<0.0001) RR 0.79 for HF hospitalisations (p=0.008)
  25. 25. Hartcentrum Hasselt
  26. 26. Hartcentrum Hasselt Besluit • Stricte opvolging en goede samenwerking tussen eerste en tweede lijn geholpen door telemonitoring vermindert de mortaliteit en hospitalisatiedagen bij ernstig hartfalen • ICT kan de samenspraak tussen de verschillende gezondheidsactoren vergemakkelijken en tijdsbesparend werken • Een andere organisatie van de gezondheidszorg is noodzakelijk om dit op grote schaal te gaan gebruiken (betaling hartfalenverpleegkundige!)
  27. 27. Hartcentrum Hasselt Contact : paul.dendale@uhasselt.be

×