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Lesiones pulmonares cavitadas

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Lesiones pulmonares cavitadas

  1. 1. SESIÓN ANATOMOPATOLOGÍCA: ABORDAJE DE LESIONES PULMONARES CAVITADAS INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL CENTRO MEDICO NACIONAL DE OCCIDENTE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DIVISION DE CIRUGIA DE CARDIO-TÓRAX DEPARTAMENTO DE NEUMOLOGÍA Dra. Luz Audina Mendoza Topete Jefe de servicio de neumología Dr. Daniel Hernández Gordillo Medico titular y asesor de neumología Dr. Carlos Ignacio González Andrade Residente de segundo año de neumología
  2. 2. GENERALIDADES • Una cavitación es un espacio lleno de gas, visto como un área de lucencia o de baja atenuación, dentro de una consolidación pulmonar, una masa, o un nódulo. • Una cavitación normalmente es producida por la expulsión o el drenaje de la parte necrótica de la lesión a través del árbol bronquial. • Quiste : espacio que contiene aire, de bordes bien definidos y pared fina; ésta debe ser menor de 3 mm y de tamaño variable.
  3. 3. • Se ha tratado de hacer la distinción entre quiste y cavidad tomando en cuenta el grosor de su pared. • Si pared fina (<4mm) = Quiste • Si pared gruesa (> 4mm) = Cavidad GENERALIDADES Ryu JH, Swensen SJ. Cystic and cavitary lung diseases: focal and diffuse. Mayo Clin Proc 2003;78(6):744-752
  4. 4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN CAVITADA • Grosor de la pared: por lo general, a > grosor de la pared > probabilidad de malignidad • Características de su superficie interna • Nodular o irregular = habitualmente en caso de neoplasias • Mal definido/velloso = suele corresponder con abscesos • Liso = lesiones cavitadas de otra etiología
  5. 5. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN CAVITADA Woodring, J. H., and A. M. Fried. 1983. Significance of wall thickness in solitary cavities of the lung: a follow-up study. Am. J. Roentgenol. 140:473–474. • El tamaño de la pared es útil para determinar la etiología de las cavidades pulmonares. • Grosor 4mm o < = 94% procesos no malignos • Grosor 5-15 mm = 60% no maligno, 40% malignos • >15 mm = 90% malignos
  6. 6. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN CAVITADA • Contenido interno • Aéreo Líquido • Sólido Nivel aire – líquido • La presencia de un nivel hidroaéreo no se correlaciona bien con la naturaleza benigna o maligna de la lesión, y la presencia de contenido sólido puede verse tanto en procesos infecciosos, como aspergilosis invasiva, como en neoplasias necróticas. Bartlett JG. Lung abscess and necrotizing pneumonia. In: Gorbach SL, Bartlett JG, Blacklow NR, editors. Infectious diseases. 3rd ed. Philadelphia: Saunders; 1992.p.105-211.
  7. 7. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN CAVITADA • Número y localización • Algunas localizaciones orientan hacia la posible etiología de la lesión cavitada. • Otros hallazgos • Relacionados directamente con la lesión cavitada o no, que ayuden a establecer el diagnóstico más probable (áreas de atenuación en "vidrio deslustrado", opacidades pulmonares, afectación intersticial con engrosamiento de septos, patrón en "panal") Cystic and Cavitary Lung Diseases: Focal and Diffuse JAY H. RYU, MD, AND STEPHEN J. SWENSEN, MD
  8. 8. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN CAVITADA Cystic and Cavitary Lung Diseases: Focal and Diffuse JAY H. RYU, MD, AND STEPHEN J. SWENSEN, MD • Lesiones agudas o subagudas de corto periodo de evolución (días o pocas semanas) = generalmente sugieren infección, enfermedades inflamatorias progresivas, trastornos cardiovasculares (embolismo) o etiología traumática. • Lesiones crónicas de larga evolución = son más probablemente de naturaleza maligna, patología inflamatoria/fibrótica de larga evolución o lesiones congénitas.
  9. 9. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL NEOPLASIAS • Las lesiones cavitadas pulmonares únicas en la mayoría de las veces corresponden a un carcinoma broncogénico, que se cavita en 10-15% de casos, lo que suele asociarse a un peor pronóstico. • De los distintos tipos histológicos es el carcinoma de células escamosas el que se cavita con mayor frecuencia. Cavitary Pulmonary Disease L. Beth Gadkowski and Jason E. Stout* Division of Infectious Diseases and International Health, Duke University Medical Center, Durham, North Carolina
  10. 10. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL NEOPLASIAS Cavitary Pulmonary Disease L. Beth Gadkowski and Jason E. Stout* Division of Infectious Diseases and International Health, Duke University Medical Center, Durham, North Carolina • También se pueden presentar con lesiones cavitadas algunos linfomas y sarcomas de Kaposi, sobre todo en población VIH +. • Por otro lado, también pueden objetivarse lesiones cavitadas Metastásicas. En este • caso, suelen ser lesiones de pequeño tamaño y múltiples.
