Trabajo de salud

2,926 views

Published on

0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
2,926
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
71
Actions
Shares
0
Downloads
15
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Trabajo de salud

  1. 1. Object 1 3 2
  2. 2. ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL GONORREADefinición ¿Qué es la gonorrea?La gonorrea es una enfermedad de transmisión sexual (ETS), causada por una bacteria.La gonorrea puede crecer y multiplicarse fácilmente en áreas húmedas y tibias delaparato reproductivo, incluidos el cuello uterino (la abertura de la matriz), el útero y lastrompas de Falopio (también llamadas oviductos) en la mujer, y en la uretra (conductourinario) en la mujer y el hombre. Esta bacteria también puede crecer en la boca, lagarganta, los ojos y el ano. ¿Qué tan común es la gonorrea?La gonorrea es una enfermedad infecciosa muy común. Los CDC calculan que más de700,000 personas en los Estados Unidos contraen nuevas infecciones por gonorrea alaño y menos de la mitad de estas infecciones son comunicadas a los CDC. En el año2010, se notificaron a los CDC 309,341 casos de gonorrea. ¿Cómo se contrae la gonorrea?Las personas contraen gonorrea al tener relaciones sexuales con alguien que tenga estaenfermedad. "Relaciones sexuales" quiere decir relaciones sexuales anales, orales ovaginales. La gonorrea puede ser transmitida a través de los fluidos corporales así elhombre no eyacule. La gonorrea también puede transmitirse de una madre que no haya •1
  3. 3. recibido tratamiento a su bebé durante el parto.Las personas que han tenido gonorrea y han sido tratadas pueden infectarse de nuevo sitienen contacto sexual con una persona que tiene la enfermedad. ¿Quién tiene riesgo de contraer la gonorrea?Toda persona sexualmente activa puede infectarse con gonorrea. Es una enfermedad detransmisión sexual muy común. En los Estados Unidos, las tasas notificadas más altasde infección se registran en adolescentes, adultos jóvenes y afroamericanos sexualmenteactivos. ¿Cuáles son los síntomas de la gonorrea?Es posible que algunos hombres con gonorrea no presenten ningún síntoma. Noobstante, uno de los síntomas comunes en los hombres es la sensación de ardor al orinaro una secreción blanca, amarillenta o verdosa del pene que, por lo general, aparece entre1 y 14 días después de contraer la infección. Algunas veces a los hombres con gonorreales duelen los testículos o se les inflaman.La mayoría de las mujeres con gonorrea no tienen síntomas. Incluso cuando tienensíntomas, por lo general son muy leves y se pueden confundir con los síntomas de unainfección vaginal o de la vejiga. Entre los primeros síntomas en las mujeres seencuentran una sensación de dolor o ardor al orinar, aumento del flujo vaginal ohemorragia vaginal entre períodos. Las mujeres con gonorrea corren el riesgo de tenergraves complicaciones por la infección, aun cuando no presenten síntomas o sean leves.Los síntomas de infección rectal, tanto en hombres como en mujeres incluyen secreción,picazón anal, dolores, sangrado o dolor al defecar. También es probable que lasinfecciones rectales no estén acompañadas de síntomas. Las infecciones de la gargantapuede que provoquen dolor de garganta, pero por lo general no presentan ningúnsíntoma. ¿Cuáles son las complicaciones de la gonorrea?Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP)Cuando la gonorrea no se trata, puede ocasionar problemas de salud graves ypermanentes tanto en los hombres como en las mujeres.En las mujeres, la gonorrea puede propagarse al útero (matriz) o a las trompas deFalopio (oviductos) y causar enfermedad inflamatoria pélvica (EIP). Los síntomaspueden ser leves o muy graves e incluir dolor abdominal y fiebre. La EIP puedeprovocar abscesos internos (pústulas llenas de pus difíciles de curar) y dolor pélvicocrónico (prolongado). También puede causar suficientes daños a las trompas de Falopioal punto de impedir que una mujer pueda tener hijos. La EIP también puede aumentar elriesgo de un embarazo ectópico. El embarazo ectópico es una afección potencialmentemortal en la cual un óvulo fecundado crece fuera del útero, usualmente en una trompade Falopio.En los hombres, la gonorrea puede causar una afección dolorosa llamada epididimitis enlos conductos de los testículos. En casos poco comunes, esto puede causar esterilidad.Si no se trata, la gonorrea también puede propagarse a la sangre y a las articulaciones. •2
  4. 4. Esta afección puede ser mortal. ¿Hay relación entre la gonorrea y el VIH?Cuando la gonorrea no se trata puede aumentar el riesgo de adquirir o transmitir el VIH,el virus que causa el SIDA.¿Qué efectos tiene la gonorrea en una mujer embarazada y en su bebé?Si una Embarazo y ETSmujer embarazada tiene gonorrea, es probable que le transmitala infección a su bebé cuando éste pasa por la vía de parto durante el nacimiento. Estopuede causar graves problemas de salud en el bebé. Estas consecuencias de salud sonmenos probables si se trata la gonorrea tan pronto como se detecta en las mujeresembarazadas. Las mujeres embarazadas deben consultar a un proveedor de atenciónmédica para examenes físicos, pruebas y tratamiento adecuados, en caso de sernecesario. ¿Quién debería hacerse la prueba de detección de gonorrea?Toda persona sexualmente activa puede infectarse con gonorrea. Toda persona consíntomas genitales, como secreción, ardor al orinar, una úlcera poco usual o sarpullido,debe dejar de tener relaciones sexuales y consultar de inmediato a un proveedor deatención médica.También, cualquier persona que tenga relaciones sexuales vaginales, orales o anales conuna pareja que recientemente haya recibido un diagnóstico de una enfermedad detransmisión sexual debe ver a un proveedor de atención médica para hacerse unaevaluación.Algunas personas deben hacerse la prueba de gonorrea aun cuando no tengan síntomasni sepan si la pareja sexual tiene gonorrea. Toda persona sexualmente activa debe hablarsobre los factores de riesgo con su proveedor de atención médica y preguntar si debehacerse la prueba de detección de la gonorrea o de otras ETS.Se recomienda que las personas con gonorrea también se hagan las pruebas paradetectar otras ETS.   Cómo se diagnostica la gonorrea   ¿   ?En las mayoría de los casos, se puede utilizar una muestra de orina para detectar lagonorrea. Pero si una persona ha tenido relaciones sexuales orales o anales, se puedeusar un hisopo para obtener muestras de la garganta o del recto. En algunos casos, sedeben tomar muestras de la uretra del hombre (canal urinario) o del cuello uterino de lamujer (la abertura de la matriz). ¿Cuál es el tratamiento de la gonorrea?La gonorrea se puede curar con el tratamiento adecuado. Para curar la gonorrea, esnecesario tomar todos los medicamentos que han sido recetados. Los medicamentospara la gonorrea no se deben compartir con nadie. Si bien los medicamentos detendránla infección, no repararán ninguna lesión permanente que haya dejado la enfermedad. •3
  5. 5. Las cepas de gonorrea resistentes a los medicamentos están aumentando y se estávolviendo difícil el tratamiento eficaz de esta enfermedad. Si los síntomas en unapersona continúan por más de unos días después del tratamiento, debe regresar almédico para que la evalúen nuevamente. ¿Qué pasa con las parejas?Una persona a la que se le ha diagnosticado y se le ha tratado la gonorrea debe informarde esto a todas sus parejas sexuales recientes, con quienes haya tenido relacionesvaginales, orales o anales, para que consulten a un proveedor de atención médica yreciban tratamiento. Esto reducirá el riesgo de que las parejas sexuales presentencomplicaciones graves por la gonorrea y también disminuirá el riesgo de reinfección enuna persona. La persona con gonorrea y todas sus parejas sexuales deben evitar tenerrelaciones sexuales hasta que hayan completado el tratamiento contra la enfermedad yninguno tenga síntomas. Obtenga consejos (en inglés) sobre cómo hablar con susparejas sobre las relaciones sexuales y las pruebas de detección de ETS ¿Cómo puede prevenir la gonorrea?Los condones de látex, cuando se usan de manera habitual y correcta, pueden reducir elriesgo de contraer y transmitir la gonorrea. La manera más segura de evitar el contagio de la gonorrea es abstenerse de las relaciones sexuales o teneruna relación estable, mutuamente monógama, con una pareja a quien se le han hechopruebas y se sabe que no está infectada. • • •   Enfermedades de transmisión sexual    •Las enfermedades de transmisión sexual son ocasionadas por infecciones que setransmiten de una persona a otra durante el contacto sexual.Generalmente, estas infecciones no presentan ningún síntoma. Desde el punto de vistamédico, se denomina a las infecciones enfermedades cuando presentan síntomas. Poreso, también se las conoce como "infecciones de transmisión sexual". Sin embargo, esmuy frecuente que se utilicen los términos "enfermedades de transmisión sexual" o"ETS", aunque no haya síntomas de la enfermedad.Existen muchos tipos de infecciones y enfermedades de transmisión sexual. Además,son muy comunes; más de la mitad de todos nosotros tendrá una infección detransmisión sexual en algún momento de nuestra vida. Usa la lista que figura arriba para •4
  6. 6. encontrar información sobre cada tipo de enfermedad de transmisión sexual.La buena noticia es que podemos protegernos de estas enfermedades. La prácticade sexo más seguro te permite reducir el riesgo de contraer una enfermedad detransmisión sexual. Si has hecho algo que pueda ponerte en peligro de contraer unainfección, una prueba te permite obtener los tratamientos que sean necesarios. Averiguasi debes hacerte una prueba de VIH, clamidia o gonorrea, tres enfermedades detransmisión sexual peligrosas, con El Chequeo.Estamos aquí para ayudarte. El personal del centro de salud de Planned Parenthood detu localidad puede hablar contigo sobre este tipo de enfermedades y ayudarte con laspruebas y el tratamiento que puedas necesitar.1Tricomoniasis - Hoja informativa de los CDC   ¿Qué    es la tricomoniasis?  La tricomoniasis es una enfermedad de transmisión sexual (ETS) frecuente que afectatanto a hombres como a mujeres, siendo más frecuentes los síntomas en las mujeres.¿Qué tan frecuente es la tricomoniasis?La tricomoniasis es la ETS curable que afecta con más frecuencia a mujeres jóvenessexualmente activas. Se calcula que cada año se registran 7.4 millones de casos nuevosen mujeres y hombres.¿Cómo se contrae la tricomoniasis?La tricomoniasis es causada por el parásito protozoario unicelular Trichomonasvaginalis. La vagina es el sitio más común donde ocurre la infección en las mujeresmientras que en los hombres es en la uretra (conducto urinario).El parásito se transmite a través de las relaciones sexuales con una pareja infectada yasea por el contacto entre el pene y la vagina o por el contacto de vulva a vulva (áreagenital en la parte externa de la vagina). Las mujeres pueden contraer esta enfermedadde un hombre o de una mujer que tiene la infección pero los hombres suelen contraerlasolamente por el contacto con mujeres infectadas.¿Cuáles son los signos y síntomas?La mayoría de los hombres con tricomoniasis no presentan signos ni síntomas, peroalgunos puede que tengan una irritación temporal dentro del pene, una secreción leve oun poco de ardor después de orinar o eyacular.Algunas mujeres tienen síntomas o signos de la infección que incluyen un flujo vaginalespumoso, amarillo verdoso y con un fuerte olor. La infección también puede causarmolestias durante la relación sexual o al orinar, así como irritación y picazón en el áreagenital de la mujer. En casos muy inusuales puede haber dolor en la parte baja delvientre. Los síntomas en las mujeres suelen aparecer de 5 a 28 días después de laexposición a la infección.¿Cuáles son las complicaciones de la tricomoniasis?La inflamación genital que produce la tricomoniasis puede aumentar la susceptibilidadde una mujer a contraer la infección por el VIH, si queda expuesta a este virus. Laprobabilidad de que una mujer con VIH pase el virus a su pareja sexual (o parejas1http://www.plannedparenthood.org/esp/temas-de-salud/enfermedades-de-transmisio •5
