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Es un tumor maligno que secaracteriza por la perdida del   control del crecimiento y  división de las células que     pued...
EPIDEMIOLOGIASegundo lugar35-65 añosOMS:      -466 000 / año      -Mortalidad 45%
ETIOLOGIA  Desconocida   Factores de riesgo Carácter hereditario Edad Bajo nivel sociocultural IVSA Múltiples pareja...
ETIOLOGIA Multiparidad Higiene deficiente Anticonceptivos orales Infecciones crònicas Tabaquismo
ETIOLOGIASin estudio citológicoHerpes virusVPH (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 56, 58)
TRASTORNOS PREMALIGNOSDISPLASIA: Desarrollo alteradoCARCINOMA IN SITU:Patrón inmaduro y desorganizado.
CUADRO CLINICO  Sin síntomas ni signos.  Dx.    Frotis cervical   (Papanicolaou)
CRITERIOS CITOLOGICOS1.Núcleos:Relación núcleo/citoplasmaNúcleos únicos gigantesMultinùcleosContornos irregularesHipe...
CRITERIOS CITOLOGICOS2. Citoplasma:3. Células:Grandes , necróticas4. Rel. Celular:Anisocitosis
CLASIFICACION DE DISPLASIAS  NIC 1. Displasia leve  NIC 2. Displasia moderada  NIC 3. Displasia grave         Carcinoma In...
CLASIFICACION DE DISPLASIAS  NIC 1. Displasia leve      - < anomalías nucleares      - 1/3 inf. Epitelio      - 2/3 sup. D...
CLASIFICACION DE DISPLASIAS  NIC 2. Displasia moderada      - anomalías nucleares      - Mitosis abundantes      - 2/3 inf...
CLASIFICACION DE DISPLASIAS  NIC 3. Displasia grave         Ca. insitu      - > anomalías nucleares      - Mitosis en todo...
CANCER CERVICOUTERINO  Lento desarrollo  Proceso 7-10 años  Cambio displásico  Ca in situ  90% de células escamosas
CUADRO CLINICO Hemorragia    Fístula Leucorrea                peso Sin prurito               Anemia Dolor
 Lesión hemorrágica vegetante Ulceración  Profunda Metástasis: Ganglios Hígado Pulmón Encéfalo Huesos
ESTADIFICACION FIGOCarcinoma in situEtapa 0 Carcinoma in situ. Carcinoma preinvasor.Carcinoma invasivoEtapa I El carcinoma...
ESTADIFICACION FIGOEtapa II       El tumor invade más allá del cuello uterino pero  no ha llegado a la pared pélvica, afec...
Etapa III      El carcinoma se ha extendido sobre la pared  pélvica. El tumor afecta el tercio inferior de la vagina.     ...
Etapa IV       El tumor se ha extendido más allá de la pelvis  verdadera o invade la mucosa de la vejiga urinaria o el  re...
CLASIFICACION TNMT-Tumor primario  -Tis Carcinoma in situ  -T1 1ª, 1b, 2ª, 2b, 3ª,3b, 4 (etapas de FIGO)N-Afecciòn ganglio...
DIAGNOSTICO   CITOLOGIA EXFOLIATIVA   (FROTIS PAPANICOLAOU)
CITOLOGIA EXFOLIATIVA  Se debe tomar en cuenta lo siguiente: Debe realizarse preferentemente a mitad del ciclo No tener ...
CLASIFICACION Clase I: Negativo. Falta de células anormales. Clase II: Inflamatorio. Imagen citològica atípicasin datos de...
SISTEMA BETHESDAUso de la terminología diagnóstica precisa para facilitarla comunicación entre el citólogo y el clínicoInt...
SISTEMA BETHESDAClasificación: Células    pavimentosas     atípicas  de   significado indeterminado (ASCUS)  Lesiones intr...
COLPOSCOPIA Observaciòn directa Observaciòn -àcido acètico Observaciòn –prueba de Schiller
COLPOSCOPIA
PRUEBA DE SCHILLERSoluciòn de yodoColor caoba     negativaNo se tiñe    positiva
HALLAZGOS COLPOSCOPICOSHallazgos colposcopicos normales   1.Epitelio escamoso original   2.Epitelio cilíndrico   3.Zona tí...
