Drenaje Biliar Ecoguiado: Un nuevo horizonte

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II Encuentro Latinoamericano CLEUS- Dr Everson Artifon

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Drenaje Biliar Ecoguiado: Un nuevo horizonte

  1. 1. Drenaje Biliar Ecoguiado: un nuevo horizonte Everson L. A. Artifon, MD, PhD, FASGE Servicio de Endoscopia Gastrointestinal Hospital das Clínicas Facultad de Medicina de Universidad de São Paulo
  2. 2. <ul><li>Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada ( CPRE ) – Drenaje efectivo de vía biliar obstruida. </li></ul><ul><li>Éxito de drenaje biliar por CPRE: 90-95% </li></ul>Razonamiento Fogel et al., 2001 Carr-Lock et al., 2002 Huibregtse et al., 1995 Lobo et al., 1998. Wright et al., 2002. Choudari et al., 2000.
  3. 3. <ul><li>Opciones para casos de fracaso de CPRE: </li></ul><ul><ul><li>Drenaje percutáneo transhepático: Tasa de complicaciones de hasta 32% (fistula, colangitis, peritonitis, empiema, hematoma y absceso hepático) </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirugía: altas tasas de morbi-mortalidad </li></ul></ul>Razonamiento Lameris et al., 1991 Beissert et al., 2002 Kama et al, 1999
  4. 4. <ul><li>Tipos de técnicas ecoguiadas: </li></ul><ul><ul><li>Drenaje biliar por Rendezvous </li></ul></ul><ul><ul><li>Hepatogastrostomia </li></ul></ul><ul><ul><li>Giovannini et al, 2003 </li></ul></ul><ul><ul><li>Coledocoduodenostomia </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Giovannini et al, 2001 </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Coledocoantrostomia </li></ul></ul><ul><ul><li>Artifon et al, 2010 </li></ul></ul><ul><ul><li>Drenaje en derivaciones gastrointestinales </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estenosis benigna </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estenosis maligna </li></ul></ul></ul>DRENAJE BILIAR ECOGUIADO
  5. 6. <ul><li>Hepatogastrostomia </li></ul><ul><ul><li>Giovannini et al., 2003 </li></ul></ul><ul><ul><li>Acceso a los ductos hepáticos del lóbulo izquierdo cercanos a la ventana ecoendoscópica de la pared gástrica proximal </li></ul></ul><ul><ul><li>Acceso trans-hepático </li></ul></ul><ul><ul><li>Prótesis plástica / metálica </li></ul></ul>DRENAJE BILIAR ECOGUIADO
  6. 7. Boris et al., Endoscopy. 2007 HEPATOGASTROSTOMIA ECOGUIADA Indicación : ColangioCA – 4 (37%) Neoplasia de Páncreas – 3 (28%) CA de vesícula biliar – 2 – (18%) Metástasis – 2 (18%) Tipo de stent: Metálico – 3 (28%) Plástico – 8 (72%) Complicaciones: Fístula biliar – 3 (28%) Peritonitis Biliar – 1 (9%) Éxito : 10/11 (91%)
  7. 9. HEPATOGASTROSTOMIA ECOGUIADA
  8. 10. HEPATOGASTROSTOMIA ECOGUIADA <ul><li>APRENDIZAJE </li></ul>
  9. 11. <ul><li>Coledocoduodenostomia ecoguiada: </li></ul><ul><ul><li>2001 – Giovannini et al. </li></ul></ul><ul><ul><li>Varios casos descritos (Ang et al., 2007; Tarantino et al., 2008; Kahaleh et al, 2008; Irisawa et al, 2009; Perez-Miranda., 2009; Itoi et al., 2008; Artifon et al., 2010) </li></ul></ul><ul><ul><li>Acceso extra-hepático </li></ul></ul>DRENAJE BILIAR ECOGUIADO