  7. 7. sexuales) aumenta si tiene tricomoniasis.Embarazo y ETS¿Qué efectos tiene la tricomoniasis en la mujer embarazada y en su bebé?Las mujeres embarazadas que tienen tricomoniasis pueden dar a luz bebés prematuros ocon bajo peso (esto es menos de 5.5 libras).¿Cómo se diagnostica la tricomoniasis?Para diagnosticar la tricomoniasis tanto en hombres como en mujeres, un proveedor deatención médica debe realizar un examen físico y una prueba de laboratorio. El parásitoes más difícil de detectar en los hombres que en las mujeres. En las mujeres, el examenpélvico puede revelar la presencia de pequeñas ulceras rojas (llagas) en las paredes de lavagina o en el cuello uterino.¿Cuál es el tratamiento de la tricomoniasis?La tricomoniasis suele curarse con medicamentos recetados, ya sea metronidazol otinidazol en una sola dosis por vía oral. Los síntomas de la tricomoniasis en hombresinfectados pueden desaparecer en unas cuantas semanas sin tratamiento alguno. Sinembargo, un hombre infectado que nunca haya tenido síntomas o sus síntomas hayandesaparecido, puede seguir infectando o reinfectando a su pareja sexual femeninamientras no se trate la infección. Por lo tanto, ambos en la pareja deben tratarse lainfección al mismo tiempo para eliminar el parásito. Las personas que se están tratandola tricomoniasis deben evitar tener relaciones sexuales hasta que tanto ellas como susparejas hayan terminado el tratamiento y no tengan síntomas. Las mujeres embarazadaspueden tomar metronidazol.El hecho de que una persona haya tenido tricomoniasis una vez no significa que nopueda contraerla de nuevo. Una persona puede seguir siendo susceptible a la reinfecciónaun cuando haya completado el tratamiento¿Cómo se previene la tricomoniasis?La manera más segura de evitar el contagio de enfermedades de transmisión sexual es laabstención del contacto sexual, o tener una relación estable y mutuamente monógamacon una pareja que se haya hecho las pruebas de detección y que se sabe que no tieneninguna infección.Los condones de látex para los hombres, cuando se usan de manera habitual y correcta,pueden reducir el riesgo de transmisión de la tricomoniasis.Cualquier síntoma en el área genital, como por ejemplo secreción o ardor al orinar, unallaga o irritación poco usual, debe ser razón para dejar de tener relaciones sexuales yconsultar con un médico de inmediato. Una persona a quien se le haya diagnosticadotricomoniasis (o cualquier otra ETS) debe recibir tratamiento y avisar a todas laspersonas con las que haya tenido relaciones sexuales recientemente para que éstastambién consulten a un médico y puedan tratarse. Esto reduce el riesgo de que lasparejas sexuales presenten complicaciones por la tricomoniasis y el riesgo dereinfección en las personas que han tenido el parásito. Una persona con tricomoniasis ytodas sus parejas sexuales recientes deben dejar de tener relaciones sexuales parahacerse el tratamiento contra la infección y esperar a que desaparezcan los síntomas.22http://www.cdc.gov/std/spanish/stdfact-trichomoniasis-s.htm •6
  8. 8. ¿Qué es la sífilis?La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual (ETS) causada por la bacteriaTreponema pallidum. A menudo se le ha llamado “la gran imitadora” porque muchos desus signos y síntomas no se distinguen fácilmente de otras enfermedades. ¿Qué tan frecuente es la sífilis?En los Estados Unidos, las autoridades de salud registraron más de 36,000 casos desífilis en el 2006, de los cuales 9,756 eran de sífilis primaria y secundaria. Asimismo, lamitad de todos los casos de sífilis primaria y secundaria en el 2006 se reportaron en 20condados y 2 ciudades, y en su mayoría correspondían a personas de 20 a 39 años deedad. La incidencia más alta de sífilis primaria y secundaria se registró en mujeres de 20a 24 años de edad y en hombres de 35 a 39 años. Los casos de sífilis congénitareportados en recién nacidos aumentaron de 339 casos nuevos en el 2005 a 349 en el2006.Entre el 2005 y el 2006, el número de casos reportados de sífilis primaria y secundariaaumentó en un 11.8%. Entre el 2000 y el 2006 las tasas de sífilis primaria y secundariaen hombres se incrementaron anualmente de 2.6 a 5.7, mientras que en las mujeres estomismo ocurrió entre el 2004 y el 2006. En el 2006, el 64% de los casos reportados desífilis primaria y secundaria correspondieron a hombres que tienen relaciones sexualescon hombres (HSH). ¿Cómo se contrae la sífilis?La sífilis se pasa de una persona a otra a través del contacto directo con una úlcerasifilítica. Las úlceras aparecen principalmente en los genitales externos, la vagina, elano o el recto. También pueden salir en los labios y en la boca. La transmisión de labacteria ocurre durante las relaciones sexuales vaginales, anales u orales. Las mujeresembarazadas que tienen esta enfermedad pueden pasársela a los bebés que llevan en elvientre. La sífilis no se propaga por el contacto con los inodoros, las manijas de laspuertas, las piscinas, las bañeras normales o de hidromasaje, ni por compartir ropa ocubiertos.   Cuáles son los signos y síntomas? ¿   Muchas personas que tienen sífilis no presentan síntomas durante años, pero aun asíenfrentan el riesgo de tener complicaciones en la fase avanzada si no se tratan laenfermedad. Las personas que están en la fase primaria o secundaria de la enfermedadtransmiten la infección aunque muchas veces las úlceras sifilíticas no se puedanreconocer. Por lo tanto, las personas que no saben que están infectadas pueden contagiarla enfermedad.Fase primaria: La fase primaria de la sífilis suele estar marcada por la aparición de unasola úlcera (llamada chancro), pero puede que haya muchas. El tiempo que transcurreentre la infección por sífilis y la aparición del primer síntoma puede variar de 10 a 90días (con un promedio de 21 días). Por lo general, el chancro es firme, redondo,pequeño e indoloro. Aparece en el sitio por donde la sífilis entró al organismo. Elchancro dura de 3 a 6 semanas y desaparece sin ser tratado. Sin embargo, si no se •7
  9. 9. administra el tratamiento adecuado la infección avanza a la fase secundaria.Fase secundaria: La fase secundaria se caracteriza por erupciones en la piel y lesionesen las membranas mucosas. Esta fase suele comenzar con la aparición de una erupciónde la piel en una o más áreas del cuerpo, que por lo general no produce picazón. Laserupciones de la piel asociadas a la sífilis secundaria pueden aparecer cuando el chancrose está curando o varias semanas después de que se haya curado. La erupcióncaracterística de la sífilis secundaria puede tomar el aspecto de puntos rugosos, de colorrojo o marrón rojizo, tanto en la palma de las manos como en la planta de los pies. Sinembargo, en otras partes del cuerpo también pueden aparecer erupciones de aspectodistinto, o que son similares a las causadas por otras enfermedades. Algunas veces, laserupciones asociadas a la sífilis secundaria son tan leves que pasan desapercibidas.Además, puede que se presenten otros síntomas durante la fase secundaria de la sífilis,como fiebre, inflamación de los ganglios linfáticos, dolor de garganta, caída del cabelloen algunas áreas, dolor de cabeza, pérdida de peso, dolores musculares y fatiga. Lossignos y síntomas de la sífilis secundaria desaparecen aun si no son tratados, pero si nose administra tratamiento la infección progresará a la fase latente y posiblemente hastala última fase de la enfermedad.Fases latente y terciaria: La fase latente (oculta) de la sífilis comienza con ladesaparición de los síntomas de las fases primaria y secundaria. Sin tratamiento, lapersona infectada seguirá teniendo sífilis aun cuando no presente signos o síntomas yaque la infección permanece en el cuerpo. Esta fase latente puede durar años. En el 15%de las personas que no reciben tratamiento para la sífilis, la enfermedad puede avanzarhasta las fases latente y terciaria, que pueden aparecer de 10 a 20 años después dehaberse adquirido la infección. En esta fase avanzada la sífilis puede afectarposteriormente órganos internos como el cerebro, los nervios, los ojos, el corazón, losvasos sanguíneos, el hígado, los huesos y las articulaciones. Los signos y síntomas de lafase terciaria de la sífilis incluyen dificultad para coordinar los movimientosmusculares, parálisis, entumecimiento, ceguera gradual y demencia. El daño puede sergrave y causar la muerte. ¿Qué efectos tiene la sífilis en la mujer embarazada y en su  bebé?La bacteria de la sífilis puede infectar al bebé durante el embarazo. Dependiendo decuánto tiempo una mujer embarazada ha estado infectada, puede enfrentar un alto riesgode tener un bebé que nazca muerto o de dar a luz un bebé que muere poco después dehaber nacido. Un bebé infectado puede que nazca sin los signos y síntomas de laenfermedad. Sin embargo, si no es sometido a tratamiento de inmediato, el bebé puedepresentar serios problemas al cabo de unas cuantas semanas. Si estos bebés no recibentratamiento, pueden sufrir de retraso en el desarrollo, convulsiones o morir. ¿Cómo se diagnostica la sífilis? •8