Hallazgos coposcópicos anormales:1. Zona de transformación atípica:a) Epitelio blancob) Puntilleoc) Mosaicod) Leucoplaquia...
Hallazgos colposcòpicos insatisfactoriosOtros hallazgos colposcòpicos       y colposcopia satisfactoriaa)   Vaginocervicit...
BIOPSIA Dx. CerteroLos tiempos fundamentales en toda biopsia son:a) Obtención del materialb) Conducta que ha de seguirse ...
BIOPSIA
CONIZACION
CONIZACION
Tratamiento. Conización Excisión Electroquirúrgica Histerectomía Histerectomía radical: es una operación en la  cual s...
Tratamiento de la displasia cervicalDISPLASIA LEVE O MODERADA: tratar NIC I o II son criocirugía, tratamiento láser, excis...
DISPLASIA GRAVE (CIS). Mayores de 40 años de edad, es la histerectomía abdominal  total con un manguito vaginal amplio P...
Tratamiento según la etapa Etapa 0       El cáncer cervicouterino en la etapa 0, a veces se   conoce como carcinoma in s...
Etapa Ia (carcinoma microinvasor) menor de 3 mm el tratamiento actual consiste en  histerectomía abdominal extraperitonea...
Etapa IbPuede llevarse a cabo lo siguiente:1. Radioterapia interna y externa2. Histerectomía radical y disección de los ga...
Etapa II  La etapa II en excepciones raras debe de tratarse   con radiaciones.  Puede efectuarse laparoscopia o laparoto...
Etapa IIa 1.   Radioterapia interna y externa 2.      Histerectomía radical y disección de los  ganglios linfático 3.  ...
 Etapa IIb    1.           Radioterapia interna y externa más    quimioterapia.
Etapas IIIa y IIIb   Se aplica radioterapia a todos los casos de etapa III   . Radioterapia interna y externa más quimio...
Etapa IV  Es mejor la radioterapia externa con supervoltaje en   la mayor parte de todas las pacientes en etapa IV  Si e...
 Etapa IV a 1.  Radioterapia interna y externa más quimioterapia Etapa IV b 1.   Radioterapia para aliviar síntomas c...
Tratamiento del Cáncer Cervicouterinorecurrente Si el CaCu ha reaparecido en la pelvis, el  tratamiento puede ser uno de ...
Tratamiento del CaCu durante el embarazo Valorar estadio y el tamaño de la lesión, la edad  gestacional del feto y el des...
Vigilancia Alrededor de 80-90% de las recaídas tienen lugar en  los dos primeros años exploración pélvica y estudio cito...
Complicaciones del tratamiento efectos indeseables tempranos, entre ellos náuseas,  vómito, pérdida de peso, disuria y mi...
Pronóstico cáncer preinvasor carcinoma invasor no tratadas suelen morir  entre 3 y 5 años después de ocurrida la invasió...
Prevención 1.   Higiene personal mejorada 2.         Prevención y tratamiento de vaginitis y  cervicitis 3.   Lavado pr...
Etiologia y fisiopatologia de la patologia
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Etiologia y fisiopatologia de la patologia

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Etiologia y fisiopatologia de la patologia

  1. 1. Es un tumor maligno que secaracteriza por la perdida del control del crecimiento y división de las células que pueden invadir otras estructuras.
  2. 2. EPIDEMIOLOGIASegundo lugar35-65 añosOMS: -466 000 / año -Mortalidad 45%
  3. 3. ETIOLOGIA  Desconocida Factores de riesgo Carácter hereditario Edad Bajo nivel sociocultural IVSA Múltiples parejas sexuales
  4. 4. ETIOLOGIA Multiparidad Higiene deficiente Anticonceptivos orales Infecciones crònicas Tabaquismo
  5. 5. ETIOLOGIASin estudio citológicoHerpes virusVPH (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 56, 58)
  6. 6. TRASTORNOS PREMALIGNOSDISPLASIA: Desarrollo alteradoCARCINOMA IN SITU:Patrón inmaduro y desorganizado.