  11. 11. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PATOLOGÍA INFECCIOSA Cavitary Pulmonary Disease L. Beth Gadkowski and Jason E. Stout* Division of Infectious Diseases and International Health, Duke University Medical Center, Durham, North Carolina • Neumonías bacterianas necrotizantes; debidas a Staphylococcus aureus, bacterias gram-negativas y anaerobias, pueden asociar cavitación. • K.pneumoniae causa neumonía necrotizante severa. • Hasta un 48% pueden desarrollar abscesos pulmonares
  12. 12. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PATOLOGÍA INFECCIOSA Cavitary Pulmonary Disease L. Beth Gadkowski and Jason E. Stout* Division of Infectious Diseases and International Health, Duke University Medical Center, Durham, North Carolina • S.aureus: Es una causa emergente de neumonía cavitaria. Suele causar consolidación multilobar, derrame pleural y empiema. • Se asocia a cavitación (27% en rx tórax) y formación de neumatoceles.
  13. 13. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PATOLOGÍA INFECCIOSA Cavitary Pulmonary Disease L. Beth Gadkowski and Jason E. Stout* Division of Infectious Diseases and International Health, Duke University Medical Center, Durham, North Carolina • Infección post-primaria: La cavitación se produce en la TB de reactivación. • Los hallazgos en la TB reactivada son los siguientes: • Rx de Tórax: • Consolidación focal o parcheada heterogénea que afecta los segmentos apical y posterior de los LS, y los segmentos superiores de los LI. • Las cavidades son visibles radiograficamente en 25-40%.
  14. 14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PATOLOGÍA INFECCIOSA Cavitary Pulmonary Disease L. Beth Gadkowski and Jason E. Stout* Division of Infectious Diseases and International Health, Duke University Medical Center, Durham, North Carolina • TAC: Las cavidades son más prevalentes en diabéticos y menos frecuentes en ancianos y en pacientes VIH+. • La cavitación y las opacidades ramificadas se consideran signos de enfermedad activa. • La presencia de cavidades implica una mayor infectividad, mayor tiempo de negativización de cultivos y riesgo aumentado de recaída tras completar el tratamiento
  15. 15. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PATOLOGÍA INFECCIOSA Cavitary Pulmonary Disease L. Beth Gadkowski and Jason E. Stout* Division of Infectious Diseases and International Health, Duke University Medical Center, Durham, North Carolina • Infecciones por hongos, tanto los endémicos (histoplasmosis, blastomicosis, coccidioidomicosis, mucormicosis), como oportunistas (como aspergillosis y criptococosis) puede manifestarse como lesiones cavitadas con paredes de grosor variable
  16. 16. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PATOLOGÍA AUTOINMUNE - INMUNOLÓGICA Cavitary Pulmonary Disease L. Beth Gadkowski and Jason E. Stout* Division of Infectious Diseases and International Health, Duke University Medical Center, Durham, North Carolina • Granulomatosis de Wegener: Nódulos pulmonares múltiples o masas irregulares, múltiples y bilaterales, de distribución subpleural y peribroncovascular, • Cavitación de los nódulos: 49%. Paredes gruesas. • Consolidaciones y opacidades parcheadas en vidrio deslustrado. Los infiltrados pueden cavitar en un 17%.
  17. 17. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PATOLOGÍA AUTOINMUNE - INMUNOLÓGICA Cavitary Pulmonary Disease L. Beth Gadkowski and Jason E. Stout* Division of Infectious Diseases and International Health, Duke University Medical Center, Durham, North Carolina • Artritis reumatoide: Entre las manifestaciones torácicas, la enfermedad pleural, en forma de engrosamiento pleural, es la más frecuente. • Se han descritos nódulos pulmonares bilaterales, múltiples, por lo general de pequeño tamaño y localización subpleural, que pueden cavitarse.
  18. 18. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PATOLOGÍA AUTOINMUNE - INMUNOLÓGICA Cavitary Pulmonary Disease L. Beth Gadkowski and Jason E. Stout* Division of Infectious Diseases and International Health, Duke University Medical Center, Durham, North Carolina • Sarcoidosis: Sus características radiológicas son la presencia de adenopatías hiliomediastínicas con/sin afectación parenquimatosa, consistente en nódulos de distribución peribroncovascular, alrededor de las cisuras y regiones subpleurales. • La cavitación aunque rara puede verse en algunos casos, en forma • de nódulos múltiples con paredes gruesas.
  19. 19. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL OTRAS ETIOLOGÍAS Cavitary Pulmonary Disease L. Beth Gadkowski and Jason E. Stout* Division of Infectious Diseases and International Health, Duke University Medical Center, Durham, North Carolina • Embolismo pulmonar: El infarto pulmonar se produce en un 10-15%, y la cavitación en 2.7-7% (Rx tórax) y en hasta 32% (CT) de los infartos. • La localización es periférica. • La cavitación tras TEP se observa a los 2- 63 días y suele ser aséptico • Embolismo séptico: Se ha visto cavitación en 23-47% de las Rx de torax, y hasta 85% en el TAC. «Feeding vessel sign» (60-70%).