  10. 10. Algunos médicos pueden diagnosticar la sífilis mediante el análisis de una muestralíquida del chancro (la úlcera infecciosa) en un microscopio especial llamadomicroscopio de campo oscuro. Si las bacterias de la sífilis están presentes en la úlcera,se observarán en el microscopio. Otra manera de determinar si una persona tiene sífilis es mediante un  análisis de sangre. Poco después de que una persona se infecta comienza a  producir anticuerpos contra la sífilis que pueden ser detectados mediante  una prueba de sangre segura, precisa y económica. El cuerpo presentará  niveles bajos de anticuerpos en la sangre durante meses o incluso años  después de que se haya completado el tratamiento de la enfermed ETSado  que la sífilis no tratada en una mujer embarazada puede infectar y  posiblemente provocar lQué efectos tiene la sífilis en la mujer embarazada y  en su bebé?Embarazo y ETSa muerte de su bebé, toda mujer embarazada  debe hacerse un análisis de sangre para detectar la sífilis.Qué efectos tiene la sífilis en la mujer embarazada y en su bebé?Embarazo y ETS¿Cómo se relaciona la sífilis con el VIH?Las úlceras genitales (chancros) producidas por la sífilis hacen que sea más fácilcontraer la infeccQué efectos tiene la sífilis en la mujer embarazada y en su bebé?Embarazo y ETSión pQué efectos tiene la sífilis en la mujer embarazada y en su bebé?Embarazo y ETSor el VIH y transmitirla por vía sexual. Se calcula que el riesgo decontraer la infecciQué efectos tiene la sífilis en la mujer embarazada y en su bebé?Embarazo y ETSón por el VIH es 2 a 5 veces mayor cuando la persona expuesta al virustiene sífilis.Las ETS ulcerosas que producen llagas, úlceras o rupturas de la piel o de las membranasmucosas, tales como la sífilis, rompen las barreras que protegen contra las infecciones.Las úlceQué efectos tiene la sífilis en la mujer embarazada y en su bebé?Embarazo yETSras genitales producidas por la sífilis pueden sangrar fácilmente y cuando entran encontacto con la mucosa bucal o rectal durante la relación sexual aumentan lasprobabilidades de infección y la susceptibilidad al VIH. El tener otras ETS tambiénpuede ser un factor importante para predecir una posible infección por el VIH, ya quelas ETS son un marcador de las conductas asociadas a la transmisión del VIH.¿Cuál es el tratQué efectos tiene la sífilis en la mujer embarazada y en su bebé?Embarazo y ETSamiento de la sífilis?La sífilis es fácil de cuQué efectos tiene la sífilis en la mujer embarazada y en su bebé?Embarazo y ETSrar en sus fases iniciales. Si una persona ha tenido sífilis durante menosde un año, la enfermedad se curará con una sola inyección intramuscular de penicilina,que es un antibiótico, y si ha tenido sífilis por más de un año, necesitará dosisadicionales. Existen otros antibióticos para tratar la sífilis en personas que son alérgicasa la penicilina. La sífilis no puede curarse con remedios caseros ni con medicinas que sevenden sin receQué efectos tiene la sífilis en la mujer embarazada y en su bebé?Embarazo y ETSta médica. El tratamiento matará la bacteria que causa la sífilis yevitará fQué efectos tiene la sífilis en la mujer embarazada y en su bebé?Embarazo yETSuturas lesiones, pero no remediará las lesiones ya ocasionadas. •9
  11. 11. Ya que existe un tratamiento eficaz contra la sífilis, es importante que periódicamentelas personas se hagan las pruebas de detección de esta enfermedad si practicanconductas sexuales que las ponen a riesgo de contraer ETS.Las personas que estén tratándose contra la sífilis deben abstenerse de tener contactossexuales con parejas nuevas hasta que las úlceras sifilíticas se hayan curado porcompleto. Las personas que tienen sífilis deben avisar inmediatamente a sus parejaspara que se sometan a pruebas y reciban tratamiento si es necesario.I¿La sífilis es recurrente?El hecho de que una persona haya tenido sífilis una vez no la protege de tenerla denuevo. Una persona puede seguir siendo susceptible a la reinfección aun cuando se hayacurado con el tratamiento. Solamente las pruebas de laboratorio pueden confirmar si unapersona tiene sífilis. Dado que las úlceras sifilíticas pueden estar ocultas en la vagina, elrecto o la boca, puede ser que una persona no se entere de que su pareja sexual tienesífilis. El médico le ayudará a determinar si es necesario hacer nuevas pruebas dedetección de la sífilis Qué efectos tiene la sífilis en la mujer embarazada y en su bebé?Embarazo y ETSdespués de que haya concluido el tratamiento. ¿Cómo puede prevenirse la sífilis?La manera más segura de evitar contraer enfermedades de transmisión sexual, incluidala sífilis, es abstenerse del contacto sexual o tener una relación estable y mutuamentemonógama con una pareja que se haya hecho las pruebas y que se sabe que no tieneninguna infección.Abstenerse de consumir alcohol y drogas puede también ayudar a evitar la transmisiónde la sífilis, ya que estas actividades pueden llevar a una conducta sexual peligrosa. Esimportante que las parejas sexuales hablen entre ellas sobre si tienen el VIH o si en elpasado han tenido otras ETS, de manera que puedan tomar acciones preventivas.Qué efectos tiene la sífilis en la mujer embarazada y en su bebé?Embarazo y ETSLas enfermedades genitales ulcerosas, como la sífilis, pueden aparecer tanto en las áreasgenitales masculinas como las femeninas que hayan estado cubiertas o protegidas conun condón de látex, así como en áreas que no estuvieron cubiertas durante la relaciónsexual. El uso correcto y habitual de los condones de látex puede reducir el riesgo decontraer sífilis, herpes genitales y chancros, solamente si el área infectada o el área deposible contactQué efectos tiene la sífilis en la mujer embarazada y en su bebé?Embarazo y ETSo está cubierta.Los condones lubricados con espermicidas (especialmente el Nonoxynol-9 o N-9) noson más eficaces para prevenir la transmisión de las ETS que los otros condoneslubricados. El uso de condones lubricados con N-9 no se recomienda para prevenir lainfección de las ETS o del VIH. La transmisión de una ETS, incluida la sífilis, no puedeprevenirse con lavarse los genitales, orinar o darse una ducha vaginal después de larelación sexual. Cualquier secreción, úlcera o irritación anormal, en particular en el áreade la ingle, debe considerarse como una señal para dejar de tener relaciones sexuales y •10
  12. 12. consultar al médico de inmediato.3 Chancro blando o chancroide: síntomas, tratamiento y diagnósticoEl chancro blando, también conocido como chancroide, es una  enfermedad de transmisión sexual bastante común en los  países tropicales y sub­tropicales, pero poco habitual en el  resto del mundo. Se caracteriza por la aparición de una o más úlceras dolorosas y supuración de los ganglios linfáticos  inguinales. Se asocia a menudo a la falta de higiene y es frecuente entre jóvenes que suelen visitar asiduamente a las  prostitutas. Estas suelen ser portadoras, aunque es en los  hombres donde más incidencia tiene esta enfermedad.Sintomatología y signos del chancro blandoLos síntomas del chancro blando aparecen entre los 4 y los 7 días posteriores de habercontraído la infección. La primera evidencia del chancro suele ser la aparición de una omás úlceras en los órganos genitales. Estas úlceras están rodeadas por un reborde rojizodelgado que no tarda en llenarse de pus. Al cabo de poco tiempo se rompe para dejaruna herida abierta muy dolorosa. Esta úlcera puede estar localizada en el pene, lavagina, el ano, la vulva o el útero.Hay que tener presente que debido al propio contacto –al rascarse, por ejemplo– lainfección puede extenderse a los muslos, las mamas, los labios o a otras partes delcuerpo, ya que se trata de una enfermedad altamente contagiosa. En la mitad de lasveces, aproximadamente, esta bacteria termina infectando los ganglios linfáticos de laingle, inflamando las glándulas, que adquieren un carácter rígido y se tornan dolorosas.Esta inflamación, ocasionalmente, puede llegar a reventar.Diagnóstico del chancro blandoLo primero que hay que observar es que el paciente muestre una o más úlceras en lazona genital, lo que combinado con una adenopatía –término médico para referirse a untrastorno inespecífico de los ganglios linfáticos–, sobre todo si se trata de unaadenopatía supurativa, puede considerarse, prácticamente, como un signopatognomónico –síntoma específico que en sí mismo basta para diagnosticar unaenfermedad–.Para confirmar el diagnóstico del chancro blando es necesario descartar la presencia dela bacteria Treponema pallidum, causante de varias enfermedades, sobre todo la sífilis,así como de la frambesia o el bejel, entre otras. Para ello se efectúa un examenmicroscópico de campo oscuro que debe realizarse, al menos, a partir de los siete díasposteriores a la aparición de las úlceras. También deben descartarse otras enfermedadesvenéreas como el herpes genital o el sida.3http://www.cdc.gov/std/spanish/stdfact-syphilis-s.htm •11
  13. 13. La mitad de los hombres infectados con chancro blando, aproximadamente, suelenpresentar una sola úlcera, mientras que en las mujeres pueden aparecer cuatro o másúlceras, aunque estas últimas muestran un cuadro sintomático algo menor. Lalocalización de las úlceras es bastante específica; en el caso de las mujeres, en los labiosmenores. En cuanto a los hombres se aprecia una mayor incidencia en aquellos hombresque no han sido circuncidados. • Prevención y tratamiento del chancro blando La prevención, tal y coQué efectos tiene la sífilis en la mujer embarazada y en su bebé?Embarazo y ETSmo sucede con todas las enfermedades de transmisión sexual, deberíaser una de las primeras consideraciones antes de una relación sexual, empezando poruna adecuada higiene personal, sobre todo después de haber mantenido relaciones. Elsexo seguro, haciendo uso adecuado de los preservativos, y evitar un comportamientoexcesivamente promiscuo, también contribuirían a minimizar el impacto de estaenfermedad.Esta infección debe tratarse a base de antibióticos. Entre los más efectivos y utilizadosse encuentran la azitromicina, la ciprofloxacina, la eritromicina y la ceftriaxona. En loscasos donde se produzcan grandes inflamaciones de los ganglios linfáticos, seránecesario proceder al drenaje, ya sea con aguja o con cirugía local.Sobre esta enfermedad conviene saber que el hecho de padecerla no garantiza lainmunidad, por lo que puede volver a contraerse si no se toman las medidasprofilácticas correspondientes. Por otra parte, si se lleva a cabo el tratamiento adecuadotiene un pronóstico favorable.4 ¿Qué es el virus del papiloma humano?en directorio de la a a la z de entorno medicoEl virus del papiloma humano, papilomavirus o VPH es una infección de transmisiónsexual, por lo que es considerada dentro del grupo de enfermedades venéreas.La infección por el VPH es la más frecuente de todas las enfermedades de transmisiónsexual, pudiendo cursar con un cuadro subclínico y por lo tanto sin síntomas, haciendoque el paciente no tenga conocimiento a menos que aparezcan alteraciones en la pruebade papanicolaou o en la colposcopia.¿Qué lo ocasiona?La infección puede ser causada por una de las más de cien cepas (tipos) diferentes deVPH que existen. El VPH se encuentra tan difundido que sólo las personas que no hantenido relaciones sexuales no han estado expuestas a el.La enfermedad provocada por el VPH es una infección incurable, aunque es posible quela infección desaparezca de forma espontánea en los primeros seis meses evitando quecronifique, fenómeno que ocurre en casi todos los procesos.En casi todos los casos la infección es subclínica y de corta duración. Los condones no4http://suite101.net/article/chancro-blando-o-chancroide-sintomas-tratamiento-y-d •12