  7. 7. CUADRO CLINICO Sin síntomas ni signos. Dx. Frotis cervical (Papanicolaou)
  8. 8. CRITERIOS CITOLOGICOS1.Núcleos:Relación núcleo/citoplasmaNúcleos únicos gigantesMultinùcleosContornos irregularesHipercromasiaMitosis atípicas
  9. 9. CRITERIOS CITOLOGICOS2. Citoplasma:3. Células:Grandes , necróticas4. Rel. Celular:Anisocitosis
  10. 10. CLASIFICACION DE DISPLASIAS NIC 1. Displasia leve NIC 2. Displasia moderada NIC 3. Displasia grave Carcinoma In situ
  11. 11. CLASIFICACION DE DISPLASIAS NIC 1. Displasia leve - < anomalías nucleares - 1/3 inf. Epitelio - 2/3 sup. Diferenciación. - Mitosis poco frecuentes
  12. 12. CLASIFICACION DE DISPLASIAS NIC 2. Displasia moderada - anomalías nucleares - Mitosis abundantes - 2/3 inferiores -1/3 sup. diferenciación
  13. 13. CLASIFICACION DE DISPLASIAS NIC 3. Displasia grave Ca. insitu - > anomalías nucleares - Mitosis en todo el epitelio -Ausencia de maduración y diferenciación.
  14. 14. CANCER CERVICOUTERINO Lento desarrollo Proceso 7-10 años Cambio displásico Ca in situ 90% de células escamosas
  15. 15. CUADRO CLINICO Hemorragia Fístula Leucorrea  peso Sin prurito Anemia Dolor
  16. 16.  Lesión hemorrágica vegetante Ulceración Profunda Metástasis: Ganglios Hígado Pulmón Encéfalo Huesos
  17. 17. ESTADIFICACION FIGOCarcinoma in situEtapa 0 Carcinoma in situ. Carcinoma preinvasor.Carcinoma invasivoEtapa I El carcinoma se limita estrictamente al cuello ut. IA Carcinoma microinvasivo (invasion temprana del estroma) IB Todas las demàs formas de la etapa I.
  18. 18. ESTADIFICACION FIGOEtapa II El tumor invade más allá del cuello uterino pero no ha llegado a la pared pélvica, afectando la vagina pero no el tercio inferior IIA No hay afección del parametrio IIB Afectación obvia de los parametrios.
  19. 19. Etapa III El carcinoma se ha extendido sobre la pared pélvica. El tumor afecta el tercio inferior de la vagina. IIIA No hay extensión sobre la pared pélvica IIIB El tumor se extiende hasta la pared pelviana , hidronefrosis o riñón no funcional
  20. 20. Etapa IV El tumor se ha extendido más allá de la pelvis verdadera o invade la mucosa de la vejiga urinaria o el recto. IVA Diseminación del desarrollo hacia los órganos adyacentes (recto, vejiga) IVB Diseminación del desarrollo a órganos distantes.
  21. 21. CLASIFICACION TNMT-Tumor primario -Tis Carcinoma in situ -T1 1ª, 1b, 2ª, 2b, 3ª,3b, 4 (etapas de FIGO)N-Afecciòn ganglionar -NX No es posible valorar ganglios regionales -N0 Los ganglios regionales no estàn afectados -N1 Afecciòn demostrada de los ganglios regionales -N4 Afecciòn de los ganglios lumboaòrticosM-Metàstasis distantes -MX No valorables -M0 No hay metàstasis distantes -M1 Hay metàstasis distantes
  22. 22. DIAGNOSTICO CITOLOGIA EXFOLIATIVA (FROTIS PAPANICOLAOU)
  23. 23. CITOLOGIA EXFOLIATIVA Se debe tomar en cuenta lo siguiente: Debe realizarse preferentemente a mitad del ciclo No tener relaciones sexuales 3 días antes En mujeres sexualmente activas No tomar hormonas tres días antes.
