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Crisis asma

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Crisis asma

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Crisis asma

  1. 1. ASMA: CRISIS ASMATICA Dr. CARLOS IGNACIO GONZÁLEZ ANDRADE RESIDENTE DE 3er AÑO NEUMOLOGÍA CENTRO MEDICO NACIONAL DE OCCIDENTE
  2. 2.  DEFINICIÓN: ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016 • Son episodios caracterizados por un aumento progresivo en la dificultad para respirar, sensación de falta de aire, sibilancias, tos y opresión torácica, o una combinación de estos síntomas. • Con disminución en el flujo de aire espirado (disminución FEV1). • GINA 2014 agrega el hecho que requiere de un cambio en el tratamiento.
  3. 3.  PANORAMA: • La intensidad de la crisis puede oscilar desde episodios leves hasta otros de extrema gravedad que pueden poner en riesgo la vida del paciente. • El 100% de los pacientes con asma cursa con al menos una crisis en su vida, en muchos casos es la forma inicial de presentación. • Representan altos costos para los servicios de salud.
  4. 4.  FACTORES DE RIESGO ASMA DE RIESGO VITAL: ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016 • Antecedentes de asma casi mortal con necesidad de intubación y ventilación mecánica. • Hospitalización o visita de urgencia por asma en el año anterior • Uso actual o haber suspendido recientemente el uso de corticosteroides orales (un indicador de la gravedad del episodio) • No estar utilizando actualmente corticosteroides inhalados
  5. 5.  FACTORES DE RIESGO ASMA DE RIESGO VITAL: ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016 • Uso excesivo de SABA, especialmente el uso de más de un cartucho de salbutamol (o su equivalente) al mes. • Antecedentes de enfermedad psiquiátrica o de problemas psicosociales • Mala adherencia a las medicaciones para el asma y/o mala adherencia (o inexistencia de) plan de acción escrito para el asma • Alergia alimentaria en un paciente con asma
  6. 6.  CLASIFICACIÓN: Diagnóstico y tratamiento de la crisis asmática en adultos. Neumología y Cirugía de Tórax. Vol. 68(S2):S202-S212, 2009 A. Asma aguda moderada: Flujometría > 50% B. Asma aguda grave: Flujometría 33-50% del mejor/predicho C. Asma que pone en peligro la vida: Flujometría < 33% del mejor/predicho.
  7. 7.  CLASIFICACIÓN: • Leve a moderada: PEF o FEV1 > 40% del predicho • Severa: PEF o FEV1 <40% del predicho The American Thoracic Society (ATS). Asthma in emergency room. 2013
  8. 8.  CLASIFICACIÓN: Diagnóstico y tratamiento de la crisis asmática en adultos. Neumología y Cirugía de Tórax. Vol. 68(S2):S202-S212, 2009 Tipo I progresión lenta Presentación lenta Deterioro progresivo: > 6 h (generalmente días o semanas), 80 a 90% de los pacientes que se presentan en urgencias Predominio femenino Habitualmente disparado por una infección del tracto respiratorio alto Obstrucción menos severa Respuesta lenta al tratamiento y más hospitalizaciones Inflamación de la vía aérea como mecanismo principal de deterioro Tipo II progresión súbita Inicio súbito, asfixia, catastrófico o asma muy aguda Deterioro rápido: < de 6 h, 10 a 20% de los pacientes que se presentan en urgencias Predominio masculino Disparado con más frecuencia por alérgenos respiratorios, ejercicio y estrés. Obstrucción más severa Respuesta rápida al tratamiento y menos hospitalizaciones Broncoespasmo como mecanismo principal de deterioro
  9. 9.  CLASIFICACIÓN: ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016
  10. 10.  TRATAMIENTO: ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016 • Una vez diagnosticada no debe retrasarse el tratamiento de la crisis asmática. • Evaluación de la gravedad de la exacerbación mientras se comienza a administrar un SABA y oxígeno. • En las exacerbaciones asmáticas no deben efectuarse radiografías de tórax ni gasometría, ni prescribir antibióticos de forma sistemática
