IMPACTO DE LA ECOENDOSCOPIA EN LA PRACTICA DIARIA ROSARIO ALBIS FELIZ CLINICA REINA SOFIA BOGOTA-COLOMBIA
INTRODUCCION <ul><li>IMPACTO </li></ul><ul><li>COSTO-EFECTIVIDAD—VALOR ECONOMICO </li></ul><ul><li>COSTO- BENEFICIO </li><...
GENERALIDADES <ul><li>EN LOS 80 APARECE LA ECOENDOSCOPIA COMO UNA NUEVA TECNICA </li></ul><ul><li>TENDRA FUTURO?? </li></u...
<ul><li>ACTUALMENTE LA USE HA EXPANDIDO LA PRACTICA ENDOSCOPICA DIARIA ASI COMO MUCHOS OTROS CAMPOS DE LA MEDICINA </li></...
IMPACTO-EVIDENCIA <ul><li>DEFINIR EL IMPACTO CON BASE EN LA EVIDENCIA Y EN INDICACIONES ACTUALES, PROBABLES Y FUTURAS </li...
IMPACTO DE LA USE EN LA PRACTICA CLINCIA <ul><li>PARA RESPONDER A LA PREGUNTA  CREO QUE PLANTEAMOS SITUACIONES DIARIAS DON...
LESIONES SUBEPITELIALES <ul><li>LESIONES SUBEPITELIALES </li></ul><ul><ul><li>DX CON COMPRESION EXTRINSECA </li></ul></ul>...
LESIONES SUBPITELIALES <ul><li>COMPRESION EXTRINSECA </li></ul><ul><ul><li>METODO MAS UTIL CAMBIA MANEJO EN EL 100% DE LOS...
AUTOR EUS MALIGNANCY SENSITIVITY % (n/N)* SPECIFICITY (%) Chak 6 Retrospectivo Irregular borders cysts >4mm Echogenic foci...
 
 
PUNCION <ul><li>ESTUDIOS MOLECULARES  E INMUNOHISTOQUIMICOS EN LA PUNCION GUIADA POR ECO </li></ul><ul><ul><li>GIST </li><...
 
ESTOMAGO <ul><li>EVALUACION DE LESIONES SUBEPITELIALES </li></ul><ul><li>CARACTERISTICAS ECOENDOSCOPICAS </li></ul><ul><ul...
 
 
 
 
 
 
 
 
 
LESION DE CUARTA CAPA HIPOECOICA  BORDES IRREGULARES
MODELOS DE PREDICCION <ul><li>Con la aparición de la ecoendoscopia fue posible definir capa de origen y otras característi...
CANCER <ul><li>CARCINOMA ESOFAGICO </li></ul><ul><ul><li>ESTADIFICACION </li></ul></ul><ul><ul><li>T1 </li></ul></ul><ul><...
 
 
En cada caso la precisión diagnóstica del PET_CT  fue superior a las otras dos técnicas.  Para N la precision diagnóstica ...
Assessment of response to neoadjuvant therapy in esophageal cancer: an updated systematic review of diagnostic accuracy of...
METODO DIAGNOSTICO ADECUADO PARA DIFERENCIAR LESIONES SUBEPITELIALES ARMAMENTARIO DE LA PATOLOGIA ESOFAGICA HORIZONTES EN ...
CANCER GASTRICO <ul><li>ULTRASONOGRAFIA ENDOSCOPICA </li></ul><ul><li>FACTORES PRONOSTICOS </li></ul><ul><ul><li>PRESENCIA...
 
 
 
ULTRASONOGRAFIA ENDOSCOPICA <ul><li>LA BONDAD Y LA NECESIDAD DEL USE SE HA DEMOSTRADO </li></ul><ul><li>DEBERIA REALIZARSE...
ULTRASONOGRAFIA ENDOSCOPICA <ul><li>Akahoshi K, Misawa T, Fujishima H et al. Preoperative evaluation of gastric cancer by ...
 
CANCER PULMON <ul><li>SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO </li></ul><ul><li>PAPEL PRIMORDIAL EN LA ESTADIFICACION DE CARCINOMA BRON...
 