  24. 24. CLASIFICACION Clase I: Negativo. Falta de células anormales. Clase II: Inflamatorio. Imagen citològica atípicasin datos de malignidad. Clase III: Sospechoso. Imagen citològica quesugiere tumor maligno sin demostración absoluta Clase IV: Muy sospechoso. Imagen citològicamuy sugerente de malignidad. Clase V: Positivo. No hay duda de carcinoma.
  25. 25. SISTEMA BETHESDAUso de la terminología diagnóstica precisa para facilitarla comunicación entre el citólogo y el clínicoIntroducción del termino lesión pavimentosa(escamosa) intraepitelial (SIL) en lugar del NIC
  26. 26. SISTEMA BETHESDAClasificación: Células pavimentosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS) Lesiones intraepiteliales pavimentosas de bajo grado (LSIL) Lesiones intraepiteliales pavimentosas de alto grado (HSIL).
  27. 27. COLPOSCOPIA Observaciòn directa Observaciòn -àcido acètico Observaciòn –prueba de Schiller
  28. 28. COLPOSCOPIA
  29. 29. PRUEBA DE SCHILLERSoluciòn de yodoColor caoba negativaNo se tiñe positiva
  30. 30. HALLAZGOS COLPOSCOPICOSHallazgos colposcopicos normales 1.Epitelio escamoso original 2.Epitelio cilíndrico 3.Zona típica de transformación
  31. 31. Hallazgos coposcópicos anormales:1. Zona de transformación atípica:a) Epitelio blancob) Puntilleoc) Mosaicod) Leucoplaquia.e) Vasos sanguíneos anormales2.Sospecha de cáncer invasor
  32. 32. Hallazgos colposcòpicos insatisfactoriosOtros hallazgos colposcòpicos y colposcopia satisfactoriaa) Vaginocervicitisb) Erosión verdaderac) Epitelio atróficod) Condiloma y papiloma, etc.
  33. 33. BIOPSIA Dx. CerteroLos tiempos fundamentales en toda biopsia son:a) Obtención del materialb) Conducta que ha de seguirse con dicho materialc) Interpretación histológica
  34. 34. BIOPSIA
  35. 35. CONIZACION
  36. 36. CONIZACION
  37. 37. Tratamiento. Conización Excisión Electroquirúrgica Histerectomía Histerectomía radical: es una operación en la cual se extrae el cuello uterino, el útero y parte de la vagina. También se extrae los ganglios linfáticos de la región. exenteración (colon inferior, vejiga)
  38. 38. Tratamiento de la displasia cervicalDISPLASIA LEVE O MODERADA: tratar NIC I o II son criocirugía, tratamiento láser, excisión electroquirúrgica con asa (EEQA) y electrocoagulación.DISPLASIA MODERADA O GRAVE (NIC III). requieren crioterapia, láser EEQA o resección quirúrgica definitiva. Si hay extensión hasta el conducto cervical, al principio es necesario la conización.
  39. 39. DISPLASIA GRAVE (CIS). Mayores de 40 años de edad, es la histerectomía abdominal total con un manguito vaginal amplio Puede pensarse en la conización cervical para las pacientes que desean embarazarse o que son dignas de confianza y se puede vigilar con cuidado. En todo caso, se recomienda efectuar frotis cervicales cada seis meses.
  40. 40. Tratamiento según la etapa Etapa 0 El cáncer cervicouterino en la etapa 0, a veces se conoce como carcinoma in situ. El tratamiento puede ser uno de los siguientes:1. Conización2. Cirugía con rayo láser3. Procedimiento de excisión electroquirúrgica (LEEP)4. Criocirugía5. Cirugía para eliminar el área cancerosa, el cuello uterino y el útero (histerectomía total abdominal o histerectomía vaginal) para aquellas mujeres que no pueden o no desean tener niños.
