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Trastornos ácido base

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Trastornos ácido base

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Trastornos ácido base

  1. 1. TRASTORNOS ÁCIDO - BASE DR. CARLOS IGNACIO GONZALEZ ANDRADE R3 NEUMOLOGÍA CMNO
  2. 2. • Acido: sustancia capaz de donar un ion H+ • Base: Sustancia capaz de aceptar un hidrogenión. • Amortiguador: Sustancia capaz de unirse de forma reversible a los iones H+ • Equilibrio acido-base: Mantiene la concentración de hidrogeniones normal (hay 20 veces mas HCO3 que H2CO3)  TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
  3. 3. • El equilibrio AB es de vital importancia • Significa el mantenimiento de la homeostasis de Hidrogeniones en los líquidos corporales. • Una pequeña variación de la normalidad, causa cambios acentuados en el ritmo de las reacciones químicas celulares.  TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
  4. 4.  TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE COMPONENTE RESPIRATORIO Concentración de CO2 en sangre pCO2 COMPONENTE METABÓLICO Eliminación de H+ y reabsorción de HCO3 HCO3
  5. 5. • El pH del plasma sanguíneo se mantiene entre unos límites estrechos gracias a las funciones de los pulmones y los riñones. 7.35 – 7.45ACIDOSIS ALCALOSIS  TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
  6. 6. Trastorno Ácido-Base Ph Acidosis metabólica Acidosis respiratoria Ph Alcalosis metabólica Alcalosis respiratoria
  7. 7.  TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE ACIDOSIS RESPIRATORIA Caída de pH sanguíneo producida por una ventilación inadecuada o la presencia de cantidades significativas de CO2 en el aire inspirado, que da lugar a una elevación de la concentración plasmática de CO2, y por lo tanto de H2CO3. PaCO2 >45mmHg ↑H2CO3 pH <7.35
  8. 8.  TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE ACIDOSIS RESPIRATORIA CAUSAS DE LA ALTERACIÓN: Deterioro de la ventilación debido a la obstrucción de las vías resp. Deterioro del intercambio de gases. Disminución del estímulo respiratorio. Inhalación de CO2. PaCO2 >45mmHg ↑H2CO3 pH <7.35 Síntomas: Cefalea, confusión, irritabilidad, ansiedad, asterixis, delirio, somnolencia, taquicardia, sudoración e hipotensión.
  9. 9.  TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE ALCALOSIS RESPIRATORIA Elevación de pH sanguíneo debido a la perdida de CO2 y H2CO3 por hiperventilación. PaCO2 <35mmHg ↓H2CO3 pH >7.45
  10. 10.  TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE ALCALOSIS RESPIRATORIA CAUSAS DE LA ALTERACIÓN: Aumento de estímulo respiratorio por EVC, HSA. Efectos de fármacos y tóxicos. Hipoxia (vivir en altitudes elevadas). Psiquiátricas (histeria, ansiedad). PaCO2 <35mmHg ↓H2CO3 pH >7.45 Síntomas: Taquipnea, parestesias, calambres, espasmos musculares
  11. 11.  TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE ACIDOSIS METABÓLICA Caída de pH sanguíneo por aumento de producción de ácidos “no volátiles” como ácido láctico, ácidos grasos y cuerpos cetónicos, o pérdida de bicarbonato sanguíneo. HCO3 <20 mEq/L EB <-2 pH <7.35
  12. 12.  TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE ACIDOSIS METABÓLICA CAUSAS DE LA ALTERACIÓN: Carga ácida endógena (cetoácidosis DM). Pérdida de bases del ID (diarrea). Deterioro de la secreción de ácido en los túbulos renales (acidosis tubular renal). Carga exógena de ácido (ingestión de metanol). HCO3 <20 mEq/L EB <-2 pH <7.35 Síntomas: - Respiratorios - Circulatorios - Metabólicos - Centrales