  14. 14. previenen por completo de la transmisión del VPH porque se puede contagiar durantelos juegos sexuales y otras actividades distintas al coito. Sin embargo, el riesgo sereduce con los condones. Los productos que se utilizan durante la menstruación tambiénpueden transportar al virus. La inserción de los tampones puede trasladar el virus desdelos labios hacia la vagina. Las toallas femeninas pueden retener y transmitir al virus, yla humedad y la abrasión facilitan cualquier vía de transmisión.El coito anal es una forma de transmisión frecuente porque la mucosa anal es frágil ymuy susceptible a la infección por VPH.SÍNTOMASUn gran número de infecciones por VPH se presenta de forma subclínica, es decir nopresenta signos ni síntomas. Cuando la infección no es subclinica, el síntoma máscaracterístico es la aparición de condilomas acumiados leves o serios.(Condiloma: esuna protuberancia crónica y se les conoce como verrugas genitales). Estas verrugasvarían en apariencia entre las del hombre y las de la mujer. En la mujer son blandas decolor gris o rosa, pedunculadas y suelen encontrarse en racimos. Las zonas másfrecuentemente afectadas son la vulva, la pared vaginal y el periné. En el hombre sonblandas y cuando se presentan en el pene suelen ser lisas y papulares. Mientras que lasdel periné asemejan a una coliflor. A menudo, aparecen primero en el prepucio (tejidoque cubre el pene) y el glande, y luego en el escroto (tejido que envuelve a lostestículos) y la región perianal (en ésta última región es común en los homosexuales).Existen diferentes factores de riesgo para contraer la infección, entre estos encontramosque predispone el origen hispano, la raza negra, el alto consumo de alcohol (posiblefactor de una conducta peligrosa), alta frecuencia de relaciones sexuales, númeroelevado de compañeros sexuales y sexo anal.Así mismo el número de infecciones por VPH y su duración son un factor de riesgo parael posterior desarrollo de cáncer.DIAGNÓSTICOEl diagnóstico se establece con estudios de laboratorio y gabinete, y entre otros estudiosse solicita Papanicolaou con colposcopia, citología exfoliativa del pene, biopsia de sernecesario, etc. Con lo anterior se puede emitir un diagnóstico correcto y recomendar eltratamiento más adecuado.Pero hay que aclarar que no es necesario el presentar las lesiones, se recomiendan losexámenes a las personas que tengan los factores de riesgo antes mencionados. TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONESEn los casos clínicos de infección por VPH que presenten verrugas en ano y cavidadoral el tratamiento es quirúrgico. Se puede utilizar la electrofulguración o la criogenia acriterio del médico.El mejor tratamiento es la prevención, por lo que hay que reducir al mínimo los factoresde riesgo, por lo que se recomienda el uso del condón, evitar la promiscuidad y el usode prendas intimas ajenas.5Dirección de esta página:5http://www.entornomedico.org/enfermedadesdelaalaz/index.php? •13
  15. 15. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000602.htmInfección por VIHEs una enfermedad causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Laafección destruye el sistema inmunitario en forma gradual, lo cual hace que para elcuerpo sea más difícil combatir infecciones.Este artículo suministra una visión general. Para obtener información más detallada, verlos artículos: • SIDA • Infección por VIH aguda • Infección por VIH asintomática • Infección por VIH sintomática y tempranaCausasEl virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se puede diseminar de la siguientesmaneras: • A través del contacto sexual: incluyendo sexo oral, vaginal y anal. • A través de la sangre: por transfusiones de sangre, punciones accidentales con agujas o por compartir agujas. • De la madre al hijo: una mujer embarazada puede transmitirle el virus a su feto a través de la circulación sanguínea compartida o una madre lactante puede pasárselo a su bebé a través de la leche materna.Las personas que resultan infectadas con VIH pueden estar asintomáticas hasta por 10años, pero aún pueden transmitir la infección a otros. Después de haber estado expuestoal virus, pueden pasar hasta tres meses para que los resultados del examen de sangreELISA para HIV cambien de negativo a positivo para este virus.El VIH se ha propagado por todo los Estados Unidos y la enfermedad es más común enáreas urbanas, especialmente los centros de las ciudades.Ver también: SIDA para una descripción más completa de cómo se disemina el VIH.SíntomasLos síntomas relacionados con el VIH por lo general se deben a una infección diferenteen el cuerpo. Algunos síntomas relacionados con la infección por VIH comprenden: • Diarrea • Fatiga • Fiebre • Candidiasis vaginal frecuente • Dolor de cabeza • Úlceras bucales, incluyendo infección por cándida (candidiasis bucal) • Rigidez o dolor muscular • Erupción cutánea de diversos tipos, incluyendo dermatitis seborreica • Dolor de garganta •   Inflamación de los ganglios linfáticos  Nota: muchas personas no tienen síntomas cuando reciben el diagnóstico de infección •14
  16. 16. por VIH.Pruebas y exámenesLos exámenes ELISA e inmunotransferencia para VIH detectan anticuerpos contra elvirus de la inmunodeficiencia humana en la sangre. Ambos exámenes tienen que serpositivos para confirmar una infección por VIH. Tener estos anticuerpos significa queusted está infectado con VIH. • Si el examen es negativo (no se encuentran ningún anticuerpo) y usted tiene factores de riesgo para la infección por VIH, el examen se debe repetir en 3 meses. • Si los exámenes ELISA e inmunotransferencia para VIH son positivos, se pueden realizar otros exámenes para determinar qué tanto VIH hay en el torrente sanguíneo.Un conteo sanguíneo completo (CSC) y una fórmula leucocitaria también puede mostraranomalías.Un conteo de CD4 inferior a lo normal puede seruhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001511.htmna señal de queel virus está dañando el sistema inmunitario.TratamientoA menudo, los médicos recomiendan la terapia farmacológica para pacientes que estáncomprometidos a tomarse todos sus medicamentos y tienen un conteo CD4 por debajode 500 células/mL (lo que indica que su sistema inmunitario está inhibido). Algunaspersonas, incluyendo las mujeres embarazadas y las personas con problemasneurológicos o renales relacionados con el VIH, pueden necesitar tratamiento sinimportar su conteo de CD4.Es extremadamente importante que las personas con VIH tomen todas las dosis de susmedicamentos o, de otro modo, el virus puede volverse resistente a los fármacos. Laterapia involucra siempre una combinación de medicamentos antivirales. Las mujeresembarazadas con infección por VIH reciben tratamiento para reducir la posibilidad detransmitirle el VIH a sus bebés.Las personas con infección por VIH necesitan recibir ilustración acerca de laenfermedad y su tratamiento, de manera que puedan ser partícipes activos en la toma dedecisiones junto con el médico.Grupos de apoyoVer: grupo de apoyo para el SIDAPronóstico   El VIH es una afección médica    crónica    que se puede tratar, pero que aún no    se puede curar. Existen formas efectivas de prevenir complicaciones y  retardar, aunque no siempre evitar, la progresión hacia el SIDA.Casi todas las personas infectadas con VIH desarrollarán SIDA si no recibentratamiento. Sin embargo, existe un pequeño grupo de personas que desarrollan SIDAmuy lentamente o nunca lo desarrollan. A estas personas se las denomina pacientes sinprogresión a largo plazo.Posibles complicaciones • Cánceres •15
  17. 17. • Emaciación crónica (pérdida de peso) a causa de la infección por VIH • Demencia por VIH • Lipodistrofia por VIH • Infecciones oportunistas • angiomatosis bacilarEl VIH • candidiasis • infección por citomegalovirus • infección por criptococo • enterocolitis por criptosporidio (u otras infecciones por protozoos) • infección por complejo de Mycobacterium avium (MAC) • neumonía por neumocystis jiroveci (anteriormente llamada neumonía por Pneumocystis carinii) • infección por salmonella en el torrente sanguíneo • toxoplasmosis • tuberculosis (en los pulmones o diseminada a través del cuerpo) • infección viral del cerebro (leucoencefalopatía multifocal progresiva)Cuándo contactar a un profesional médicoConsulte con el médico si ha tenido una posible o real exposición al SIDA o a lainfección por VIH.Prevención • Evite inyectarse drogas ilícitas. Si las usa, evite compartir agujas o jeringas y siempre utilice agujas nuevas (hervir o limpiar estos elementos con alcohol no garantiza que sean estériles y seguros). • Evite el contacto oral, vaginal o anal con el semen de personas infectadas con VIH. • Evite las relaciones sexuales de tipo anal sin la debida protección, puesto que se producen pequeños desgarros en los tejidos del recto, a través de los cuales el VIH que se encuentra en el semen del compañero sexual infectado puede ingresar directamente a la sangre del otro compañero. • Utilice siempre condones si tiene relaciones sexuales con personas usuarias de drogas inyectadas. • Utilice siempre condones si tiene contacto sexual con muchas personas o con personas que tienen múltiples compañeros sexuales. • Las personas con SIDA o aquéllas que han tenido pruebas positivas para anticuerpos anti-VIH pueden transmitir la enfermedad a otras personas, por lo cual no deben donar sangre, plasma, órganos del cuerpo ni espermatozoides. Igualmente, tampoco deben intercambiar fluidos genitales durante la actividad sexual. • Los comportamientos sexuales seguros pueden reducir el riesgo de adquirir la infección, aunque existe el riesgo de adquirirla, aun si se practican las "relaciones sexuales con precaución" con el uso de condones. La abstinencia es la única manera segura de prevenir la transmisión sexual del virus. • Utilice siempre protección al tener coEl VIH ntacto sexual con personas de lasEl •16
  18. 18. VIH cuales se sabe o se sospecha que están infectados por el VIH. Mejor aun, use protección para TODO contacto sexual.6 Candidiasis genital masculina y femenina: tratamiento y síntomas •Candidiasis vaginal: causas, transmisión, remedios - AJC1La candidiasis genital, debida a la Candida albicans, afecta a hombres (pene, glande) ymujeres (candidiasis vaginal). Causas, remedios y contagio.La candidiasis genital, también conocida como candidiasis vulvovaginal en el caso delas mujeres, aparece cuando el hongo Cándida albicans se reproduce de un mododesproporcionado, rompiendo de esta manera el equilibrio natural en el que vive junto aotros microorganismos. La Cándida albicans está presente en pequeñas cantidades enlas mucosas, el aparato digestivo, el aparato respiratorio y en los genitales. Las zonaspropicias para que se desarrolle la candidiasis y se produzca la infección son aquellas enlas que hay calor y humedad.Prevalencia de la candidiasis genitalPodría decirse que tres de cada cuatro mujeres adultas han padecido en alguna ocasiónuna infección en su vida provocada por la Cándida. También los hombres pueden sufriresta infección, pero es mucho menos usual. La candidiasis genital ataca con mayorfrecuencia y severidad a aquellas personas con el sistema inmunológico debilitado porenfermedades o por otras causas. También hay que considerar distintas eventualidadesque aumentan el riesgo de contraer la candidiasis. Entre ellas: • El embarazo. • La utilización de antibióticos. • La diabetes. • La obesidad. • Los medicamentos con corticoesteroides. Transmisión y diagnóstico de la cándidaPor lo que respecta al diagnóstico, lo más habitual consiste en efectuar un examen delaboratorio de un exudado de la zona genital afectada. También se realiza un examenpélvico que puede mostrar inflamación de la piel de la vulva, de la vagina o del cuellouterino. Es posible que se detecten placas blancas y secas en las paredes vaginales.En cuanto a la transmisión de la cándida entre dos personas, como por ejemplo en elacto sexual, cabe decir que es un hecho bastante excepcional, aunque no es imposible.Lo más habitual es que las infecciones se dEl VIH esarrollen a partir de la cándida yaexistente en el organismo del propio afectado.Artículos6http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000602.htm •17