 
COLEDOCOLITIASIS <ul><li>DISMINUYO PORCENTAJE DE PANCREATITIS IDIOPATICA </li></ul><ul><li>EVALUA COLESTASIS BIOQUIMICA </...
 
USE Y CPRE  <ul><li>EL IMPACTO DE LA USE ES EL USO SOLO DE CPRE CON INTENCIONES TERAPEUTICAS </li></ul><ul><li>IMPACTO SOB...
USE Y ERCP <ul><li>LA USE TIENE UNA SENSIBILIDAD DEL 100%, UNA ESPECIFICIDAD DEL 96% UN VALOR PREDICTIVO POSITIVO DEL 85% ...
CUAL ES EL PAPEL REAL DE LA ECOENDOSCOPIA EN EL CANCER DE PANCREAS? <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>ESTADIFICACION <...
DIAGNOSTICO <ul><li>LA USE ES UN METODO ALTAMENTE SENSIBLE PARA LA DETECCION DE NEOPLASIAS PANCREATICAS CON TASAS DE DETEC...
DIAGNOSTICO <ul><li>DIFERENCIA CANCER DE PANCREAS Y PANCREATITIS CRONICA </li></ul><ul><li>EXCLUYE ENFERMEDAD PANCREATICA—...
 
DIAGNOSTICO <ul><li>NEOPLASIAS QUISTICAS DEL PANCREAS </li></ul><ul><li>SEROSAS </li></ul><ul><li>MUCINOSAS </li></ul><ul>...
 
 
 
IPMN
IPMN
COMUNICACION
DIAGNOSTICO <ul><li>BACAF </li></ul><ul><li>CITOLOGIA </li></ul><ul><li>MUCINAS </li></ul><ul><li>ACE—MAYOR VPP PARA MALIG...
 
DIAGNOSTICO <ul><li>TUMORES ENDOCRINOS PANCREATICOS </li></ul><ul><li>DEFINE CON ALTA PRECISION LOCALIZACION PRINCIPALMENT...
ESTADIFICACION <ul><li>SENSIBILIDA D  DE LA USE EN LA DETECCIÓN DE NEOPLASIAS PANCREATICAS </li></ul><ul><li>ESTUDIO   PAC...
 
ESTADIFICACION <ul><li>DEFINE CLARAMENTE T Y N </li></ul><ul><li>DEFINE COMPROMISO DE PORTA CON SENSIBILIDAD DEL 90% </li>...
 
ESTADIFICACION <ul><li>EN PACIENTES NO CANDIDATOS PARA CIRUGIA—PUNCION PARA DEFINIR ADJUVANCIA </li></ul><ul><li>EVALUACIO...
 
PALIACION <ul><li>NEUROLISIS DEL TRONCO CELIACO </li></ul><ul><li>DERIVACIONES GUIADAS POR ECO </li></ul><ul><li>QUIMIOTER...
TRONCO CELIACO
ABLACION DE TUMORES <ul><li>PARA LA ABLACION DISPONEMOS DE ETANOL, QUIMIOTERAPIA CON VEHICULOS DE GEL O POLIMEROS , SEMILL...
ABLACION <ul><li>INYECCION DE AGENTES ANTITUMORALES </li></ul><ul><ul><li>ESTUDIOS FASE I Y II EN PANCREAS </li></ul></ul>...
ABLACION <ul><li>INYECCION DE AGENTES ANTITUMORALES </li></ul><ul><ul><li>ESTUDIOS FASE I Y II EN PANCREAS </li></ul></ul>...
ABLACION <ul><li>SEMILLAS DE BRAQUITERAPIA </li></ul><ul><li>EN CANCER DE PULMON </li></ul><ul><li>CANCER DE ESOFAGO </li>...
RADIOFRECUENCIA <ul><li>EN TUMORES  DE LOBULO HEPATICO IZQUIERDO </li></ul><ul><li>GANGLIOS LINFATICOS  </li></ul><ul><li>...
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DRENAJE
DRENAJE
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TUMOR BILIAR
GASTROENTEROANASTOMOSIS <ul><li>UNO DE SUS USOS POTENCIALES ES LA DESCOMPRESION DEL ARBOL BILIAR EN PACIENTES DONDE LA CPR...
GASTROENTEROANASTOMOSIS
RECTO <ul><li>EXCELENTE PARA ESTADIFICACION DE CANCER DE RECTO </li></ul><ul><li>EVALUACION DE ESFINTERES </li></ul><ul><l...
CANCER DE RECTO <ul><li>ESTADIFICACION PREOPERATORIA </li></ul><ul><li>Tumores resecables localmente </li></ul><ul><li>Pro...
 