  20. 20. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL OTRAS ETIOLOGÍAS Cavitary Pulmonary Disease L. Beth Gadkowski and Jason E. Stout* Division of Infectious Diseases and International Health, Duke University Medical Center, Durham, North Carolina • Neumonía organizada: tanto la forma criptogenética de etiología desconocida como aquella relacionada con exposición a tóxicos, enfermedades autoinmunes. • Pueden presentar cavitación en un 6% de casos.
  21. 21. ¿DATOS DE RELEVANCIA DE NUESTRO PACIENTE?
  22. 22. • Masculino • 47 años de edad • No fumador • Sin enfermedades crónicas • Evolución de cuadro de 16 meses • Síntomas B • Hepato-esplenomegalia • No adenopatías palpables
  23. 23. MASCULINO 47 AÑOS SIN ECD TABAQUISMO NEGADO SIN EXPOSICION A TOXICOS SINTOMAS B HEPATO- ESPLENOMEGALIA PERDIDA 15 KG LESION TUMORAL CAVITADA GAMMAGRAMA POSITIVO A ACTIVIDAD METASTASICA OSEA BRONCOSCOPIA LESION ENDOBRONQUIAL
  24. 24. PROCESO MALIGNO
  25. 25. CARCINOMA BRONCOGÉNICO • Pueden presentar cavitación hasta en 7-11% (Rx de tórax) y hasta en 22% (TAC). • Es más frecuente en carcinomas epidermoides (82%), mucho mas raro en adenocarcinomas y carcinoma de células grandes, y prácticamente descarta carcinoma de células pequeñas. • Se asocia a sobre-expresión del EGFR. Chiu, F. T. 2005. Caviation in lung cancers. Aust. N. Z. J. Med. 5:523–530.
  26. 26. CARCINOMA BRONCOGÉNICO • Ha demostrado ser un predictor de mal pronóstico (sobrevivencia global y tiempo libre de enfermedad) • Otros tumores pulmonares primarios, como linfoma (30%) o sarcoma de Kaposi, también pueden presentar cavitación, especialmente en pacientes inmunosuprimidos (VIH). • Frecuente coexistencia de neoplasia e infección. Martinez, R. C., V. M. Bonnin, A. C. Simon, F. A. Palacin, Z. J. Puig, and L.Sampablo. 2004. Primary pulmonary lymphoma presenting as a pulmonary mass with cavitation. Arch. Bronconeumol. 40:94–96.
  27. 27. METASTASIS • Hay cavitación en 4% (Rx de tórax) de las metástasis. • Más frecuente en metástasis de tumores epidermoides, especialmente de cabeza y cuello (69% de las metástasis cavitadas). • Menos frecuente en adenocarcinomas del TGI o mama, sarcoma. • Suelen tener las paredes gruesas e irregulares pero también pueden ser delgadas (adenoma de TGI y sarcomas). • La cavitación ocurre más frecuente en los lóbulos superiores. Dodd, G. D., and J. J. Boyle. 2001. Excavating pulmonary metastases. Am. J. Roentgenol. Radium Ther. Nucl. Med. 85:277–293.
  28. 28. LINFOMAS PULMONARES PRIMARIOS • Los tumores del sistema linforreticular pueden afectar al pulmón de tres maneras: • Por diseminación hematógena de un linfoma no Hodgkin (LNH) o de la enfermedad de Hodkin. • Por invasión por contigüedad desde el hilio o desde el mediastino a partir de un linfoma nodal. • Afectación primaria pulmonar. Revista de Patología Respiratoria. Linfomas primarios de pulmón J. Martínez Bañosa*, J.M Galbis Caravajala,2010;13(3):130-3
  29. 29. LINFOMAS PULMONARES PRIMARIOS Revista de Patología Respiratoria. Linfomas primarios de pulmón J. Martínez Bañosa*, J.M Galbis Caravajala,2010;13(3):130-3 • El linfoma pulmonar primario (LPP) se define como la proliferación clonal linfoide que afecta al parénquima y/o tejido bronquial de uno o de ambos pulmones, en un paciente sin afectación extrapulmonar en el momento del diagnóstico ni en los 3 meses siguientes. • Se trata de una entidad muy poco frecuente. Representa el 3-4% de los LNH extranodales, <1% de los LNH y solo el 0.5-1% de las neoplasias malignas del pulmón.
  30. 30. LINFOMAS PULMONARES PRIMARIOS Revista de Patología Respiratoria. Linfomas primarios de pulmón J. Martínez Bañosa*, J.M Galbis Caravajala,2010;13(3):130-3 • La mayoría se manifiestan como masa solitaria de bordes bien definidos. • Otros hallazgos menos frecuentes son: • Nódulos múltiples bilaterales. El 25% de los nódulos se cavitan. • Opacidades broncovasculares y de septos interlobulillares. • Opacidades lobares difusos simulando neumonías.

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