  19. 19. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001511.htmRelacionados • Aromaterapia en el cuidado íntimo • La candidiasis • Para qué sirve clotrimazol: óvulos, precio, crema e indicaciones   Síntomas de la candidiasis genital    masculina  En el hombre, los síntomas de la candidiasis genital son los siguientes: • Manchas rojas o blancas en el pene. • Picazón o ardor en el pene. • Picazón y ardor en el orificio anal. • Puntitos rojos en el glande. • Inflamación en el glande. • Glande de color rojo intenso. • Capa blanca sobre el glande. Síntomas de la candidiasis genital femeninaLa candidiasis genital en las mujeres presenta los siguientes síntomas: • Inflamación en el área de la vulva. • Enrojecimiento de vagina y vulva. • Ardor y prurito en los labios y en la vagina. • Picazón o ardor en el ano. • Ardor al orinar. • Relaciones sexuales dolorosas. • Flujo blanquecino con aspecto de leche cortada, generalmente sin olor. • Úlceras en la vagina o la vulva. • Pueden producirse pequeños sangrados. Tratamiento y medicamentos para la candidiasis genital Los medicamentos más eficaces para combatir las infecciones vaginales producidas porla Cándida albicans son los antimicóticos. Los más usuales son Miconazol,Clotrimazol, Tioconazol y Butoconazol. Los medicamentos pueden ser administradospor vía oral, a través de la vagina o bien ser aplicados directamente en la zona afectada.Si bien es cierto que dichos medicamentos consiguen curar la infección en más de un80% de los casos, no lo es menos que cada vez son más comunes las infecciones que noresponden al tratamiento. Esto ocurre en las personas portadoras del VIH, las que pordiferentes enfermedades u otros condicionantes tienen debilitado el sistemainmunológico y, en general, todas aquellas que reciben un tratamiento antimicótico alargo plazo.Un uso recurrente y prolongado del tratamiento, a la larga, termina generandomicroorganismos resistentes y restringiendo notablemente la eficacia del producto. Esde destacar que muchas mujeres tienden a medicarse ante la aparición de síntomas queno se corresponden con la candidiasis, con lo cual, las infecciones que surjan después,se vuelven resistentes y resultan mucho más difíciles de tratar. De ahí la importancia deevitar la automedicación y de contar con un diagnóstico correcto sobre la causa de •18
  20. 20. cualquier patología.7 ¿Qué es el herpes genital?El herpes genital es una enfermedad de transmisión sexual (ETS) causada por los virusdel herpes simple tipo 1 (VHS-1) y tipo 2 (VHS-2). La mayoría de los herpes genitalesson causados por el tipo VHS-2. La mayoría de las personas infectadas por el VHS-1 oVHS-2 no presentan signos ni síntomas de la infección o presentan síntomas mínimos.Cuando se manifiestan los signos, usualmente lo hacen en forma de una o más ampollasen los genitales o el recto o alrededor de los mismos. Las ampollas se rompen formandoúlceras dolorosas (llagas) que pueden tardar de dos a cuatro semanas en curarse laprimera vez que se presentan. Típicamente, puede presentarse otro brote semanas omeses después del primero, pero casi siempre es menos intenso y de más corta duración.A pesar de que la infección puede permanecer en forma indefinida en el organismo, lacantidad de brotes tiende a disminuir a medida que pasan los años. ¿Qué tan común es el herpes genital?Los resultados de un estudio representativo a nivel nacional revelan que el herpesgenital es de frecuente ocurrencia en los Estados Unidos. En todo el país, por lo menos45 millones de personas de 12 años en adelante o uno de cada cinco adolescentes yadultos ha tenido una infección por el VHS. Durante la última década, el porcentaje deestadounidenses con la infección por el herpes genital ha disminuido.La infección genital por el VHS-2 es más frecuente en las mujeres (aproximadamenteen una de cada cuatro mujeres) que entre los hombres (aproximadamente en uno de cadaocho hombres). Esto puede deberse a que es más probable que ocurra la transmisión dehombre a mujer que la transmisión de mujer a hombre. ¿Cómo se contrae el herpes genital?El VHS-1 y el VHS-2 pueden encontrarse en las llagas causadas por los virus y serliberados por las mismas, pero entre brote y brote los virus también pueden ser liberadospor la piel que no tiene llagas. Por lo general, una persona solo puede infectarse con elVHS-2 durante el contacto sexual con alguien que tiene una infección genital por VHS-2. La transmisión puede darse a partir de una pareja sexual infectada que no tiene unallaga visible y que no sepa que está infectada.El VHS-1 puede causar herpes genital, pero con más frecuencia causa infecciones de laboca y los labios, también llamadas “ampollas febriles”. La infección por VHS-1 en losgenitales puede ser causada por contacto oral-genital o contacto genital-genital con unapersona que tiene la infección por VHS-1. Los brotes del VHS-1 genital reaparecen conmenos regularidad que los brotes del VHS-2 genital. ¿Cuáles son los signos y síntomas del herpes genital?La mayoría de las personas infectadas por el VHS-2 no saben que tienen la infección.7http://suite101.net/article/candidiasis-genital-sintomas-tratamiento-causas-y-conta •19
  21. 21. Sin embargo, si se presentan signos y síntomas durante el primer brote pueden serbastante pronunciados. El primer brote ocurre generalmente dentro de las dos semanassiguientes a la transmisión del virus y las llagas se curan típicamente en dos a cuatrosemanas. Otros signos y síntomas durante el episodio primario pueden incluir unasegunda serie de llagas y síntomas parecidos a la gripe, entre ellos fiebre e inflamaciónde las glándulas. Sin embargo, la mayoría de las personas con la infección por VHS-2nunca presentan llagas o pueden tener signos muy leves que no se notan o que seconfunden con picaduras de insectos o con otras afecciones de la piel.La mayoría de las personas a quienes se les ha diagnosticado un primer caso de herpesgenital pueden esperar tener varios (típicamente cuatro o cinco) brotes (recurrenciassintomáticas) en un período de un año. Por lo general, estas recurrencias disminuyen enfrecuencia a medida que pasa el tiempo. Es posible que la persona se dé cuenta que tuvoun caso de herpes genital años después de que adquirió la infección. ¿Cuáles son las complicaciones del herpes genital?En muchos adultos el herpes genital puede causar dolorosas llagas genitales recurrentesy la infección por el herpes puede ser grave en personas con sistemas inmunitariosdeprimidos Sean graves o no los síntomas, el herpes genital causa con frecuenciaangustia emocional en las personas que saben que están infectadas.Adicionalmente, el VHS genital puede causar infecciones potencialmente mortales enlos bebés. Es importante que las mujeres eviten contraer el herpes durante el embarazoporque una infección adquirida durante una etapa avanzada del embarazo conlleva unmayor riesgo de que el virus sea transmitido al bebé. Si una mujer tiene herpes genitalactivo al momento del parto, se realiza por lo general un parto por cesárea.Afortunadamente, es muy poco frecuente que una mujer con herpes infecte a un bebé.El herpes puede contribuir a la propagación del VIH, el virus que causa el sida. Elherpes puede hacer que las personas se vuelvan más susceptibles a la infección por elVIH y que las personas infectadas por el VIH sean más infecciosas.¿Cómo se diagnostica el herpes genital?Los signos y síntomas asociados al VHS-2 pueden variar ampliamente. Los proveedoresde atención médica pueden diagnosticar el herpes genital mediante una inspecciónvisual, si el brote es típico y mediante un análisis de laboratorio de una muestra de lallaga o de las llagas. Las infecciones por VHS se pueden diagnosticar entre brotesmediante un análisis de sangre. Estos análisis, que detectan los anticuerpos de lainfección por el VHS-1 o el VHS-2, pueden ser útiles, aunque los resultados no sonsiempre precisos.¿Hay tratamiento para el herpes?No existe un tratamiento que pueda curar el herpes, pero los medicamentos antiviralespueden acortar y prevenir los brotes durante el tiempo que la persona toma losmedicamentos. Adicionalmente, la terapia supresiva diaria contra el herpes sintomáticopuede reducir la posibilidad de transmisión a las parejas sexuales de las personasinfectadas. •20
  22. 22. ¿Cómo puede prevenirse el herpes?La manera más segura de evitar el contagio de enfermedades de transmisión sexual,incluido el herpes genital, es abstenerse del contacto sexual o tener una relaciónduradera, mutuamente monógama, con una pareja a quien se le han hecho las pruebas yse sabe que no está infectada.Las enfermedades genitales ulcerosas pueden aparecer tanto en las áreas genitalesmasculinas como en las femeninas, que hayan o no estado cubiertas o protegidas con uncondón de látex durante la relación sexual. El uso adecuado y habitual de condones delátex puede reducir el riesgo de adquirir el herpes genital.Las personas con herpes deben abstenerse de tener relaciones sexuales con parejassexuales no infectadas cuando tengan lesiones u otros síntomas del herpes. Esimportante saber que aunque la persona no tenga síntomas, todavía puede infectar a susparejas sexuales. Se le debe indicar a las parejas sexuales de las personas infectadas quepueden contagiarse y que deben usar condones para reducir el riesgo. Las parejassexuales pueden hacerse pruebas para determinar si están infectadas por el VHS. Unresultado positivo a un análisis de sangre para la detección del VHS-2 indica que lo másprobable es que haya una infección de herpes genital.8    enfermedad pélvica inflamatoria aguda  La     consiste en   la infección del útero, trompas de Falopio y estructuras  pélvicas adyacentes, no asociadas con cirugía o embarazo.    También es conocida como    salpingitis   . El término    enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) es impreciso, ya que  la inflamación no necesariamente es consecuencia de  infección. Debería reemplazarse por terminología más  específica como salpingooforitis aguda, piosalpinx con  peritonitis pélvica, y absceso tubo­ovárico agudo.EPIDEMIOLOGIAEn nuestro medio no contamos con cifras confiables sobre la incidencia de EPI ni anivel nacional ni regional. En los Estados Unidos de Norte América se estima que cadaaño más de un millón de mujeres son tratadas por salpingitis aguda (SA). La incidenciaes máxima en adolescentes y mujeres menores de 25 años. Esta afección y suscomplicaciones son causa de más de 2.5 millones de consultas y más de 150.000procedimientos quirúrgicos cada año. De 18 a 20 de cada 1000 mujeres entre 15 y 24años de edad adquieren salpingitis cada año, siendo la SA la causa del 5 al 20% dehospitalizaciones en los servicios de ginecología en USA. Del 8 al 20% de las mujeresno tratadas con infección endocervical por Neisseria gonorrhoeae o Chlamydiatrachomatis desarrollaron SA; más del 25% de las pacientes con SA tienen menos de 25años y un 75% son nulíparas. La SA es responsable de aproximadamente el 20% de loscasos de infertilidad.8http://suite101.net/article/candidiasis-genital-sintomas-tratamiento-causas-y-conta •21