  41. 41. Etapa Ia (carcinoma microinvasor) menor de 3 mm el tratamiento actual consiste en histerectomía abdominal extraperitoneal total con manguito vaginal amplio mayor de 3 mm se encuentran en la etapa IB. Además puede llevarse a cabo lo siguiente:1. Salpingooforectomía bilateral Conización2. Para tumores con invasión más profunda (3-5 milímetros): se realiza histerectomía radical, con disección de ganglios linfáticos3. Radioterapia interna
  42. 42. Etapa IbPuede llevarse a cabo lo siguiente:1. Radioterapia interna y externa2. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos3. histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos, seguida de radioterapia más quimioterapia.4.Radioterapia más quimioterapia.
  43. 43. Etapa II  La etapa II en excepciones raras debe de tratarse con radiaciones.  Puede efectuarse laparoscopia o laparotomía previa para obtener biopsia de ganglios linfáticos paraaórticos  . Si los ganglios resultan positivos al cáncer (cerca del 15% de los casos), la radioterapia paraaórtica de campo extendido debe incrementar la supervivencia, aunque las complicaciones pueden ser frecuentes y graves.
  44. 44. Etapa IIa 1. Radioterapia interna y externa 2. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfático 3. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos, seguida de radioterapia más quimioterapia
  45. 45.  Etapa IIb 1. Radioterapia interna y externa más quimioterapia.
  46. 46. Etapas IIIa y IIIb  Se aplica radioterapia a todos los casos de etapa III  . Radioterapia interna y externa más quimioterapia
  47. 47. Etapa IV  Es mejor la radioterapia externa con supervoltaje en la mayor parte de todas las pacientes en etapa IV  Si el cáncer se ha extendido podrá elegirse como medida terapéutica primaria el vaciamiento pélvico anterior o posterior.  Puede ser apropiado la quimioterapia con cisplatino si la paciente no reacciona al tratamiento ordinario. En casos seleccionados se efectúa neurocirugía para aliviar el dolor.
  48. 48.  Etapa IV a 1. Radioterapia interna y externa más quimioterapia Etapa IV b 1. Radioterapia para aliviar síntomas causados por el cáncer 2. Quimioterapia
  49. 49. Tratamiento del Cáncer Cervicouterinorecurrente Si el CaCu ha reaparecido en la pelvis, el tratamiento puede ser uno de los siguientes:1. Radioterapia combinada con quimioterapia2. Quimioterapia para aliviar los síntomas ocasionados por el cáncer Si el cáncer ha reaparecido fuera de la pelvis, la paciente puede decidir ingresar a un ensayo clínico de quimioterapia sistémica.
  50. 50. Tratamiento del CaCu durante el embarazo Valorar estadio y el tamaño de la lesión, la edad gestacional del feto y el deseo de completar el embarazo estadificación en etapas tempranas (I a) pueden tratarse de manera específica hasta que el producto alcance su madurez ( parto vaginal o cesarea) En etapas avanzadas (Ib-IV) se tratan de forma inmediata sin considerar el embarazo
  51. 51. Vigilancia Alrededor de 80-90% de las recaídas tienen lugar en los dos primeros años exploración pélvica y estudio citológico cervicovaginal en cada cita mensual o bimensual el primer año urografía excretora a los tres meses de la histerectomía radical y telerradiografía de tórax cada seis meses a partir del primer año. El gammagrama renal y la TC de abdomen (sospecha)
  52. 52. Complicaciones del tratamiento efectos indeseables tempranos, entre ellos náuseas, vómito, pérdida de peso, disuria y micción frecuente Más tarde pueden desarrollarse complicaciones como fibrosis tisular, cistitis hemorrágica, estenosis del intestino delgado, grueso o fístulas. cirugía
  53. 53. Pronóstico cáncer preinvasor carcinoma invasor no tratadas suelen morir entre 3 y 5 años después de ocurrida la invasión Etapa I 86-89% II 43-70% III 27-43% IV 0- 12%
  54. 54. Prevención 1. Higiene personal mejorada 2. Prevención y tratamiento de vaginitis y cervicitis 3. Lavado precoito del pene y empleo habitual de condones 4. Evitar el acto sexual en una edad temprana y limitar el número de parejas sexuales. 5. Investigación citológica periódica (anual) en particular mujeres con numerosos compañeros sexuales. 6. Tratamiento oportuno de lesiones cervicales sospechosas.

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