 
 
 
 
 
 
 
INTERVENCION <ul><li>ECOENDOSCOPIO LINEAL </li></ul><ul><ul><li>PUNCION </li></ul></ul><ul><ul><li>ADMINISTRACION DE MEDIC...
INYECCION <ul><li>ALCOHOL EN LESIONES QUISTICAS PANCREATICAS IRRESECABLES </li></ul><ul><li>LISIS DEL PLEJO CELIACO </li><...
 
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Impacto de la Ecoendoscopia en la Practica diaria

  1. 1. IMPACTO DE LA ECOENDOSCOPIA EN LA PRACTICA DIARIA ROSARIO ALBIS FELIZ CLINICA REINA SOFIA BOGOTA-COLOMBIA
  2. 2. INTRODUCCION <ul><li>IMPACTO </li></ul><ul><li>COSTO-EFECTIVIDAD—VALOR ECONOMICO </li></ul><ul><li>COSTO- BENEFICIO </li></ul><ul><li>CAMBIO EN ABORDAJE Y TRATAMIENTO </li></ul>
  3. 3. GENERALIDADES <ul><li>EN LOS 80 APARECE LA ECOENDOSCOPIA COMO UNA NUEVA TECNICA </li></ul><ul><li>TENDRA FUTURO?? </li></ul><ul><li>CUAL SERIA SU FUTURO CON EL DESARROLLO DE LA RESONANCIA, LA TOMOGRAFIA Y LA APARICION DEL PET? </li></ul>
  4. 4. <ul><li>ACTUALMENTE LA USE HA EXPANDIDO LA PRACTICA ENDOSCOPICA DIARIA ASI COMO MUCHOS OTROS CAMPOS DE LA MEDICINA </li></ul><ul><li>PERMITANME DECIR COMO PODRIAMOS VIVIR SIN ELLA </li></ul>IMPACTO
  5. 5. IMPACTO-EVIDENCIA <ul><li>DEFINIR EL IMPACTO CON BASE EN LA EVIDENCIA Y EN INDICACIONES ACTUALES, PROBABLES Y FUTURAS </li></ul><ul><li>IMPACTO CLINICO: CAMBIO DE CONDUCTA EN QUE PORCENTAJE </li></ul><ul><li>DISMINUCION DE COSTOS </li></ul>
  6. 6. IMPACTO DE LA USE EN LA PRACTICA CLINCIA <ul><li>PARA RESPONDER A LA PREGUNTA CREO QUE PLANTEAMOS SITUACIONES DIARIAS DONDE ESTA TERAPEUTICA HA MOSTRADO SU BONDAD </li></ul><ul><li>COMO CAMBIA LA USE EL MANEJO DE LAS LESIONES SUBEPITELIALES DEL TRACTO GASTROINTESTINAL? </li></ul>
  7. 7. LESIONES SUBEPITELIALES <ul><li>LESIONES SUBEPITELIALES </li></ul><ul><ul><li>DX CON COMPRESION EXTRINSECA </li></ul></ul><ul><ul><li>INDICACION CLARA </li></ul></ul><ul><ul><li>EL MAS COMUN LEIOMIOMA </li></ul></ul><ul><ul><li>GIST </li></ul></ul><ul><ul><li>QUISTES SUBMUCOSOS </li></ul></ul>
  8. 8. LESIONES SUBPITELIALES <ul><li>COMPRESION EXTRINSECA </li></ul><ul><ul><li>METODO MAS UTIL CAMBIA MANEJO EN EL 100% DE LOS PACIENTES </li></ul></ul><ul><ul><li>PRESISION DIAGNOSTICA DEL 96-100% EN ESTUDIOS CON ESTÁNDAR DE ORO ADECUADO COMO FUERON SEGUIMIENTO O CIRUGIA </li></ul></ul>
  9. 9. AUTOR EUS MALIGNANCY SENSITIVITY % (n/N)* SPECIFICITY (%) Chak 6 Retrospectivo Irregular borders cysts >4mm Echogenic foci >3mm >2 80-90% No data Palazzo 18 Retrospectivo Irregular borders Cysts Adenopaties >1 91%(20/22) 88% (30/34) Rosch 11 Prospectivo Size >30mm Irregular Homogeneos Adenopaties >10mm >2 64% (7/11) 80% (24/30) Brand [i] Retros Size >30mm Irregular borders Heterogeneos >2 80% (16/20) 77%(51/66)