  23. 23. FACTORES DE RIESGOYa se tienen identificados con claridad factores que son determinantes importantes en eldesarrollo de la SA; las adolescentes sexualmente activas tienen tres veces más riesgode desarrollar EPI que las mujeres sexualmente activas entre 25 y 29 años de edad.Las adolescentes son más suceptibles a desarrollar salpingitis aguda debido a que elepitelio columnar endocervical se extiende más allá del endocérvix (llamado ectopiacervical), la que produce una gran área cubierta por epitelio columnar yescamocolumnar que es más susceptible a las infecciones por Chlamydia trachomatis.La C. trachomatis parece no crecer en las células escamosas del exocérvix y la vagina.También se tiene identificado con claridad que mujeres que tengan numerososcompañeros sexuales exhiben mayor riesgo de sufrir SA.Otros factores de riesgo identificados para SA son el uso de duchas vaginales y elcigarrillo; también son condiciones de riesgo la historia de episodios previos de EPI, oenfermedad de trasmisión sexual (ETS), inserción reciente de DIU, menstruaciónreciente y pareja sexual con uretritis o enfermedad sexualmente transmitidaasintomática.Durante la menstruación las alteraciones en el moco cervical facilitan la migraciónascendente de las bacterias hacia la cavidad endometrial. El uso de anticonceptivosorales (ACO) altera el moco cervical y el tejido endometrial, el cual ayuda a bloquear lainfección ascendente al igual que los agentes anticonceptivos de barrera; así mismo, seha determinado el efecto bactericida de los espermicidas. No es claro el papel de losACO en el riesgo de la EPI, si bien su acción sobre el moco cervical es protectora, enalgunos estudios se ha encontrado que los estrógenos y la progesterona facilitan elcrecimiento, sobrevida y ascenso de la infección por Chlamydia. Además se sabe quelos ACO pueden facilitar el desarrollo de ectopia cervical.Acerca del papel del dispositivo intrauterino (DIU) en la génesis de la EPI, continúa lacontroversia. La infección pélvica no ha probado ser una complicación significante de laanticoncepción intrauterina. La recrudescencia de una endometritis puerperal o unasalpingitis puede ocurrir posteriormente a la inserción del DIU, pero las infecciones quese producen lejos de la inserción del DIU parecen no estar relacionadas con la presenciade éste. La inserción de DIU en mujeres con infecciones cervicales asintomáticas nodiagnosticadas, especialmente por C. trachomatis y Neisseria, es una causa tempranadel EPI. También se han identificado factores de bajo riesgo para EPI (Tabla No. 1).Tabla No. 1. Variables que afectan el riesgo en EPI Factores de alto riesgo para EPI • Adolescencia • Menstruación reciente • Múltiples parejas sexuales • Compañero sexual con uretritis o ETS asintomática • Episodio previo de EPI o ETS • Inserción reciente de DIU en pacientes con cervicitis Factores de riesgo disminuido para EPI •22
  24. 24. • Monogamia • Uso de anticonceptivos orales • Métodos de Barrera • Uso de espermicidas ETIOLOGIA Y PATOGENIA Microbiología: La mayoría de casos documentados de EPI son causados por C. trachomatis o N. gonorrhoeae. Otras especies bacterianas, incluyendo aerobios y anaerobios, han sido aisladas del endometrio y de las trompas de Falopio (Tabla No. 2). El canal endocervical y el moco cervical presentan la mejor barrera protectora para el endometrio y tracto genital superior contra infección por la flora vaginal. La infección por C. Trachomatis y N. gonorrhoeae lesiona el canal endocervical alternando estas barreras protectoras, permitiendo así la infección ascendente. El ascenso de microorganismos ocurre también por pérdida del mecanismo de depuración de las células epiteliales ciliadas tubáricas y uterinas; el daño del epitelio endocervical permite la invasión por flora vaginal. Experimentalmente se ha comprobado transporte bacteriano entre el endocérvix, el endometrio y las trompas. Tabla No. 2.GERMENES AISLADOS EN EPINeiseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatisBacterias aerobias Bacterias anaerobias • Gardenella vaginalis • Peptostreptococcus • Enterobacterias gram negativas • Bacteroides • E. Col Mycoplasma hominis • Proteus mirabilis Ureoplasma urelyticum • Klebsiella Actinomyces israeli • Estreptococo grupo B Mycobacterium tuberculosis FACTORES FACILITADORES DEL ASCENSO DE LA INFECCION La extensión del epitelio columnar fuera del endocérvix (ectopia) origina una gran área cubierta por epitelio columnar y escamoso susceptible a infección por Chlamydia. Cambios hormonales que alteran el moco cervical durante el ciclo menstrual normal permiten el transporte de microorganismos en la mitad del ciclo. La calidad del moco se altera en la fase progestacional; éste se hace más viscoso y difícil de penetrar. Los microorganismos ascienden a la cavidad uterina durante la menstruación, colonizan el endometrio y posteriormente compromenten las trompas. INFECCION POR CHLAMYDIA Experimentalmente se ha comprobado que la lesión no siempre es causada por replicación bacteriana, sino por alteración de la inmunidad mediada por anticuerpos y complemento. Reportes recientes han implicado un genoma específico, 57-KD, en esta respuesta. El papel de esta proteína en estimular la respuesta patogénica en el hombre está aún por determinarse. El cuello es el sitio más común de infección por Chlamydia,microorganismo que compromete la integridad del epitelio cilíndrico • 23
  25. 25. endocervical.INFECCION POR N. GONORRHOEAELa patogenia de la infección por gonococo no ha sido establecida con claridad. Elmicroorganismo permanece localizado en el cérvix durante el periodo variable,desplazándose a la cavidad uterina en la parte media del ciclo menstrual. Las bacteriasproliferan en la cavidad uterina durante la menstruación y su ascenso es facilitado por lamenstruación retrógrada. Los gérmenes pueden alcanzar los órganos genitales altos portransporte pasivo fijados a la cola de los espermatozoides. El gonococo invade lascélulas que cubren la trompa de Falopio y se adhiere a las células mucosecretoraslocalizándose en la superficie basal por exocitosis. El gonococo inicialmente no esdestruido por anticuerpos y es opsonizado cuando alcanza el tracto genital superior. Lalesión más importante se observa en trompas y es mediada por componentes de lasuperficie del gonococo (lipopolisacáridos). La trompa desarrolla exudado purulento enla luz tubárica, el cual pasa fácilmente a cavidad peritoneal.Actualmente se sugiere una etiología polimicrobiana en la EPI aguda; las infeccionesperitoneales por flora bacteriana mixta aerobia y anaerobia son frecuentes en laenfermedad pélvica no gonocóccica.DIAGNOSTICOEl dolor abdominal bajo es el síntoma más frecuente en pacientes con salpingitis agudademostrada por laparoscopia. La mayoría de las pacientes con salpingitis aguda presentasensibilidad anexial, fiebre y secreción vaginal anormal acompañada de dolorabdominal; otras patologías pueden dar estos hallazgos. El dolor abdominal, con o sinrebote, se halla en el 99% de los casos de salpingitis aguda, pero este signo puedepresentarse en un gran número de entidades diferentes a la SA. El dolor abdominal de laSA es usualmente bilateral y bajo; hay dolor a la movilización del cérvix y del útero, ysensibilidad anexial; en ausencia de estos signos y síntomas no están presentes debepensarse en otro diagnóstico. El frotis de la secreción cervical coloreado con gram espoco confiable por causa de la baja sensibilidad en pacientes con gonorrea asintomática. CRITERIOS CLINICOS PARA EL DIAGNOSTICO DE  SALPINGITIS a. Dolor abdominal con o sin rebote. b. Sensibilidad a la movilización del cérvix. c. Sensibilidad anexial.Los tres criterios anteriores son necesarios para establecer el diagnóstico, con uno o másde los siguientes: a. Extendido de Gram de endocérvix positivo, para diplococos gram negativos intracelulares b. Temperatura mayor de 38°C c. Leucocitosis (mayor de 10.000 por c.c.) d. Material purulento (positivo para leucocitos) en la cavidad peritoneal obtenido por culdocentesis o laparoscopia.Establecido el diagnóstico clínico de EPI, se debe hacer la definición del estado clínicoy anatómico de la patología pélvica:a) No complicada (limitada a trompas u ovarios) •24
  26. 26. 1) Sin peritonitis pélvica 2) Con peritonitis pélvica b) Complicada (masa inflamatoria o absceso que compromete trompa (s) u ovario (s) 1) Sin peritonitis pélvica 2) Con peritonitis pélvica c) Diseminada a estructuras más allá de la pelvis y/o ruptura de absceso tubo-ovárico. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL No hay signos y síntomas patognomónicos que den seguridad completa al diagnóstico de una SA; tampoco existen exámenes paraclínicos que lo aseguren. Hay algunas patologías pélvicas con las que más frecuentemente debe hacerse el diagnóstico diferencial: embarazo ectópico, quiste ovárico con hemorragia o torsión, apendicitis aguda, endometrioma roto, cuerpo lúteo hemorrágico. ESTUDIOS DIAGNOSTICOS EN LA EPI AGUDA • Prueba de embarazo de buena sensibilidad • Leucograma, VSG • Proteína C reactiva • Cultivo de cérvix para N. gonorrhoeae y C. trachomatis • Prueba de antígeno para Chlamydia • Cultivo endometrial • Cultivo de trompas uterinas • Cultivo de líquido de fondo de saco de Douglas • Laparoscopia • Ecografía pélvica • Biopsia endometrial CLASIFICACION LAPAROSCOPICA DE LA  ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA El stándar de oro para el diagnóstico de EPI es la laparoscopia, ya que además de visualizar directamente los órganos pélvicos, permite la toma de muestras para estudios bacteriológicos. Los criterios laparoscópicos para el diagnóstico de EPI, se describen en la tabla No.3. Tabla No. 3CLASIFICACION LAPAROSCOPICA DE LA EPILeve Eritema, edema, las trompas se mueven libremente. No hay exudado purulento.Moderada Eritema, edema mas marcado, material purulento evidente. No hay movimiento libre de las trompas. La fimbria puede no ser evidente.Severa Presencia de piosálpinx y/o absceso EPI Y EMBARAZO • 25
  27. 27. Rara vez la salpingitis ha sido descrita durante el embarazo. No hay diferencia entre losfactores de riesgo para EPI en la mujer embarazada en comparación con los de la noembarazada. En teoría, la mujer en estado de embarazo puede desarrollar EPI si lacavidad uterina no ha sido obliterada por el saco gestacional; también puede deberse a lareactivación de una salpingitis crónica. La oclusión de la cavidad endometrial por laaposición de las deciduas capsular y parietal ocurre hacia la semana 16 de gestación.Los mecanismos del desarrollo de una EPI durante la gestación son las siguientes: a. Infección en el momento de la fecundación (trasporte de bacterias a las trompas por los espermatozoides) b. Infección después de la fecundación y antes del cierre de la cavidad endometrial c. Diseminación linfática desde cérvix o vagina d. Diseminación vascular de cérvix o vagina e. Reactivación de EPI crónica, instrumentación, infección ascendente durante aborto o sangrado, diseminación adyacenteMANEJO DE LA ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIAEl objetivo básico en el manejo de la EPI es la erradicación de los agentes etiológicos,utilizando como mínimo dos antibióticos.TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA EPI____________________________________________________________________________HOSPITALARIOEsquema ACefoxitina 2 g IV c/6h másDoxiciclina 100 mg VO c/12h.Después de alta:Doxiciclina 100 mg VO c/12h*El régimen es continuado al menos 48 horas después por 10 a 14 díasde la mejoríaclínica____________________________________________________________________________Esquema BClindamicina 900 mg IV c/8h másGentamicina 2 mg/kg IV o IM (dosis de carga).Continuar 1.5 mg/kg IV o IM c/8h.Después de alta:El régimen es continuadoDoxicilina 100 mg VO c/12hClindamicina 450 mg VO c/6h*El régimen es continuado al menos 48 horas después por 14 díasde la mejoría clínica____________________________________________________________________________AMBULATORIO____________________________________________________________________________Esquema ACefoxitime 2 g IM dosis única,más •26
