Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Derrame pleural tuberculoso

774 views

Published on

.

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

Derrame pleural tuberculoso

  1. 1. CARLOS IGNACIO GONZALEZ ANDRADE R4 NEUMOLOGÍA CMNO
  2. 2. • El derrame pleural tuberculosos (DPTB) es en nuestra región la causa más frecuente de TB extrapulmonar. • La incidencia del DPTB varia según la misma incidencia endémica de TB • EE.UU 3.6% • Europa 14-19% • África >20% • Latinoamérica desconocida • Más frecuente en hombres (63% de casos). • Edad pico 15-45 años.
  3. 3. • El DPTB puede ser por una infección primaria como de una reactivación de la enfermedad. • El DPTB se origina tras la rotura de un foco caseoso subpleural que libera su contenido en el espacio pleural. • Los antígenos micobacterianos interaccionan con los linfocitos T-CD4+ dando lugar a una reacción de hipersensibilidad retardada
  4. 4. • En países con alta incidencia de TB, la edad media oscila entre los 32 y los 34 años. • El 70% tienen menos de 40 años. • La sintomatología de los pacientes con un DPTB es variable. • La fiebre 86% • Dolor torácico de características pleuríticas 75% • Tos 70% • Sintomatología mas aguda y de mayor magnitud en pacientes jóvenes.
  5. 5. • El DPTB suele ser unilateral y de cualquier tamaño. • En una serie de 284 casos 98.5% eran unilaterales (56% del lado derecho). • 3ra causa de derrame pleurales masivos. • Afectación pulmonar en el 25% de RX y 50% en TAC. • La tercera parte de los DPTB tendrá un Mantoux negativo. > en VIH con CD4 <200 cel.
  6. 6.  Citoquímico liquido pleural: • Normalmente predominio monocitico, celularidad >90%. • Puede ser PMN en las primeras 2 semanas. • 70% de los DPTB tienen >5g de proteínas. • Sahn,Huggins y cols. et. al. = LP con linfocitos >80% + Proteninas >5g + ADA >45 UI = Sensibilidad 60% - Especifidad 100%.
  7. 7.  Prueba cutánea de tuberculina (PPD/Mantoux): • 1/3 positivos en países desarrollados, pero sin utilidad en países con gran incidencia de TB o con administración de vacuna BCG. • Aumenta rendimiento diagnostico en pacientes con VIH positivo con CD4 <200 cel.
  8. 8.  Cultivo de esputo: • Debe de realizarse a todos los pacientes aun sin lesiones parenquimatosas evidentes. • Frotis rendimiento 12% • En presencia de lesión parenquimatosa cultivo positivo del 41-52%
  9. 9.  Visualización directa de bacilos en liquido pleural (BAAR: ziehl neelsen): • Rendimiento <5%. • No indicada en pacientes inmunocompetentes, pleuritis debida a reacción inmunológico sin presencia directa de M. tuberculosis. • El rendimiento aumenta en el caso del empiema tuberculoso. • Aumenta el rendimiento a 20% en pacientes VIH positivos.
  10. 10.  Cultivo solido de Löwenstein-Jensen: • Rendimiento del 12-36.6% de los casos. • Deben realizarse en todos los pacientes con sospecha de TB pleural. • En conjunto el cultivo de esputo y de liquido pleural en medio solido alcanzan un rendimiento diagnostico del 79%.
  11. 11.  Cultivo medio liquido: • Mucho más sensibles y menor tiempo de crecimiento. • Rendimiento de 63% (Ruan et. al.). • Cultivo MODS (Susceptibilidad a Fármacos mediante Observación Microscópica): medio liquido, barato y altamente sensible. • MODS 7-14 días vs 31 con medios solidos. LP 20-40%. Biopsia pleural 81%. • Sensibilidad 93% - Especifidad 95%.
  12. 12. Tinción gram y cultivos LP: DP complicado 25%, empiema 80% Pleuritis tuberculosa: Ziehl-Neelsen LP <5%, Löwenstein 35%
  13. 13.  GeneXpert (técnica rápida de reacción en cadena de la polimerasa y resistencia a la Rifampicina (GeneXpert MTB/RIF)): • Sensibilidad 62%-76% - Especifidad 91%-97% • Valor predictivo positivo de 100% y valor predictivo negativo de 95.6%. • Resultados y resistencia a Rifampicina en <2 horas.
  14. 14.  Adenosina desaminasa (ADA): • Enzima del metabolismo de las purinas, interviene en el metabolismo de los linfocitos T. • 2 tipos ADA1 y ADA2, ADA2 se expresa en monocitos y macrófagos. • Sensibilidad 92% - Especifidad 90% para DPTB. • Valor de corte países con baja incidencia 40 UI, valor de corte en México 70 UI.
  15. 15. • 1/3 de empiemas y derrames paraneumónicos tienen ADA elevada. • Empiema tuberculoso >250 UI. • Condiciones ADA en liquido pleural: neumonía, empiema, linfoma, brucelosis, neoplasias, lupus, artritis reumatoide. • Condiciones ADA en liquido pleural: tabaquismo, edad avanzada.
  16. 16. Interferón gamma: • Citoquina de linfocitos TCD4 que aumenta la actividad bactericida de los macrófagos. • Sensibilidad 89% - Especifidad 97%. • Similar e incluso mejor a ADA pero más caro y técnica más difícil.
  17. 17. Interleucina 27: • Resultados prometedores en su uso para el diagnostico de DPTB. • Sensibilidad 92.7% - Especifidad 98.8%. • Mostrando mejor sensibilidad que el ADA.
  18. 18. Biopsia pleural: • Detección de granulomas de células epiteloides o granulomas caseantes. • 95% de las pleuritis granulomatosas son secundarias a tuberculosis. • Biopsia a ciegas: 50%-97% rendimiento diagnostico. • Cultivo en tejido pleural: rendimiento diagnostico 80%-91.5%. • Toracoscopía sensibilidad 100%, con tasas de complicaciones mayores 1.5% y menores 10.5%.
  19. 19. Antituberculosos: • La terapia antifimica debe de manejarse igual que en la TB pulmonar. • Isoniazida + Rinfampicina + Pirazinamida + Etambutol • El esquema 2HRZE/4HR es el de elección. • Hasta 16% de los pacientes presentaran aumento paradójico del derrame pleural a inicio del tratamiento.

×