  10. 12. PUNCION <ul><li>ESTUDIOS MOLECULARES E INMUNOHISTOQUIMICOS EN LA PUNCION GUIADA POR ECO </li></ul><ul><ul><li>GIST </li></ul></ul><ul><ul><li>PCR EN MATERIAL DE GANGLIOS PARA DETECTAR MICROMETASTASIS EN MEDIASTINO Y PANCREAS: KRAS </li></ul></ul><ul><ul><li>EL FUTURO NOS DARA INFORMACION DX Y PRINCIPALMENTE PRONOSTICA </li></ul></ul>
  11. 14. ESTOMAGO <ul><li>EVALUACION DE LESIONES SUBEPITELIALES </li></ul><ul><li>CARACTERISTICAS ECOENDOSCOPICAS </li></ul><ul><ul><li>ECOGENICIDAD </li></ul></ul><ul><ul><li>BORDES, TAMAÑO </li></ul></ul><ul><ul><li>CAPA DE ORIGEN </li></ul></ul>
  12. 24. LESION DE CUARTA CAPA HIPOECOICA BORDES IRREGULARES
  13. 25. MODELOS DE PREDICCION <ul><li>Con la aparición de la ecoendoscopia fue posible definir capa de origen y otras características que hasta el momento no han podido suplir la histología como diagnóstico definitivo. Por lo tanto, la creación de un puntaje ecoendoscopico que prediga malignidad determinaría la conducta definitiva (En proceso de publicación) </li></ul>
  14. 26. CANCER <ul><li>CARCINOMA ESOFAGICO </li></ul><ul><ul><li>ESTADIFICACION </li></ul></ul><ul><ul><li>T1 </li></ul></ul><ul><ul><li>T2 </li></ul></ul><ul><ul><li>T3 </li></ul></ul><ul><ul><li>T4 </li></ul></ul><ul><ul><li>N ASOCIADO A EUS-FNA </li></ul></ul>
  15. 29. En cada caso la precisión diagnóstica del PET_CT fue superior a las otras dos técnicas. Para N la precision diagnóstica para PET_CT fue del 93% (95% CI: 80-98), y del 78%(95% CI: 62-80) para TAC y EUS_FNA. PERO EN EL MOMENTO EL REAL PAPEL DEL PET-CT ES EN LA REESTADIFICACION SI EL PACIENTE VA A SER LLEVADO A CIRUGIA
  16. 30. Assessment of response to neoadjuvant therapy in esophageal cancer: an updated systematic review of diagnostic accuracy of endoscopic ultrasonography and fluorodeoxyglucose positron emission tomography S. Ngamruengphong, V. K. Sharma, B. Nguyen, A. Das Division of Gastroenterology and Nuclear Medicine, Mayo Clinic Arizona, Scottsdale, Arizona, USA – DISEASE OF THE ESOPHagus
  17. 31. METODO DIAGNOSTICO ADECUADO PARA DIFERENCIAR LESIONES SUBEPITELIALES ARMAMENTARIO DE LA PATOLOGIA ESOFAGICA HORIZONTES EN EXPANSION DESARROLLO DE TERAPEUTICA
  18. 32. CANCER GASTRICO <ul><li>ULTRASONOGRAFIA ENDOSCOPICA </li></ul><ul><li>FACTORES PRONOSTICOS </li></ul><ul><ul><li>PRESENCIA DE GANGLIOS </li></ul></ul><ul><ul><li>PROFUNDIDAD (sm) </li></ul></ul><ul><li>LOS DOS FACTORES PRONOSTICOS SE DEFINEN CON USE </li></ul>