  28. 28. Probenecid 1g VO.Ceftriaxone 250 mg IM u otracefalosporina de tercera generaciónDoxiciclina 100 mg VO por 14 días.____________________________________________________________________________Esquema BOfloxacina 400 mg VO c/12h por 14 días. Clindamicina 450 mg VO o Metronidazol500 mg VO dos veces al día por 14 días.____________________________________________________________________________Según los esquemas recomendados por los Centro de Control de las Enfermedades(CDC, Atlanta), en el tratamiento de la EPI aguda durante el embarazo los agentes deelección son la clindamicina combinada con gentamicina; las tetraciclinas estáncontraindicadas.SI EL CULTIVO- ANTIBIOGRAMA-GRAM: SON POSITIVOS PARA GONOCOCOPenicilina G procaínica 4.8 millones divididos en 2 dosis en cada glúteo.Probenecid 1 gr VO más doxiciclina 100 mg VO c/12h por 10 a 14 días o tetraciclina500 mg VO c/6h por 10 a 14 días.Si en 48 horas no hay mejoría: espectinomicina 2 gr IM o cefoxitin 2 mg IM, seguido dedoxiciclina o tetraciclina por 10 a 14 días. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION EN EPI AGUDA a. Sospecha de embarazo b. Temperatura > 38°C c. Leucocitosis mayor de 16000 d. Intolerancia al antibiótico oral e. Embarazo f. Peritonitis g. Diagnóstico no aclarado h. Fracaso en el tratamiento ambulatorio i. Presencia de DIU j. Adolescentesk) Toda paciente con EPI? TRATAMIENTO QUIRURGICO Se reserva para aquellas pacientes en las que se sospecha la presencia de absceso pélvico, y que presentan las siguientes características: abdomen agudo, shock séptico, bacteremia persistente, falla del tratamiento conservador (48-72 horas), bacteremia, fiebre, peritonitis e íleo persistentes, tumoración creciente, anomalías de laboratorio persistentes, pacientes sin deseo de fertilidad.El tratamiento farmacológico del absceso pélvico combina los siguientes antibióticos:clindamicina 900 mg IV c/8h o metronidazol 1 gr IV c/12h, más garamicina 2 mg/kgdosis inicial, seguida de 1.5 mg/kg c/8h. Hay estudios que refieren la asociación entreaztreonam más clindamicina con un índice de curación hasta del 97.7%.El tratamiento quirúrgico debe ser lo más conservador posible. Es norma realizarcolpotomía posterior si hay absceso del fondo de saco de Douglas. La ruptura del •27
  29. 29. absceso con peritonitis generalizada, debe considerarse y tratarse como una emergenciaquirúrgica; generalmente histerectomía abdominal total, con salpingo o forectomíabilateral.PREVENCION DE LA ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIALas estrategias para la prevención de la EPI son de importancia para proteger de lassecuelas reproductivas y evitar grandes gastos. El enfoque preventivo de la EPI y sussecuelas se hace en tres niveles: a. Prevención primaria: incluye evitar la exposición a enfermedades sexualmente transmitidas o la adquisición de infección después de exposición b. Prevención secundaria: una vez adquirida la enfermedad de transmisión sexual, se enfoca hacia la detección de la infección; tratamiento adecuado de la paciente y de su compañero sexual c. Prevención terciaria: orientada a prevenir las secuelas del compromiso del tracto genital superior (disfunción tubárica u obstrucción) 9 ClamidiasisLa Clamidiasis es una infección de transmisión sexual (ITS) o enfermedad detransmisión sexual (ETS) de origen bacteriano dada su modalidad de transmisión, quees una de las más extendidas en los países industrializados, conjuntamente con lainfección por herpes y la infección por virus del papiloma humano (VPH).,[1] escausada por la colonización, al nivel de los órganos genitales de varones y mujeres, dela bacteria intracelular gram-negativa Chlamydia trachomatis (la misma que es tambiéncausante del cuadro clínico denominado tracoma). Su importancia radica en la magnitudde la diseminación de esta enfermedad, las características peculiares de su presentaciónclínica y las complicaciones que pueden surgir a causa de una falta de diagnóstico otratamiento o de ambos. De allí que se requiere de exámenes de laboratorio especialespara realizar el correspondiente diagnóstico de la enfermedad. •    Agente causal (   etiología   )La clamidiasis es causada por la Chlamydia trachomatis, una bacteria intracelular gram-negativa, cuyo modo de reproducción presenta características únicas. Esta bacteria escausante de varios cuadros clínicos importantes como son: • Síndrome de Reiter, enfermedad autoinmune que no tiene cura. • Tracoma ocular: ocasionado principalmente por los serotipos A, B, Ba y C. • Conjuntivitis ocular que deriva en queratitis ocular (Paratracoma).[2] • Neumonía,[3] • Infecciones genitales y perinatales: ocasionadas por los serotipos D hasta K.9 http://www.aibarra.org/Guias/6-7.htm •28
  30. 30. • Linfogranuloma venéreo (LGV) y proctocolitis hemorrágica: Ocasionado por los serotipos L1, L2 y L3. • Raramente se le ha asociado con casos de endocarditis, pleuritis, peritonitis, y posible periapendicitis, ha sido también relacionada con algunos procesos respiratorios en niños y pacientes inmuno-comprometidos.[4] SíntomasEs importante reiterar que en gran número de personas la Clamidiasis puede nopresentar síntomas, en caso de haberlos, estos pueden comenzar a los pocos días delcontagio o hasta 8 semanas después.Síntomas de Clamidia en hombres: • Necesidad urgente de orinar. • Ardor al orinar. • Secreciones por el pene. • Picazón o ardor dentro del meato urinario (orificio por donde sale la orina). • Inflamación o dolor en los testículos.Síntomas de Clamidia en mujeres: • Flujo vaginal espeso y amarillento (pus) • Ardor al orinar. • Secreciones por la uretra (orificio por donde sale la orina) • Manchas o sangrado fuera de la menstruación. • Sangrado durante o después de las relaciones sexuales. • Dolor durante las relaciones sexuales. • Dolor en el abdomen o la pelvis.Cuando el contagio es por vía anal: • Dolor o ardor anales • Secreciones por el ano. • Dolor al defecar.Contagio de Clamidia por sexo oral: • Ardor en boca y lengua. • Dolor de garganta. • Ulceras en la boca.Síntomas de Clamidia en ambos sexos, independientemente del método de contagio: • En algunos individuos, los mismos que causa el Síndrome de Reiter EpidemiologíaLa importancia epidemiológica de la infección por Chlamydia trachomatis radica en lascaracterísticas clínicas que muestra, haciendo necesario el tamizaje de las poblacionesque son consideradas de riesgo, como jóvenes de ambos sexos con conductas sexualespromiscuas (se ha establecido que la enfermedad estaría presente en adolescentes yjóvenes menores de 25 años). La prevalencia de la infección alcanza al 3-5% de •29
  31. 31. hombres jóvenes que acuden a las escuelas secundarias peri-urbanas, los miembros defuerzas armadas alcanzan un niveldehttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001511.htm prevalencia de10%. 15 a 20% en varones que acuden a clínicas especializadas en ETS.[4]Cuando las estadísticas son aplicadas a mujeres se tiene que casi un 5% de jóvenesasintomáticas de colegios secundarios se hallan infectadas. Más del 10% de mujeres queasisten a centros de planificación familiar, también se hallan infectadas, así como másdel 20% de mujeres asistiendo a clínicas de atención de ETS.Los programas de diagnóstico desarrollados en algunas ciudades y condados de losEstados Unidos han logrado disminuir las cifras de prevalencia hasta en un 30%; sinembargo, aún se requiere tamizajes más extensos dada la condición de asintomático quese puede presentar en las poblaciones motivo de estudio.[1]En los países en desarrollo no se dispone de estudios continuos que permitan determinarel grado de infección en la población. Sin embargo, de los pocos estudios realizados seha determinado que los grupos raciales afro-americano e hispano tendrían mayor riesgo.De igual manera la infección se halla fuertemente asociada a un bajo nivel socio-económico y a un bajo nivel educativo.[1]La clamidiasis es una infección que frecuentemente no va sola, se acompaña de otrasenfermedades como gonorrea, infección por herpes genital, infección por mycoplasma,etc. Se ha determinado también que la existencia de un cuadro de uretritis/cervicitiscondiciona un riesgo tres veces mayor de adquirir infección por VIH, al promover unproceso inflamatorio que permite la migración de células blanco, en este casomacrófagos que son los huéspedes naturales para la adquisición del virus VIH, así comola presencia de lesiones sangrantes, sobre todo en el cérvix femenino. Con respecto aesta última condición, las lesiones en el cuello uterino permiten procesos de cambiocelular (displasia) que permitirían mayor daño ocasionado por el virus del papilomahumano (VPH), que se le ha identificado como responsable del cáncer de cuellouterino[5] Mecanismo de infecciónLa infección por Chlamydia se produce cuando la bacteria utiliza las células paradesarrollar sus ciclos de reproducción, para ello la bacteria presenta dos formas: • Cuerpos elementales, de un tamaño entre 300 y 400 nm, se hallan en el medio exterior (extracelulares) y están adaptados para mantenerse latentes allí, son la forma infectante que se transmite de una persona a otra. Estos cuerpos elementales se unirán a la membrana celular de las células epiteliales de los órganos a ser afectados (tracto genital, gónadas, etc.), donde inducen un proceso de fagocitosis, ingresando al interior de la célula para en un tiempo de 8 a 12 horas, desde su ingreso, incrementar su tamaño, mostrar labilidad al medio externo y reorganizar su estructura. De tal modo, que el cuerpo elemental se transforma en la segunda forma de la bacteria el cuerpo reticulado.Cuerpos de inclusión de Chlamydia trachomatis (en color café) en un cultivo celular enmedio McCoy. • Cuerpos reticulados tienen un tamaño mayor de 800 a 1000 nm, son formas no •30