  11. 11.  TRATAMIENTO: Oxigenoterapia ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016 • El uso del O2 debe dosificarse según la saturometría. • Administrar O2 (mediante cánula nasal o máscara) para mantener una SaO2 > 90 % (superior al 95 % en embarazadas o en pacientes con patología cardíaca coexistente). • En ausencia de saturometría, el O2 deberá administrarse a una concentración baja.
  12. 12.  TRATAMIENTO SALA DE URGENCIAS: The American Thoracic Society (ATS). Asthma in emergency room. 2013
  13. 13.  TRATAMIENTO SALA DE URGENCIAS: The American Thoracic Society (ATS). Asthma in emergency room. 2013
  14. 14.  TRATAMIENTO SALA DE URGENCIAS: The American Thoracic Society (ATS). Asthma in emergency room. 2013
  15. 15.  TRATAMIENTO: ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016  Corticosteroides orales (preferiblemente administración matutina): • Adultos: prednisona 1 mg/kg/día hasta 50 mg, normalmente durante 5-7 días. • No hay necesidad de una reducción gradual de la dosis cuando el tratamiento se haya administrado durante menos de 2 semanas.
  16. 16.  TRATAMIENTO: Plan de acción escrito • Todos los pacientes deben recibir un plan de acción por escrito para el asma apropiado para su nivel de control del asma y sus conocimientos de salud, de modo que sepan reconocer y responder a un empeoramiento del asma. ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016
  17. 17.  TRATAMIENTO: Plan de acción • El plan de acción por escrito contra el asma debe incluir: • Los medicamentos antiasmáticos habituales del paciente. • Cuándo y cómo aumentar las dosis de medicamentos y empezar a tomar OCS. • Cómo acceder a la asistencia médica si los síntomas no responden. • El plan de acción puede basarse en los síntomas o (en los adultos) en el PEF. ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016
  18. 18.  TRATAMIENTO: Plan de acción escrito ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016
  19. 19.  TRATAMIENTO: VMNI ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016 • Ventilación difícil, presiones inspiratorias elevadas y asincrónia paciente-ventilador • Mayor riesgo de barotrauma  neumotórax y una estancia en UCI mas prolongada • Importancia de identificar a los pacientes con factores de riesgo
  20. 20.  TRATAMIENTO: VMNI ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016 • La evidencia en relación a la VMNI es débil • Revisión sistemática con 206 pacientes con ataque agudo severo. Dos estudios no encontraron diferencia. 1 estudio con menores admisiones • Monitorización estrecha. No se debe emplear en pacientes agitados, y no deben ser sedados para recibir VMNI.
  21. 21.  TRATAMIENTO: VMI ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016 • HAY CUATRO INDICACIONES PARA LA INTUBACION. 1. PARO CARDIACO. 2. PARO RESPIRATORIO. 3. AGOTAMIENTO FISICO. 4. ESTADO DE ALERTA ALTERADO (Letargia y Agitación. O alguna otra situación que no permitan la administración adecuada de la terapia “ anti-ASMA”) Asma de riesgo vital
  22. 22.  TRATAMIENTO: VMI ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016 • Riesgo de hiperinsuflación y barotrauma. • El AUTOPEEP ocurre cuando el flujo espiratorio disminuido provoca vaciamiento incompleto del gas alveolar . • El volumen pulmonar al final de la espiración aumenta, también lo hace el volumen al final de la inspiración, esto aunado a un volumen corriente dado, predispone a un fenómeno de HIPERINFLACION PULMONAR.
  23. 23.  TRATAMIENTO: VMI
  24. 24.  TRATAMIENTO: VMI ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016 • Hay tres estrategias de ventilación que pueden utilizarse en pacientes asmáticos para disminuir la hiperinflación y el AUTO PEEP 1. REDUCCION DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA. 2. REDUCCION DEL VOLUMEN TIDAL. 3. EL ACORTAMIENTO DE LA INSPIRACION, MEDIANTE EL AUMENTO DEL FLUJO INSPIRATORIO, para permitir un mayor tiempo para la espiración con cada ciclo respiratorio.
  25. 25.  TRATAMIENTO: VMI LO MÁS IMPORTANTE PARA ELIMINAR AUTO PEEP E HIPERINSUFLACIÓN ES: ¡ROMPER EL BRONCOESPASMO!
  26. 26. ¡¡¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!!

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