  19. 36. ULTRASONOGRAFIA ENDOSCOPICA <ul><li>LA BONDAD Y LA NECESIDAD DEL USE SE HA DEMOSTRADO </li></ul><ul><li>DEBERIA REALIZARSE ANTES DE REALIZAR RESECCION ENDOSCOPICA </li></ul>
  20. 37. ULTRASONOGRAFIA ENDOSCOPICA <ul><li>Akahoshi K, Misawa T, Fujishima H et al. Preoperative evaluation of gastric cancer by endoscopic ultrasound. Gut 1991; 32: 479–482. </li></ul><ul><li>Akahoshi K, Chijiwa Y, Hamada S et al. Pretreatment staging of endoscopically early gastric cancer with a 15 MHz ultrasound catheter probe. Gastrointest Endosc 1998; 48: 470–476. </li></ul><ul><li>Matsumoto Y, Yanai H, Tokiyama H et al. Endoscopic ultrasonography for diagnosis of submucosal </li></ul><ul><li>invasion in early gastric cancer. J Gastroenterol 2000; 35: 326–331. </li></ul><ul><li>Sano T, Okuyama Y, KoboriOet al. Early gastric cancer: endoscopic diagnosis of depth of invasion. Dig Dis Sci 1990; 35: 1340–1344. </li></ul><ul><li>Yanai H, Matsumoto Y, Harada T et al. Endoscopic ultrasonography and endoscopy for staging depth of invasion in early gastric cancer: a pilot study. Gastrointest Endosc 1997; 46: 212–216. </li></ul>
  21. 39. CANCER PULMON <ul><li>SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO </li></ul><ul><li>PAPEL PRIMORDIAL EN LA ESTADIFICACION DE CARCINOMA BRONCOGENICO </li></ul><ul><ul><li>EVALUACION EN LAS ESTACIONES MEDIASTINALES </li></ul></ul><ul><ul><li>PUNCION DE GANGLIOS </li></ul></ul><ul><ul><li>COSTO-BENEFICIO </li></ul></ul><ul><li>CONFORMA ALGORITMO DE TRABAJO </li></ul>
  22. 42. COLEDOCOLITIASIS <ul><li>DISMINUYO PORCENTAJE DE PANCREATITIS IDIOPATICA </li></ul><ul><li>EVALUA COLESTASIS BIOQUIMICA </li></ul><ul><li>EXCELENTE PARA REGION PERIAMPULAR </li></ul><ul><li>DX DE MICROLITIASIS </li></ul>
  23. 44. USE Y CPRE <ul><li>EL IMPACTO DE LA USE ES EL USO SOLO DE CPRE CON INTENCIONES TERAPEUTICAS </li></ul><ul><li>IMPACTO SOBRE MORBIMORTALIDAD </li></ul><ul><li>DISMINUCION DE PANCREATITIS IDIOPATICA </li></ul><ul><li>CAMBIO MANEJO EN MAS DE ¼ DE PACIENTES </li></ul>
  24. 45. USE Y ERCP <ul><li>LA USE TIENE UNA SENSIBILIDAD DEL 100%, UNA ESPECIFICIDAD DEL 96% UN VALOR PREDICTIVO POSITIVO DEL 85% Y UN VALOR PREDICTIVO NEGATIVO DEL 100% </li></ul><ul><li>ERCP NO INDICACION DIAGNOSTICA </li></ul>
  25. 46. CUAL ES EL PAPEL REAL DE LA ECOENDOSCOPIA EN EL CANCER DE PANCREAS? <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>ESTADIFICACION </li></ul><ul><li>PALIACION </li></ul>
  26. 47. DIAGNOSTICO <ul><li>LA USE ES UN METODO ALTAMENTE SENSIBLE PARA LA DETECCION DE NEOPLASIAS PANCREATICAS CON TASAS DE DETECCION MAYORES DEL 90% CON LESIONES MENORES DE 1CM </li></ul><ul><li>DIFERENCIA PSEUDOTUMORES INFLAMATORIOS Y LESIONES NO NEOPLASICAS </li></ul>