  10. 12. <ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><ul><li>Ictericia obstructiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Neoplasia de la confluencia bilioduodenopancreática: cáncer de páncreas, cáncer de papila, colangiocarcinoma distal, cáncer de duodeno. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin indicación de cirugía: invasión vascular, metástasis a distancia </li></ul></ul><ul><ul><li>Intento de drenaje biliar por medio de CPRE sin éxito </li></ul></ul><ul><ul><li>Aceptación por parte del paciente, familiares y equipo medico tratante – carta de consentimiento </li></ul></ul>COLEDOCODUODENOSTOMIA
  11. 13. <ul><li>Contraindicaciones </li></ul><ul><ul><li>Coagulopatia </li></ul></ul><ul><ul><li>Ascitis de gran volumen </li></ul></ul><ul><ul><li>Ausencia de ventana acústica endosonografica adecuada para la punción </li></ul></ul><ul><ul><li>Estenosis de esófago o píloro </li></ul></ul><ul><ul><li>Invasión tumoral en localización de punción y colocación de prótesis </li></ul></ul><ul><ul><li>Rechazo de procedimiento </li></ul></ul>COLEDOCODUODENOSTOMIA
  12. 14. COLEDOCODUODENOSTOMIA
  13. 15. <ul><li>Coledocoantrostomia ecoguiada: </li></ul><ul><ul><li>Drenaje de vía biliar principal para el estómago distal (antro), con utilización de ecoendoscopia </li></ul></ul><ul><ul><li>Neoplasia biliopancreatica con infiltración del bulbo duodenal </li></ul></ul><ul><ul><li>Artifon et al, GIE 2010 (in press) </li></ul></ul>DRENAJE BILIAR ECOGUIADO
  14. 16. <ul><li>Coledocoantrostomia </li></ul>DRENAJE BILIAR ECOGUIADO
  15. 17. <ul><li>Coledocoantrostomia </li></ul>DRENAJE BILIAR ECOGUIADO
  16. 18. <ul><li>Coledocogastrostomia </li></ul>DRENAJE BILIAR ECOGUIADO
  17. 19. <ul><li>Coledocoantrostomia </li></ul>DRENAJE BILIAR ECOGUIADO
  18. 20. <ul><li>Coledocoantrostomia </li></ul>DRENAJE BILIAR ECOGUIADO
  19. 21. <ul><li>Coledocoantrostomia </li></ul>DRENAJE BILIAR ECOGUIADO
  20. 22. <ul><li>Coledocoantrostomia </li></ul>DRENAJE BILIAR ECOGUIADO
  21. 23. <ul><li>Coledocoantrostomia </li></ul>DRENAJE BILIAR ECOGUIADO
  22. 24. <ul><li>Coledocoantrostomia </li></ul>DRENAJE BILIAR ECOGUIADO
  23. 25. <ul><li>Coledocoantrostomia </li></ul>DRENAJE BILIAR ECOGUIADO
  24. 26. <ul><li>Drenaje en derivaciones gastrointestinales </li></ul>Estenosis post-cicatricial Artifon (comunicacion personal)
  25. 27. <ul><li>Drenaje en derivaciones gastrointestinales </li></ul>Artifon (comunicacion personal)
  26. 28. <ul><li>Protocolo del Hospital de las Clínicas de Universidad de São Paulo </li></ul>Neoplasia no quirúrgica de la confluencia biliopancreática Invasión bulbar? NO SI Coledoco duodeno stomia (bulbo) Ecoguiada Coledo gastro stomia (antral) Ecoguiada Estenosis duodenal distal a coledocoduodenostomia ? Estenosis duodenal? NO SI NO SI Prótesis duodenal no recubierta Prótesis duodenal no recubierta
  27. 29. <ul><li>DRENAJE BILIAR ECOGUIADO – Alta complejidad técnica </li></ul><ul><li>Riesgo de complicaciones graves </li></ul><ul><li>Ecoendoscopista con experiencia en procedimientos terapéuticos </li></ul><ul><li>Análisis de costo/ Calidad de vida / morbi-mortalidad </li></ul>CONSIDERACIONES FINALES

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