  32. 32. infectantes, metabólicamente activos, están adaptados a la vida intracelular y son capaces de reproducirse. La reproducción se da por fisión binaria hasta que la gran cantidad de cuerpos reticulados forma una masa denominada cuerpo de inclusión, a las 18 a 24 horas luego de las adhesión inicial los cuerpos reticulados sufren una nueva reorganización para convertirse nuevamente en cuerpos elementales. A las 36 a 40 horas, la cantidad de nuevos cuerpos elementales dentro del cuerpo de inclusión excede el número de cuerpos reticulados, la célula huésped del cuerpo de inclusión muere, liberando los nuevos cuerpos elementales que a su vez infectarán a otras células, volviendo a iniciarse el ciclo.[6] Periodo de incubaciónSe considera que la infección se puede producir entre 7 a 21 días posteriores al contactocon una persona infectada. Manifestaciones clínicasLa clamidiasis es asintomática en la mayoría de casos; sin embargo, son dos los cuadrosclínicos más frecuentes asociados a la infección por esta bacteria, tanto en el hombrecomo en la mujer:[Uretritis no gonocócica (UNG) El VIHMeato urinario con secreción mucosa causada por clamidia.Es el proceso inflamatorio de origen infeccioso localizado en la uretra masculina,denominada no gonocócica por tener signos y síntomas similares a la uretritis porgonococo, pero en ausencia del mismo. Chlamydia trachomatis es la principalresponsable del cuadro, pero también se puede relacionar con ureaplasma urealyticum,tricampeona vaginalis y el virus del herpes simplex (HSV). Su modo de transmisión espor contacto sexual y presenta los siguientes signos y síntomas: • Presencia de secreción uretral (descarga uretral) que puede ser de característica mucinoide, o muco-purulento, es decir con presencia de pus, esta secreción no es tan abundante como el caso de la gonorrea. • Disuria, que es la sensación de ardor y/o dolor durante la micción, que también es menos severa que en gonorrea. • Prurito uretral, el varón infectado refiere sensación de escozor a lo largo de la uretra. • Eritema del meato, caracterizada por el enrojecimiento y/o inflamación del tejido que circunda al meato urinario. • Exudado uretral mucoso, obtenible a la maniobra de ordeñado de la uretra.El cuadro clínico, sin tratamiento, puede progresar a infecciones de órganos genitalesinternos (epidídimo, testículo, etc.).[4] [5] [6]] Cervico-vaginitis por ChlamydiaEs un proceso inflamatorio de origen infeccioso del cuello del útero (cérvix)principalmente, pero que también suele comprometer la cavidad vaginal, es reconocidatambién como mucocervicitis purulenta por algunos autores. Aunque puede presentarsesin síntomas (asintomático), y por ello permanecer latente en la mujer por periodos demeses y hasta años, los signos y síntomas más frecuentes de este cuadro son: •31
  33. 33. Cérvix uterino con secreción purulenta causada por clamidia. • Secreción muco-purulenta que proviene del cuello uterino, de color amarillento, que es escasa, pero que puede manchar la ropa interior, a veces es confundida con el flujo vaginal fisiológico de la mujer. • Dispareunia, que se refiera al dolor de origen patológico, perceptible por la mujer durante las relaciones sexuales, que en este cuadro clínico se puede acompañar por sangrado post-coital. • Disuria. • Sangrado intermenstrual. • El examen con un espéculo vaginal permitirá apreciar edema del cuello uterino, la presencia del exudado mucopurulento a través del orificio cervical, la ectopia cervical y la tendencia al sangrado frente al menor trauma (como la obtención de una muestra de Papanicolau).De manera similar al cuadro homónimo en el varón la cervico-vaginitis por clamidia,sin un diagnóstico y/o un tratamiento adecuado puede progresar hacia los órganosgenitales internos por simple diseminación vertical, afectando el endometrio, lastrompas de Falopio y puede llegar a la cavidad abdominal originando un cuadro clínicoconocido como enfermedad inflamatoria pélvica.[1] [6] [7] DiagnósticoEl diagnóstico de la infección se apoya en un adecuado examen físico de la personasospechosa de portar la enfermedad, pero la confirmación del diagnóstico se daprincipalmente por pruebas de laboratorio: • Tinción de muestras de exudado; para reconocer la presencia de los cuerpos de inclusión. Sin embargo, su eficacia y practicidad no es adecuada como método de diagnóstico en grandes poblaciones. • Cultivo celular de Chlamydia trachomatis, no es práctica ya que requiere condiciones muy rigurosas de preparación del cultivo que sólo están disponible en laboratorios de alto nivel de complejidad y su sensibilidad como prueba es variable (60-80%)[4] • Prueba de ELISA (ensayo de inmuno-absorción ligado a enzimas) para Chlamydia trachomatis, desarrollado en muestras de exudado, tiene como ventaja una gran especificidad (90-97%) y regular sensibilidad (60-80%), se adecua al tamizaje de grandes poblaciones.[1] • Ensayos de hibridación de ADN, su utilidad es casi similar a la prueba ELISA y mantiene similares niveles de especificidad y sensibilidad, su utilidad es mayor en pruebas de diagnóstico en muestras uretrales y rectales. • Ensayos de amplificación de material genético, que utilizan las pruebas PCR (reacción en cadena de polimerasa) o LCR (reacción en cadena de ligasa), para ampliar el material genético de la bacteria obtenido a partir de muestras de orina y/o de secreciones. Es altamente específico y sensible, detectando hasta el 90- 95% de las infecciones, es considerado el método de elección para el diagnóstico de la infección.[1] Tratamiento •32
  34. 34. El tratamiento de la infección debe ser siempre prescrito y supervisado por unprofesional médico. Los esquemas de tratamiento varían de acuerdo a los protocolos deatención de los diversos países. Sin embargo, existen características específicas detratamiento que también son aplicables a otras enfermedades de transmisión sexualcomo en este caso: • Cumplimiento del tratamiento en su totalidad, de acuerdo a la prescripción del profesional médico, ya sea en cuanto al esquema del tratamiento y al tiempo de duración. • Búsqueda de la(s) pareja(s) sexual(es) de la persona infectada, a fin de considerar la necesidad del tratamiento, para así evitar la diseminación de la enfermedad. • Consejería para el cambio de comportamientos sexuales de riesgo. • Mientras el tratamiento se lleva a cabo, y no se ha tratado concomitantemente a la(s) pareja(s) sexual(es) de la persona infectada, la última deberá utilizar preservativos si desea mantener relaciones sexuales.[8]También se realiza con antibióticos indicados por vía oral, pueden consistir enAzitromicina en una sola dosis o Doxiciclina en tres dosis diarias durante una semana odos. Es importante no automedicarse porque sólo el médico que examina al paciente esquien sabe que medicamento es el más efectivo y en que dosis, de acuerdo a cada casoparticular. ComplicacionesLas complicaciones asociadas a la clamidiasis se presentan cuando no se ha identificadoel cuadro clínico en la persona infectada, ocasionando una demora en el tratamiento quea la larga supone el compromiso de otros órganos además de los ya especificados ensecciones anteriores, de igual manera la posibilidad de re-infecciones, la persistencia deconductas sexuales de riesgo y la presencia de nuevos serotipos se han consideradocomo causa de las complicaciones de la infección, entre ellas indicaremos: • En el varón: La infección puede alcanzar el epidídimo, ocasionando un proceso inflamatorio-infeccioso que a la larga puede generar disminución y/o obstrucción considerable de la luz del conducto, lo que se traduce en infertilidad, sobre todo en varones menores de 35 años. De forma similar puede haber compromiso testicular. Algunos autores refieren compromiso de la próstata, sin embargo, esta información no ha sido comprobada. La presencia de infección en la zona rectal (Proctitis), sobre todo en varones homosexuales, se presenta mayormente como asintomática, pero se han descrito síntomas como secreción mucosa, diarrea y rectorragia. • En la mujer: A diferencia de la infección en el varón, la mujer presenta complicaciones de un mayor grado de severidad y la posibilidad de tener secuelas. La diseminación vertical puede ocasionar endometritis, salpingitis que •33
  35. 35. al producir inflamación de la luz de la trompa de Falopio condicionará la posibilidad de embarazo ectópico o infertilidad en una proporción tres veces mayor que en el caso de gonorrea. El paso de la bacteria a la cavidad abdominal ocasiona un proceso inflamatorio-infeccioso crónico conocido como enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) que se caracteriza por dolor pélvico (en abdomen bajo), uretrorragia y fiebre, cuyo tratamiento es bastante largo y no siempre efectivo. El cuadro puede variar desde una enfermedad leve hasta un cuadro de peritonitis pélvica. Finalmente, se ha determinado que la infección por chlamydia durante el embarazo puede causar rotura prematura de membranas y parto prematuro, además de la posibilidad de aborto.Es importante indicar que la madre puede transmitir la bacteria alneohttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001511.htmnato durante elmomento del parto, lo que ocasionaría la presencia de infecciones conjuntivales y deltracto respiratorio.Puede perder un embarazo.Un cuadro clínico es el síndrome de Reiter que es un grupo de síntomas como artritis,dermatitis y uveítis que se presentan luego de la infección por variados gérmenes, entreellos Chlamydia trachomatis. Se trata de una reacción exagerada de la producción deanticuerpos por parte del sistema inmunitario, que ataca estructuras como son la cápsulaarticular, la piel y la úvea ocasionando su inflamación y consecuente daño. PrevenciónNo se dispone de una vacuna para evitar la infección por Chlamydia. El diagnósticoprecoz y el tratamiento oportuno son las herramientas más importantes de la prevención.Por otro lado el establecimiento de programas de salud sexual especializados permite unadecuado control de la infección.La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha establecido protocolos de tratamientode una sola dosis para asegurar la cura de la enfermedad, pero dichos protocolosrequieren de consejería adicional para el cambio de las conductas sexuales de riesgo,que no sólo son eficaces para evitar la clamidiasis, si no también para evitar otrasenfermedades, entre ellas la infección por VIH.[8]Otra medida de prevención desarrollada en algunos países es la notificaciónepidemiológica de los casos diagnosticados a fin de desarrollar una búsquedaepidemiológica de otras personas contagiadas por la persona infectada, a esto sedenomina búsqueda de contactos y sirve para evitar la diseminación de la enfermedad,así como la posibilidad de reinfecciones.Una medida de prevención fundamental y que es utilizada en los países del primermundo es la difusión por los medios de comunicación locales acerca de esta enfermedadque tiene una incidencia mucha más grande de lo que se cree. En Estados Unidos laprevalencia de esta infección es alta entre la población adolescente y joven, esto generaalgunas complicaciones de orden médico legal debido a que las pruebas de tamizaje(diagnóstico) requieren de consentimiento legal (que no puede ser otorgado por elmenor) de allí la importancia de la difusión en medios masivos.1010http://es.wikipedia.org/wiki/Clamidiasis •34
  36. 36.   TIPOS DE    TRATAMIENTO PARA ITES Enfermedad TratamientoGONOREA la penicilina y las tetraciclinas, e cefixima (Suprax), ciprofloxacino (Cipro) u ofloxacinoazitromicina o un ciclo de 7 días de doxiciclina u otra tetraciclina.SIFILIS bencilpenicilina benzatina, doxiclina, o bien clindamicina (Cleacin yPELVIPATÍA INFLAMATORIA otros) con un aminoglucósido. Los regímenes extrahospitalarios incluyen ceftriaxona más doxiciclina o bien ofloxacino más metronidazol (Flagyl y otros) o clindamicina doxiciclina u otra tetraciclina.OTRAS INFECCIONES PORCLAMIDIASCHACRO Una eritromicina durante 7 días o una dosis única de ceftriaxona o azitromicina es el tratamiento de elección (JM., Schulte, Schmid GP. Clin Infect Dis 1995;20:S39). Todos los regímenes, especialmente la ceftriaxonaHERPES VAGINAL El aciclovir oral ,El aciclovir tópico. •35

×