  27. 48. DIAGNOSTICO <ul><li>DIFERENCIA CANCER DE PANCREAS Y PANCREATITIS CRONICA </li></ul><ul><li>EXCLUYE ENFERMEDAD PANCREATICA—94% </li></ul><ul><li>DEFINE NEOPLASIAS QUISTICAS </li></ul>
  28. 50. DIAGNOSTICO <ul><li>NEOPLASIAS QUISTICAS DEL PANCREAS </li></ul><ul><li>SEROSAS </li></ul><ul><li>MUCINOSAS </li></ul><ul><li>IPMT </li></ul>
  29. 54. IPMN
  30. 55. IPMN
  31. 56. COMUNICACION
  32. 57. DIAGNOSTICO <ul><li>BACAF </li></ul><ul><li>CITOLOGIA </li></ul><ul><li>MUCINAS </li></ul><ul><li>ACE—MAYOR VPP PARA MALIGNIDAD </li></ul><ul><li>CA19.9 </li></ul><ul><li>RED PATH-KRAS </li></ul>
  33. 59. DIAGNOSTICO <ul><li>TUMORES ENDOCRINOS PANCREATICOS </li></ul><ul><li>DEFINE CON ALTA PRECISION LOCALIZACION PRINCIPALMENTE DE INSULINOMAS </li></ul>
  34. 60. ESTADIFICACION <ul><li>SENSIBILIDA D DE LA USE EN LA DETECCIÓN DE NEOPLASIAS PANCREATICAS </li></ul><ul><li>ESTUDIO PACIENTES SENSIBILIDAD </li></ul><ul><li>TIO Y </li></ul><ul><li>TYTGAT 14 86% </li></ul><ul><li>YASUDA ET AL 42 100% </li></ul><ul><li>ROSCH ET A L 85 99% </li></ul>
  35. 62. ESTADIFICACION <ul><li>DEFINE CLARAMENTE T Y N </li></ul><ul><li>DEFINE COMPROMISO DE PORTA CON SENSIBILIDAD DEL 90% </li></ul><ul><li>COMPROMISO ARTERIAL (MESENTERICO)—81% </li></ul><ul><li>PARA AUMENTAR SENSIBILIDAD DE N-PUNCION </li></ul>
  36. 64. ESTADIFICACION <ul><li>EN PACIENTES NO CANDIDATOS PARA CIRUGIA—PUNCION PARA DEFINIR ADJUVANCIA </li></ul><ul><li>EVALUACION DE METASTASIS HEPATIUCAS </li></ul><ul><li>EXCLUSION DE OTRAS PATOLOGIAS COMO LINFOMAS, METASTASIS, ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS O PANCREATITIS AUTOINMUNE </li></ul>
  37. 66. PALIACION <ul><li>NEUROLISIS DEL TRONCO CELIACO </li></ul><ul><li>DERIVACIONES GUIADAS POR ECO </li></ul><ul><li>QUIMIOTERAPIA INTRALESIONAL O ANTICUERPOS MONOCLONALES </li></ul>
  38. 67. TRONCO CELIACO
  39. 68. ABLACION DE TUMORES <ul><li>PARA LA ABLACION DISPONEMOS DE ETANOL, QUIMIOTERAPIA CON VEHICULOS DE GEL O POLIMEROS , SEMILLAS DE BRAQUITERAPIA. Y VECTORES VIRALES ATENUADOS. </li></ul><ul><li>PARA TUMORES IRRESECABLES O RECURRENCIAS AISLADAS </li></ul>
  40. 69. ABLACION <ul><li>INYECCION DE AGENTES ANTITUMORALES </li></ul><ul><ul><li>ESTUDIOS FASE I Y II EN PANCREAS </li></ul></ul><ul><ul><li>CULTIVOS LINFOCITICOS (CITOIMPLANTES SOLOS O CON GEMCITABINE)—Fase III </li></ul></ul><ul><ul><li>Adenovirus atenuados en cáncer de páncreas irresecable ONIX </li></ul></ul>