  13. 13.  TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE ACIDOSIS METABÓLICA Principales manifestaciones: • Respiratorio: taquipnea, respiración de Kussmaul, hipocapnia y ↓ la afinidad de la Hb por el O2. • Circulatorio: vaso dilatación arteriolar, vasoconstricción venular, depresión miocárdica, ↑y resistencia catecolaminas. • Metabólicos: ↑de catabolismo muscular, desmineralización osea, hiperpotasemia, hipercalciuria, hiperfosfaturia, hipermagnesuria y natriuresis. • Central: estupor y coma.
  14. 14.  TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE ALCALOSIS METABÓLICA Elevación del pH sanguíneo por pérdida de ácidos “no volátiles” como ácido láctico, ácidos grasos y cuerpos cetónicos, o por acumulación excesiva de HCO3 sanguíneo. HCO3 >24 mEq/L EB >+2 pH >7.45
  15. 15.  TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE ALCALOSIS METABÓLICA CAUSAS DE LA ALTERACIÓN: Pérdida de jugo gástrico (vómitos). Ingestión excesiva de bases Exceso de aldosterona. HCO3 >24 mEq/L EB >+2 pH >7.45 Síntomas: - Neurológicos - Musculares - Cardiacos - Renales
  16. 16.  TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE ALCALOSIS METABÓLICA Principales manifestaciones: • Neurológicas y musculares: calambres, debilidad, tetania, estupor, apnea, desencadenamiento de crisis epilépticas. • Hipoxia tisular: hiperproducción de lactato. • Cardíacos: insuficiencia cardíaca, angina, arritmias. • Renales: hiperfosfaturia, hipofosfatemia.
  17. 17.  TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE MECANISMOS DE COMPENSACIÓN  Cuando el equilibrio ácido-base se ha alterado, diversos mecanismos actúan para normalizar el pH plasmático, proceso denominado compensación.  El restablecimiento completo del equilibrio ácido-base (corrección) requiere un tratamiento que elimine la causa subyacente.
  18. 18.  TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE MECANISMOS DE COMPENSACIÓN COMPENSACIÓN RESPIRATORIA  Hipoventilación (elevación del pCO2)  Hiperventilación (disminución de pCO2) En la acidosis y alcalosis metabólicas, los cambios de pH plasmático se minimizan inicialmente por compensación respiratoria; a largo plazo, se produce un ajuste más fino mediante la alteración de la cantidad de iones H+ y HCO3 que excretan los riñones. Rápida pero no muy sensible: el ajuste se produce en minutos, pero los cambios en la pCO2 compensan el estímulo original. .
  19. 19.  TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE MECANISMOS DE COMPENSACIÓN COMPENSACIÓN RESPIRATORIA Acidosis Metabólica La ↓pH estimula la respiración, ↓pCO2. Alcalosis Metabólica El ↑pH deprime la respiración, ↑ pCO2.
  20. 20.  TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE MECANISMOS DE COMPENSACIÓN COMPENSACIÓN RENAL  Eliminación de H+ por la orina, por filtración a través del glomérulo secreción tubular.  Reabsorción de HCO3. La compensación de la acidosis y la alcalosis respiratorias sólo puede tener lugar por mecanismos renales, ya que el déficit primario se debe a un cambio en la ventilación alveolar. Ajuste de pH lento: requiere de horas a días.
  21. 21.  TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE MECANISMOS DE COMPENSACIÓN COMPENSACIÓN RENAL Acidosis Respiratoria (↑ pCO2) • ↑secreción de iones H+ • ↑generación y reabsorción de HCO3 Alcalosis Respiratoria (↓ pCO2) • ↓ secreción de iones H+ • ↓ reabsorción de HCO3
  22. 22.  Ejercicios: 1) pH 7.28 PCO2 60 HCO3 - 27 Acidosis Respiratoria Aguda 2) pH 7.56 PCO2 55 HCO3 45 Alcalosis Metabólica
  23. 23.  Ejercicios: 3) pH 7.46 PCO2 20 HCO3 15 Alcalosis Respiratoria Crónica 4) pH 7.30 PCO2 30 HCO3 - 15 Acidosis Metabólica
  24. 24. ¡¡¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!!

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