  41. 70. ABLACION <ul><li>INYECCION DE AGENTES ANTITUMORALES </li></ul><ul><ul><li>ESTUDIOS FASE I Y II EN PANCREAS </li></ul></ul><ul><ul><li>CULTIVOS LINFOCITICOS (CITOIMPLANTES SOLOS O CON GEMCITABINE)—Fase III </li></ul></ul><ul><ul><li>Adenovirus atenuados en cáncer de páncreas irresecable ONIX </li></ul></ul>
  42. 71. ABLACION <ul><li>SEMILLAS DE BRAQUITERAPIA </li></ul><ul><li>EN CANCER DE PULMON </li></ul><ul><li>CANCER DE ESOFAGO </li></ul><ul><li>SOLAMENTE EN MODELOS PORCINOS </li></ul><ul><li>INICIO DE FASE II </li></ul>
  43. 72. RADIOFRECUENCIA <ul><li>EN TUMORES DE LOBULO HEPATICO IZQUIERDO </li></ul><ul><li>GANGLIOS LINFATICOS </li></ul><ul><li>TUMORES SOLIDOS IRRESECABLES </li></ul>
  44. 73. DRENAJE PSUDOQUISTES <ul><li>DRENAJE—GIOVANINI </li></ul><ul><li>BUENOS RESULTADOS EN SERIES DE CASOS </li></ul><ul><li>SUPERIOR A LA TAC AL CREAR UN ORIFICIO NATURAL MAS SEGURO QUE ENDOSCOPIA SOLO </li></ul>
  45. 74. DRENAJE DE PSEUDOQUISTES
  46. 75. DRENAJE
  47. 76. DRENAJE
  48. 77. PROTESIS
  49. 78. TUMORES BILIARES <ul><li>EVALUA BIEN REGION PERIAMPULAR </li></ul><ul><li>EVALUA LOBULO HEPATICO IZQUIERDO </li></ul><ul><li>ASCITIS </li></ul>
  50. 79. TUMOR BILIAR
  51. 80. GASTROENTEROANASTOMOSIS <ul><li>UNO DE SUS USOS POTENCIALES ES LA DESCOMPRESION DEL ARBOL BILIAR EN PACIENTES DONDE LA CPRE HA FALLADO </li></ul><ul><li>LA HEPATICOGASTROSTOMIA </li></ul><ul><li>Sahai et al . VIENEN PUBLICANDO DIFERENTES METODOS PARA LA COLOCACION DE PROTESIS ENTRE EL HEPATICO IZQUIERDO Y EL ESTOMAGO </li></ul><ul><li>COLEDOCO Y PANCREAS-CATETERIZACION </li></ul><ul><li>COLEDOCODUODENOSTOMIAS </li></ul>
  52. 81. GASTROENTEROANASTOMOSIS
  53. 82. RECTO <ul><li>EXCELENTE PARA ESTADIFICACION DE CANCER DE RECTO </li></ul><ul><li>EVALUACION DE ESFINTERES </li></ul><ul><li>TUMORES CARCINOIDES </li></ul><ul><li>GIST </li></ul><ul><li>SEGUIMIENTO </li></ul>
  54. 83. CANCER DE RECTO <ul><li>ESTADIFICACION PREOPERATORIA </li></ul><ul><li>Tumores resecables localmente </li></ul><ul><li>Protocolos de neoadyuvancia </li></ul><ul><li>Seguimiento </li></ul>
  55. 92. INTERVENCION <ul><li>ECOENDOSCOPIO LINEAL </li></ul><ul><ul><li>PUNCION </li></ul></ul><ul><ul><li>ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS </li></ul></ul><ul><ul><li>CIRUGIA: DERIVACIONES BILIODIGESTIVAS </li></ul></ul><ul><ul><li>PUNCION Y DRENAJE DE PSEUDOQUISTES </li></ul></ul><ul><ul><li>NEUROLISIS </li></ul></ul>
  56. 93. INYECCION <ul><li>ALCOHOL EN LESIONES QUISTICAS PANCREATICAS IRRESECABLES </li></ul><ul><li>LISIS DEL PLEJO CELIACO </li></ul>

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